Способ лечения перитонита

(51) 61 31/00 (2006.01) 61 35/26 (2006.01) 61 47/08 (2006.01) 61 37/02 (2006.01) 61 31/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ антибиотика, в течение от 5 до 12 дней в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости и осуществляют озонотерапию путем внутривенных капельных инфузий 400 мл озононасышенного 5 раствора глюкозы с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, которые проводят через день, в течение 7 суток. Предлагаемый способ значительно повышает эффективность лечения перитонита, поскольку обладает антиоксидантным,иммуностимулирующим эффектом,снижает тканевую гипоксию, повышает парциальное давление кислорода в тканях,улучшает микроциркуляцию и ускоряет процессы регенерации,повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции, снижает риск развития иммунодепрессивных состояний,накопление токсических продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ).(72) Ботабаев Серикжан Исагалиевич Орманов Багдат Намазбаевич Орманов Нургали Керимбекович Орманов Алмас Нургалиевич(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для лечения перитонита в послеоперационном периоде. Способ лечения перитонита включает введение антибиотиков на фоне симтоматической терапии,при этом антибиотики вводят с клеточной взвесью из малых объемов крови 3 раза в день, в течение 512 дней, кроме того, дополнительно подкожно вводят иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг однократно за 2 часа до первого введения 20767 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и предназначено для лечения перитонита в послеоперационном периоде. Своевременная диагностика и научно обоснованное лечение перитонита являются исключительно важными проблемами неотложной хирургии. В последние годы, несмотря на применение современных способов оперативного лечения и послеоперационного ведения больных,летальность при распространенных формах перитонита остается довольно высокой. Удельный вес перитонита в структуре причин смерти при острых хирургических заболеваниях, по данным различных авторов, составляет от 43 до 90 (В.И. Бондарев и соавт., 1990 Н.И. Изимбергенов, 1991 В.К. Гостищев и соавт., 1992 В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков, и другие). Известен способ лечения перитонита,включающий аппендэктомию, удаление гнойного содержимого, дренирование брюшной полости марлевыми тампонами и 1-4 дренажными трубками,промывание брюшной полости раствором 0.1 хлоргексидина на фоне антибактериальной терапии. Способ позволяет предупредить такие тяжелые осложнения, как флегмона передней брюшной стенки,абсцессы брюшной полости,прогрессирующий перитонит.(Суркалин Б.К., Кригер А.Г. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2. -Москва., Медицина. - 1990. - с.97-100.) Недостатком данного способа является необходимость использования высоких доз антибиотиков, вызывающих побочные эффекты. Кроме того,длительное использование антисептиков оказывает токсическое действие на организм вследствие их резорбции из брюшной полости. Известен также способ лечения перитонита,включающий симптоматическую терапию и введение в связи с нарастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов максимальных доз антибиотиков, с последующим снижением дозы через 48 часов, что препятствует появлению устойчивых форм микроорганизмов.. 1993.3.1. .5-7). Однако, серьезным препятствием на этом пути являются,усиливающиеся с увеличением дозировки, многочисленные побочные эффекты антибиотиков -это ото-, нефро-, гепатотоксическое и иммуносупрессивное воздействия. Поскольку перитонит характеризуется угнетением Тзависимого иммунитета, усилением свободнорадикальных реакций и снижением активности антиоксидантной системы, введение антибиотиков в высокой дозировке усиливает иммуносупрессорный эффект, тем самым, утяжеляя течение заболевания. Кроме того, данный способ не устраняет тканевую гипоксию,не воздействует на микроциркуляцию в тканях и не усиливает репаративные процессы, то есть влияет не на все 2 звенья патологического процесса при данном заболевании. Исследованиями последних лет выяснена роль процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) организма в механизмах морфофункциональных изменений при различных патологических состояниях, в частности при перитоните, когда тяжесть эндотоксикоза во многом определяется интенсивностью ПОЛ на фоне резкого угнетения АОЗ. Нарушения равновесия про- и антиоксидантных составляющих кислородного гомеостаза отражается на функции органов и систем, находящихся в состоянии гипоксии вследствие нарушений гемоциркуляции и реологических свойств крови ( ., 1993). Таким образом,важнейшим условием эффективности антибиотикотерапии с учетом чувствительности патогенной флоры и спектра действия, является не только создание и поддержание на терапевтическом уровне концентрации препаратов в очаге воспаления, но и способность позитивно влиять на антиоксидантныи и иммунный статус организма, усиливать тканевую микроциркуляцию, ускорять процессы регенерации тканей. Задача изобретения и технический результат разработка способа лечения перитонита,обладающего антиоксидантным,иммуностимулирующим эффектом, снижающего тканевую гипоксию, повышающего парциальное давление кислорода в тканях, улучшающего микроциркуляцию и ускоряющего процессы регенерации, тем самым снизить риск развития аллергических реакций и повысить неспецифическую резистентность организма к инфекции,снизить риск развития иммунодепрессивных состояний,снизить накопление токсических продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), ускорить заживление, и,в конечном итоге, повысить эффективность лечения и сократить смертность от данной патологии. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения перитонита,включающем введение антибиотиков на фоне симтоматической терапии,отличительной особенностью является то, что антибиотики вводят с клеточной взвесью из малых объемов крови 3 раза в день, в течение 5-12 дней, дополнительно подкожно вводят иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг однократно за 2 часа до первого введения антибиотика, в течение от 5 до 12 дней в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости и осуществляют озонотерапию путем внутривенных капельных инфузий 400 мл озононасыщенного 5 раствора глюкозы с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, которые проводят через день, в течение 7 суток. Способ осуществляется следующим образом Иммуномодулин больному вводят подкожно в дозе 100,0 мкг. Через 30 минут после подкожного введения иммуномодулина набирают из вены 20 мл крови 20 мл шприцом с 2 500 ЕД (0,5 мл) гепарина и 20767 1 мл полиглюкина. Кровь отстаивают непосредственно в шприце, в штативе канюлей кверху в течение 1 часа, после чего отстоявшуюся у иглы плазму выдавливают поршнем и в шприц с форменными элементами крови набирают антибиотик в разовой среднетерапевтической дозе(цефамезин 1000 мг), растворенный в 5 мл стерильного физиологического раствора. Периодически встряхивая шприц,создают однородную гомогенную массу с антибиотиком,которую инкубируют в термостате при температуре 36-37 С в течение 30 минут, затем доводят ее введением стерильного изотонического растворадо исходного объема и вводят больному внутривенно. Внутривенную озонотерапию проводят по следующей методике больным в послеоперационном периоде внутривенно капельно проводят инфузию 400 мл озононасыщенного 5 раствора глюкозы с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, через день, в течение 7 суток. Иммуномодулин снижает риск развития иммунодепрессивных состояний и повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции, снижает накопление токсических продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повышает антиоксидантную защиту организма. Иммунокоррегирующий эффект препарата проявляется через 2-3 часа возрастанием в крови Тлимфоцитов. Препарат не кумулируется в организме, период его полувыведения из крови составляет 24 часа. Установлено, что введение иммуномодулина именно подкожно за 2-3 часа до введения антибиотика способствует повышению внутриклеточной бактерицидной активности в 12 раз, а внеклеточной - в 7 раз. Следует учитывать,что введение иммуномодулина в сроки менее 2 часов до инъекции антибиотика, еще не приводит к максимальной концентрации, и препарат проявляет свое действие в меньшей степени. Озон обладает бактерицидным,детоксикационным действием,нормализует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и повышает систему антиоксидантной защиты (АОЗ) организма. При воздействии озона снижается тканевая гипоксия, повышается парциальное давление кислорода в тканях, улучшается микроциркуляция и ускоряются процессы регенерации. Группы Примеры применения предлагаемого способа в клинической практике. Пример 1. Больной Н. 32 года поступил в хирургическое отделение 2 БСМП г. Шымкент с предварительным диагнозом Острый аппендицит. Перитонит. В экстренном порядке прооперирован Лапаротомия. Аппендэктомия. Санация,дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз Острый гангренозноперфоративный аппендицит. Разлитой распространенный гнойно-каловый перитонит. Терминальная стадия. В послеоперационном периоде помимо обычной инфузионной, общеукрепляющей, аналитической терапии, больной получил антибиотик (цефамезин) с клеточной взвесью из малых объемов крови 1 раз в день внутривенно, иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг в течение 7 дней и внутривенную озонотерапию через день, в течение 7 суток. Выписан в удовлетворительном состоянии с полным выздоровлением. Пример 2. Больной М. 25 лет поступил в хирургическое отделение 1 БСМП г. Шымкент с предварительным диагнозом Перитонит. Перфоративная гастродуоденальная язва. В экстренном порядке прооперирован Лапаротомия. Ушивание перфоративной язвы передней стенки луковицы 12-перстной кишки. Санация,дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз Перфоративная язва передней стенки луковицы 12-перстной кишки. Диффузный желчный перитонит. Реактивная стадия. В послеоперационном периоде помимо обычной инфузионной, общеукрепляющей, аналитической,противоязвенной терапии больной получал антибиотик (цефамезин) с клеточной взвесью из малых объемов крови 1 раз в день внутривенно,иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг в течение 7 дней и внутривенную озонотерапию через день, в течение 7 суток. Выписан в удовлетворительном состоянии с полным выздоровлением. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа у больных были исследованы хемилюминесцентные параметры крови,содержание продуктов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы до и после лечения (таблицы 1-7). Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы крови у больных перитонитом Таблица 1 Распространенный перитонит Примечание ССОПР - средняя скорость окисления перекисных радикалов,ХЛПИ хемилюминесцентный показатель интоксикации, ДК антирадикальная активность,АОА антиокислительная активность. Выявлена положительная динамика этих показателей вследствие проведенного лечения иммуномодулином, антибиотиками с клеточной взвесью из малых объемов крови и внутривенной озонотерапии. 20767 Эффективность предлагаемого способа анализировалась по результатам оценки состояния 155 больных, находящихся на стационарном лечении в хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи г.Шымкент. Все обследуемые больные были разделены на четыре группы в зависимости от вида и способа проводимого лечения. Для оценки эффективности способа были также обследованы 25 мужчин (контрольная группа) в возрасте от 25-40 лет без патологии внутренних органов для сравнения показателей свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы с показателями у больных острым перитонитом. Наблюдали 4 группы больных с острым перитонитом идентичных по стадиям и распространенности процесса. Первая группа больных в послеоперационном периоде получала общепринятую фармакотерапию(инфузионнодезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия и т.д.) с традиционной антибиотикотерапией (ТАТ) антибиотики в/м. Вторую группу составили больные, которые получали иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг за два часа до инъекции антибиотика(цефамезина) в/в Показатели Лечебные группы Контрольная группа До лечения иммуномодулиноантибиотикотерапия (ИМАТ). В третьей группе больных лечение проводилось иммуномодулином в суточной дозе 100,0 мкг с в/в инъекцией антибиотика (цефамезина) с малым объемом крови-оригинальная антибиотикоиммуномодулинотерапия (ОАИМТ). В четвертой группе лечения применялись в/в инъекции антибиотика (цефамезина) с малым объемом крови (МОК), иммуномодулинотерапия и внутривенная озонотерапия оригинальная антибиотикоиммуномодулиноозонотерапия(ОАИМОТ). У всех больных с перитонитом выявлено значительное снижение хемилюминесцентных показателей крови в первой (реактивной) стадии распространенного перитонита под влиянием оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии(ОАИМОТ) по сравнению с хемилюминесцентными показателями данной стадии заболевания до лечения и ИМАТ группой (таблица 2). Влияние оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии(ОАИМОТ) на хемилюми-несцентные показатели крови больных в первой (реактивной) стадии распространенного перитонита Таблица 2 Хемилюминесцентные показатели Индуцированное ССОПР свечение (103 кв/5 мин) 9,40,5 1226,1 40320 3,10,08 р 0,001 р 0,001 р 0,001 р 0,001 ИМАТ 4,90,3 63,64,0 21213 1,590,08 р 0,01 р 0,01 р 0,01 р 0,01 10,001 10,001 10,001 10,001 ОАИМОТ 3,00,2 41,34,0 1378,2 1,000,06 р 0,05 р 0,05 р 0,05 р 0,05 10,0 10,01 10,01 10,01 р 20,01 р 20,01 р 20,01 Р 20,01 Примечание р - коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1 -коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапевтической группы Спонтанное свечение снизилось по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группой на 68,1 и 38,8 соответственно и сравнялось с показателями здоровых людей. Под влиянием ОАИМОТ показатель индуцированного свечения крови больных снизился на 66,2 и 35,1 по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группой и сравнялся с показателем контрольной группы. Аналогичные изменения были характерны и для ССОПР. Лечебный эффект ОАИМОТ наиболее полно доказан при исследовании ХЛПИ крови больных. Под влиянием ОАИМОТ ХЛПИ снизился на 67,8 и 37,1 по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группой. Для наиболее полного доказательства данных полученных с помощью хемилюминесцентных методов были исследованы показатели продуктов ПОЛ крови больных и АОЗ организма с помощью спектрофотометрического метода (таблица 3). Влияние оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии(ОАИМОТ) на продукты ПОЛ и показатели АОС крови больных в первой (реактивной) стадии распространенного перитонита(реактивная) стадия распространенного перитонита До лечения ОАИМТ ОАИМОТ ДК 2,10,11 0,790,03 0,680,03(мкмоль/мл) р 0,01 р 0,05 р 0,05 10,01 10,01 р 20,05 АРА 57,30,31 25,11,1 491,9 56,42,3 р 0,01 р 0,05 р 0,05 10,01 10,01 р 20,05 АОА 36,51,0 22,11,4 321,3 37,11,4 р 0,01 р 0,05 р 0,05 10,01 10,01 р 20,05 Примечание р - коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями оригинальной антибиотикоиммуномодулинотсрапевтической группы Под влиянием ОАИМОТ у больных в первой(реактивной) стадии распространенного перитонита значительно снизились продукты ПОЛ крови уровни ДК, ГПЛ и МДА снизились на 67,6, 64,1 и на 56,4 соответственно по сравнению с показателями группы до лечения, а по сравнению с ОАИМТ группой уровни данных продуктов ПОЛ снизились на 14, 13,6 и 23,5 соответственно и сравнялись с показателями контрольной группы. Значительное снижение токсичных продуктов ПОЛ в крови больных под влиянием ОАИМОТ свидетельствует об активации антиоксидантной системы (АОС) крови больных. В связи с чем были определены и изучена динамика изменении показателей АОС крови больных под влиянием ОАИМОТ активность СОД повысилась на 76,5 и 13,3 по сравнению с группой больных до лечения и ОАИМТ группой соответственно и сравнялась с показателем контрольной группы. Активность 6 церулоплазмина под влиянием ОАИМОТ повысилась на 103,3 и 35,5 по сравнению с группой больных до лечения и ОАИМТ группой соответственно и приблизилась к показателям здоровых людей. Аналогичные изменения были выявлены и при исследовании активности -групп,являющегося одним из естественных антиоксидантов активность данной группы повысилась на 71,3 и 20,6 по сравнению с группой больных до лечения и ОАИМТ группой соответственно. Под влиянием ОАИМОТ повысилась антирадикальная активность крови больных, значительно снизились показатели процессов свободно радикального перекисного окисления и сравнялись с показателями здоровых людей. В связи с повышением активности СОД, ЦП и -групп в ОАИМОТ группе первой(реактивной) стадии распространенного перитонита значительно повысились антирадикальная и антиокислительная активности крови больных АРА 20767 и АОА по сравнению с показателями группы больных до лечения повысились на 124,7 и 68 соответственно, а по сравнению с ОАИМТ группой повышение активностей составило 15,1 и 16 соответственно. Под влиянием рекомендуемой ОАИМОТ повысились антиоксидантные показатели крови больных,уменьшилось образование продуктов процесса свободно радикального перекисного окисления липидов и сравнялись с показателями контрольной группы. Полученные данные позволили оценить лечебную эффективность данного фармакотерапевтического комплекса на отлично. Было также исследовано влияние ОАИМОТ на хемилюминесцентные показатели крови больных во второй (токсической) стадии распространенного перитонита. Полученные данные приведены в таблице 4. Влияние оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии на хемилюминесцентные показатели крови больных(токсической) стадии распространенного перитонита Таблица 4 Хемилюминесцентные показатели Спонтанное Индуцированное ССОПР ХЛПИ (усл.ед) свечение свечение (103 кв/5 мин)(кв/сек) Контрольная группа 3,10,02 40,32,2 1346,7 1,00,04 До лечения 12,20,6 158,67,4 52430 3,90,23 р 0,01 р 0,01 р 0,01 р 0,01 ИМАТ 6,30,5 82,14,0 27316 2,10,12 р 0,01 р 0,01 р 0,01 р 0,01 10,01 10,01 10,01 10,01 ОАИМОТ 3,40,20 44,22,1 1466,4 1,090,04 р 0,05 р 0,05 р 0,05 р 0,05 10,01 10,01 10,01 10,01 р 20,01 Р 20,01 Р 20,01 Р 20,01 Примечание р-коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1- коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапевтической группы В ОАИМОТ группе спонтанное свечение уменьшилось на 72,1 и 46 соответственно по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группой и приблизилось к показателю контрольной группы. Индуцированное свечение под влиянием ОАИМОТ снизилось на 72,1 по сравнению с показателем группы больных до лечения и на 46,1 по сравнению с показателем ИМАТ группы и сравнялось с показателем контрольной группы. Аналогичные изменения были характерны и для ССОПР. Уровень снижения ХЛПИ в ОАИМОТ группе составил 72,1 и 48,1 по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группой соответственно и сравнялся с показателем здоровых людей. Хемилюминесцентные анализы крови больных свидетельствуют о том, что в результате применения ОАИМОТ больным во второй(токсической) стадии распространенного перитонита наиболее эффективно снижаются показатели процесса свободно радикального окисления и повышается антирадикальная активность крови больных. Данное положение дополняются показателями продуктов ПОЛ полученных с помощью биохимических методов(ОАИМОТ) на продукты ПОЛ и показатели АОС крови больных во(токсической) стадии распространенного перитонита Таблица 5(токсическая) стадия распространенного перитонита До лечения ИМАТ ОАИМОТ Лечебные группы Показатели ДК(мкмоль/мл) р 0,01 р 0,01 р 0,05 10,05 10,01 р 20,01 АРА 57,30,31 20,71,3 301,6 54,64,4 р 0,01 р 0,01 р 0,05 10,05 10,01 р 20,01 АОА 36,51,0 17,10,92 211,0 33,51,8 р 0,01 р 0,01 р 0,05 10,05 10,01 р 20,01 Примечание р-коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1 -коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапевтической группы. СОД В ОАИМОТ группе значительно снизились продукты ПОЛ крови больных ДК, ГПЛ и МДА снизились по сравнению с группами больных до лечения и ИМАТ группой соответственно на 71,1 и 40, на 65 и 41,6, на 48,9 и 26,9, но были выше показателей контрольной группы соответственно на 18,2, 28,2 и 53,2. Полученные данные свидетельствуют о том, что под влиянием ОАИМОТ у больных во(токсической) стадии распространенного перитонита повышаются антиоксидантные свойства крови больных, что приводит к значительному снижению показателей продуктов ПОЛ. В данной лечебной группе также значительно повысились показатели антиокислительной системы крови больных по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группами активность СОД повысилась на 84,4 и 43,9, активность ЦП на 143,6 и 89,4, активность -группы на 81,6 и 61 соответственно. В связи с изменением данных показателей в ОАИМОТ группе АРА и АОА крови Показатели Лечебные группы Контрольная группа До лечения ИМАТ ОАИМОТ 8 больных повысились на 163,8 и 82, 95,9 и 59,5 соответственно по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группами и приблизились к показателям здоровых людей. Под влиянием ОАИМОТ у больных во(токсической) стадии распространенного перитонита значительно повысились антирадикальная и антиокислительная активности крови, в связи с чем снизились показатели процесса свободно радикального перекисного окисления. Было выявлено значительное снижение хемилюминесцентных показателей крови под влиянием ОАИМОТ у больных в(терминальной) стадии распространенного перитонита по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группами (таблица 6). Влияние оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии на хемилюминесцентные показатели крови больных(терминальной) стадии распространенного перитонита. Таблица 6 Хемилюминесцентные показатели Индуцированное ССОПР ХЛПИ свечение (103 кв/5 мин) 20767 10,01 10,01 10,01 10,01 р 20,01 р 20,01 р 20,01 р 20,01 Примечание р - коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапевтической группы В ОАИМОТ группе больных(терминальной) стадии распространенного перитонита спонтанное свечение крови снизилось на 71,5 по сравнению с показателем группы больных до лечения и на 45,1 по сравнению с ИМАТ группой. Индуцированное свечение крови больных снизилось по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группами на 71,6 и 45,3 соответственно, но было выше показателя здоровых людей на 45,2. Аналогичные изменения были характерны и для ССОПР. Уровень снижения ХЛПИ крови больных составил 71,6 по сравнению с показателем группы больных до лечения и 44,2 по сравнению с ИМАТ группой, но был выше показателя здоровых людей Лечебные на 45. Полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности данного метода лечения и позволяют оценить его на хорошо. Для подтверждения данных сведений,полученных с помощью хемилюминесцентного метода были исследованы показатели продуктов ПОЛ и АОС крови больных после ОАИМОТ(таблица 7). Влияние оригинальной антибиотикоиммуномодулиноозонотерапии (ОАИМОТ) на продукты ПОЛ и показатели АОС крови больных(терминальной) стадии распространенного перитонита Таблица 7(терминальная) стадия распространенного Примечание р-коэффициент достоверности по сравнению с показателями здоровых людей,1 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,Р 2 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапвтической группы Под влиянием ОАИМОТ у больных(терминальной) стадии распространенного перитонита значительно снизились показатели продуктов ПОЛ ДК, ГПЛ и МДА снизились на 71,4, 65,6 и 53,8 по сравнению с показателями группы больных до лечения и на 41,2, 41,5 и 29,4 по сравнению с показателями ИМАТ группы. Полученные данные свидетельствуют о том, что ОАИМОТ повышает антиоксидантные свойства крови больных, вследствие чего нейтрализуются токсические продукты ПОЛ. Для наиболее полного доказательства данного положения были определены показатели АОС крови больных под влиянием ОАИМОТ активность СОД повысилась по сравнению с показателями группы больных до лечения и ИМАТ группы на 85,5 и 43,9,активность ЦП повысилась на 145,5 и 96,4, а активность -группы на 106,2 и 61,1 соответственно. В результате данных изменений под влиянием ОАИМОТ АРА и АОА крови больных повысились на 181,2 и 100 соответственно по сравнению с показателем группы больных до лечения, и на 81,9 и 63,7 соответственно по сравнению с показателем ИМАТ группы. Результаты исследования показывают,что ОАИМОТ значительно снижает уровни токсических продуктов процесса свободно радикального перекисного окисления, повышает антирадикальную и антиокислительную свойства крови больных,вместе с тем снижает побочные эффекты антибиотиков и повышает эффективность лечения. Также больным проведены исследования по определению интегрального коэффициента (ИК) дисбаланса системы перекисного окисления липидов - антиоксидантной системы (ПОЛ-АОС),Группы Местный перитонит Контрольная группа До лечения ТАТ ИМАТ(ХЛПИ), антирадикальной активности (АРА),антиокислительной активности (АОА) с учетом следующих показателей по следующей формуле ЛПИО ДКО ГПЛО МДАО СОДО АОАО АРАО О ЦПО ИКХЛПИ ДКК ГПЛК МДАКСОДК АОАК АРАК К ЦПК Примечание ХЛПИхемилюминесцентный показатель интоксикации,ДК - диеновые коньюгаты,ГПЛ - гидроперекиси липидов,МДА - малоновый диальдегид,СОД - супероксиддисмутаза,АОА - антиокислительная активность. АРА - антирадикальная активность, - сульфгидрильные группы,ЦП - церулоплазмин,О - опытная группа, К - контрольная группа. При поступлении в клинику во всех группах наблюдалось повышение интегрального показателя СРОЛ-АОС, хемилюминесцентного показателя интоксикации и лейкоцитарного индекса интоксикации, которые указывали на различную степень выраженности интоксикации. ОАИМОТ не только способствовало снижению хемилюминесцентного показателя интоксикации, но и повышению антиоксидантного статуса крови, что показывает на улучшение и восстановление метаболизма продуктов пероксидации липидов. Динамика интегрального коэффициента СРОЛАОС сыворотки крови больных перитонитом под влиянием различных фармакотерапевтических комплексов Таблица 8 Перитонит Распространенный перитонит(реактивная) стадия(токсическая) стадия(терминальная) стадия 1,00,01 1,00,01 1,00,01 5,340,22 р 0,01 5,120,25 р 0,01 10,05 2,320,11 р 0,05 10,01 р 20,01 1,440,72 р 0,05 10,01 р 20,01 р 30,01 Продолжение таблицы 8 ОАИМОТ 1,020,56 1,430,07 1,770,08 р 0,05 р 0,05 р 0,05 10,01 10,01 10,01 р 20,01 р 20,01 р 20,01 р 30,01 р 30,01 р 30,01 р 40,05 р 40,05 р 40,05 Примечание р - коэффициент достоверности ПО (сравнению с показателями здоровых людей,1 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями группы больных до лечения,р 2 коэффициент достоверности по сравнению с показателями традиционной антибиотикотерапевтической группы,р 3 коэффициент достоверности по сравнению с показателями иммуномодулиноантибиотикотерапевтической группы,р 4 - коэффициент достоверности по сравнению с показателями оригинальной антибиотикоиммуномодулинотерапевтической группы Как видно из таблицы величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС сыворотки крови больных перитонитом возрастала соответственно тяжести заболевания. У больных с местным перитонитом величина интегрального коэффициента повысилась на 219 по сравнению с показателем контрольной группы. У больных в(токсической) стадиях распространенного перитонита величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных повысилась на 434 и 771 соответственно по сравнению с показателем контрольной группы. Максимального значения интегральный коэффициент достиг у больных в(терминальной) стадии распространенного перитонита с уровнем повышения 1340 по сравнению с показателем контрольной группы. Повышение интегрального коэффициента соответственно тяжести состояния больных связано с усилением процесса свободно радикального перекисного окисления и депрессией антиокислительной системы в биосредах при воспалении брюшины. Полученные сведения обосновывают применение препаратов с антиоксидантным свойством при лечении больных перитонитом. Для рационального лечения больных перитонитом в послеоперационном периоде мы применили новые методы с определением интегрального коэффициента крови больных и сравнили их с традиционным методом (таблица 8). При ТАТ величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных с местным перитонитом не изменилась по сравнению с показателем группы больных до лечения и аналогичная ситуация была характерна и для показателей больных с распространенным перитонитом. В ИМАТ группе больных с местным перитонитом величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных снизилась на 58,9, а в ОАИМТ группе на 67,1 по сравнению с показателем группы больных до лечения и приблизилась к показателю контрольной группы. Как видно из таблицы величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных в(реактивной) стадии распространенного перитонита повышается и это свидетельствует об усилении процессов пероксидации. ТАТ у больных в(реактивной) стадии распространенного перитонита не привела к значительному изменению величины интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных. В ИМАТ и ОАИМТ группах снижения интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных соответственно составили 56,5 и 73 по сравнению с показателем группы больных до лечения. Под влиянием ОАИМОТ интегральный коэффициент СРОЛ-АОС крови больных снизился на 81 по сравнению с показателем группы больных до лечения и сравнялся с показателем контрольной группы. В крови больных(токсической) стадии распространенного перитонита еще более усиливаются процессы пероксидации, в связи с чем повышается значение интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных. После ТАТ интегральный коэффициент СРОЛ-АОС крови больных остался без изменения. В ИМАТ, ОАИМТ и ОАИМОТ группах значения интегральных коэффициентов СРОЛ-АОС крови больных снизились соответственно на 55,6, 71,7 и 83,6 по сравнению с показателем группы больных до лечения. Как видно из таблицы в крови больных(терминальной) стадии распространенного перитонита процессы пероксидации идут на очень высоком уровне, в связи с чем величина интегрального коэффициента СРОЛ-АОС крови больных достигает своего максимального значения. После ТАТ интегральный коэффициент СРОЛ-АОС крови больных особо не изменился. В ИМАТ,ОАИМТ и ОАИМОТ группах значения интегральных коэффициентов СРОЛ-АОС крови больных снизились соответственно на 57,7, 73,7 и 87,7 по сравнению с показателем группы больных до лечения. Снижения интегральных коэффициентов СРОЛ-АОС крови больных под влиянием данных фармакотерапевтических комплексов доказывают их антирадикальные и 11 20767 антиоксидантные свойства, при этом выраженное позитивное действие установлено при ОАИМОТ. Таким образом,предлагаемый способ значительно повышает эффективность лечения перитонита, поскольку обладает антиоксидантным,иммуностимулирующим эффектом,снижает тканевую гипоксию, повышает парциальное давление кислорода в тканях,улучшает микроциркуляцию и ускоряет процессы регенерации,повышает неспецифическую резистентность организма к инфекции, снижает риск развития иммунодепрессивных состояний,накопление токсических продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения перитонита, включающий введение антибиотиков на фоне симптоматической терапии, отличающийся тем, что антибиотики вводят с клеточной взвесью из малых объемов крови 3 раза в день, в течение 5-12 дней, дополнительно подкожно вводят иммуномодулин в суточной дозе 100,0 мкг однократно за 2 часа до первого введения антибиотика, в течение от 5 до 12 дней, в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, и осуществляют озонотерапию путем внутривенных капельных инфузий 400 мл озононасыщенного 5 раствора глюкозы с концентрацией озона 800-1000 мкг/л, которые проводят через день в течение 7 суток.