Способ хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы с использованием неодимового лазерного скальпеля

(51) 61 5/067 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Морфологические исследования показали наиболее эффективность режима продолжительностью 10 секунд при удалении доброкачественных новообразовании молочных желез(фиброаденом). Режим абляции продолжительностью 20, 30 секунд может быть рекомендован при кистозных процессах и локализованных фиброаденоматозных изменениях молочной железы без четких видимых границ. Данное обстоятельство особенно важно в тех случаях, когда процесс сопровождается высокой пролиферацией эпителия молочных желез. Способ хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы, включающий удаление фиброаденом,фиброаденоматозных изменений и кистозного процесса, отличающийся тем, что используется неодимовый лазерный скальпель, который позволяет удалить образование без избыточного нагрева и термического повреждения окружающих здоровых тканей с созданием надежного гемостаза. Использование неодимового лазера в хирургической практике доброкачественных узловых образований молочной железы улучшает результаты операции,позволяет сократить время пребывания больного в стационаре,избежать послеоперационных осложнений.(72) Туганбеков Турлыбек Умитжанович Рахимжанова Раушан Ибжановна Шаймарданова Галия Масугутовна Садуакасова Айгуль Болатовна Курмалаев Азамат Сайнович(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕОДИМОВОГО ЛАЗЕРНОГО СКАЛЬПЕЛЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы с использованием лазерной энергии,обладающей бактерицидными свойствами и позволяющей удалять патологическую ткань без избыточного нагрева и термического повреждения окружающих слоев. Технический результат достигается использованием неодимового лазерного скальпеля фирмы 5060/5100 в трех режимах , аблации и коагуляции. 23394 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Традиционно доброкачественные узловые образования молочной железы удаляются открытым хирургическим способом,при котором хирургический разрез может быть от 5 и более см. Учиняется двумя окаймляющими разрезами,расчленяется сектор молочной железы с кожей,подкожно жировой клетчаткой и собственно железистой тканью молочной железы (Шевченко Ю.Л. - Щадящая хирургия. - М., 2005). Образуется достаточно большой дефект ткани, который закрывается послойным ушиванием. При этом возникает значительная деформация ткани, а в некоторых случаях образуется остаточная полость,что приводит к послеоперационным гнойновоспалительным осложнениям. Данный способ ограничивает функциональные возможности молочной железы и косметический дефект. В отечественной и зарубежной литературе аналога применения неодимового лазера при хирургическом лечении патологии молочных желез нет. Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы с использованием неодимового лазера. Технический результат достигается использованием неодимового лазерного скальпеля фирмы 5060/5100 в трех режимах , аблации и коагуляции (фиг. 1 комплекс неодимового лазерного скальпеля фирмы 5060/5100 (Германия). Результаты данной экспериментальной работы строились на изучении возможности рассечения различных тканей (кожа, подкожно-жировой слой,паренхима молочной железы) лучом неодимового лазера с морфологическим и последующим клиническим контролем как за непосредственными изменениями, вызванными лазерным излучением в тканях, так и за динамикой репаративных процессов в них. Глубина проникновения лазерного излучения при различных режимах работы неодимого лазера разная. Она зависит как от спектральной области излучения, так и от типа ткани, при этом имеет значение не только гистологическая природа ткани,но и ее принадлежность. Сравнение глубины проникновения лазера было проведено Плетневым С.Д. по данным различных авторов (Лазеры в клинической медицине. - Руководство для врачей под редакцией С.Д. Плетнева. - М. Медицина. 1996). Так, глубина проникновения неодимового лазера составляет от 3 до 9 мм. Известно, что основной фактор при применении высокоэнергетического лазерного излучения,воздействующий на ткани организма - это термический. Результаты эксперимента свидетельствуют о том, что микроскопические изменения в лазерной ране имеют определенную общность. Прежде всего - это наличие выраженных,имеющие четкие границы деструктивных зон. Первая - это зона коагуляцинного некроза, которая формируется в области воздействия лазерного излучения. Вторая зона - это зона паранекроза,2 которая состояла из участков частично коагулированной и разрушенной ткани, постепенно переходившей в морфологически неизмененную ткань. Наличие и глубина данных описанных зон свидетельствует о глубине действия лазерного излучения. Степень распространения повреждающего эффекта на окружающие ткани может быть различной и зависит в первую очередь от мощности излучения, времени контакта лазерного луча с тканями. Подбор режима работы неодимового лазера при удалении различных доброкачественных образований молочной железы основывался на глубине повреждающего действия лазерной энергии окружающих тканей. При удалении доброкачественных опухолей 5060/5100 продолжительностью 10 сек. При данном режиме глубина повреждения ткани составляла 1/3 и была представлена зоной некроза и паранекроза (фиг. 2 - морфологическая картина удаленной патологической ткани при режиме 10 сек). При обнаружении отдельного кистозного процесса состоящего из мелких кист эффективным является режим , мощностью 30 . При проведении в режиме аблации с временем экспозиции 20 сек, глубина повреждения составила 1/3 ткани,зона некроза и паранекроза распространялась в пределах указанной площади(фиг. 3 - морфологическая картина удаленной патологический ткани при режиме абляции 20 сек). Применение данного режима позволило локализовано удалить кистозный компонент вместе с капсулой и оправдано при поверхностном расположении патологического образования и вблизи здоровых тканей. При локализации патологического процесса в глубине ткани молочной железы целесообразно применение режима абляции с экспозицией 30 сек. Морфологические исследование режима абляции 30 сек показали глубину повреждения ткани нас видимой зоной некроза и паранекроза (фиг. 4 морфологическая картина удаленной патологической ткани при режиме абляции 30 сек). Режим абляции продолжительностью 20, 30 секунд может быть рекомендован при локализованных фиброаденоматозных изменениях молочной железы без четких видимых границ. Данное обстоятельство особенно важно в тех случаях, когда процесс сопровождается высокой пролиферацией эпителия молочных желез. Применение режима коагуляции показано при повышенной кровоточивости для выполнения надежного гемостаза. Наиболее эффективным является режим коагуляции продолжительностью 20 сек, при котором по морфологическим данным глубина повреждения тканей не превышалаплощади и зона некроза и паранекроза была в пределах указанной глубины(фиг. 5 морфологическая картина удаленной патологической ткани при режиме коагуляции 20 сек). Режим коагуляции продолжительностью 20 секунд наиболее эффективен при удалении 23394 патологических образований, имеющих множество сосудов. Предложенный способ осуществляют следующим образом. В положении больной на спине, после обработки операционного поля, в проекции ареолы делается полулунный разрез. С помощью зубастого зажима фиксируется патологическая ткань, тупым путем проводится тракция интересующей области. Узловое образование удаляется с помощью неодимого лазера,режимы которого устанавливаются в зависимости от основного заболевания (фиг. 6 - этап операции выделение участка молочной железы с помощью неодимового лазера, фиг. 7 заключительный этап операции удаление опухоли с помощью неодимового лазера). В образовавшуюся полость устанавливают дренаж, накладываются швы на рану. Благодаря проникновению лазерного импульса на глубину от 3 до 9 мм, применение данного способа хирургического лечения обеспечивает удаление опухолевых образований,фиброаденоматозных и кистозных изменений,создание надежного гемостаза без избыточного нагрева и повреждения окружающих здоровых тканей. Применение лазерной технологии обеспечило гладкое течение послеоперационного периода у 42 больных с минимальным количеством времени пребывания в стационаре и улучшением психоэмоционального статуса. Пример. Больная К., 1963 года рождения,находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с 25.06.06 г. по 29.06.06 г. с диагнозом Фиброаденома правой молочной железы (фиг. 8 - на рентгенограмме левой молочной железы в проекции центрального квадранта визуализируется округлой формы тень, размером 2,3 х 2,5 см, средней степени интенсивности, с четкими ровными контурами, однородной структуры,окруженная ободком просветления по периферии. Фиг. 9 - На эхотомограмме левой молочной железы в проекции центрального квадранта визуализируется округлой формы изоинтенсивное образование, размером 2,2 х 2,3 см, с четкими,несколько неровными контурами). 25.06.06 г. была произведена операция по удалению фиброаденомы с помощью неодимового лазерного скальпеля в проекции ареолы выполнен полулунный разрез. С помощью зубастого зажима зафиксирована патологическая ткань(фиброденома), тупым путем правилась тракция интересующей области. Патологическая ткань удалялась с помощью неодимого лазера, при режиме 5060/5100 продолжительностью 10 сек (фиг. 6, 7). В образовавшуюся полость установили дренаж. Гистологическое заключение периканаликулярная фиброаденома. Течение послеоперационного периода неосложненное, гладкое. В результате динамического наблюдения через 1, 3,6 месяцев, 1 год осложнений после операции нет. Динамическое наблюдение было основано на комплексном рентгенологическом и ультразвуковом исследовании(фиг. 10 послеоперационное наблюдение через 1 месяц. На эхотомограмме отмечается зона инфильтрации в месте операции,фиг. 11 - послеоперационное наблюдение через 6 месяцев. На эхотомограмме отмечается формирование нежной рубцовой ткани). Основываясь на проведенные клиникоморфологические исследования и результаты динамического наблюдения за оперированными больными, разработанный способ хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочных желез с помощью неодимового лазера,является достойной альтернативой стандартной секторальной резекции, проведенной обычным хирургическим способом. Использование неодимового лазерного скальпеля в хирургической практике доброкачественных узловых образований молочной железы улучшает результаты операции,благодаря уменьшению зоны деструкции клеточных элементов окружающих образования ткани молочной железы, снижению кровопотери во время операции за счт моментальной коагуляции сосудов,сокращает время пребывания больного в стационаре на 3-5 дней, позволяет избежать послеоперационных осложнений. Обобщая изложенный материал,можно сделать вывод о целесообразности более широкого внедрения в клиническую практику неодимового лазера. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения доброкачественных узловых образований молочной железы, включающий удаление фиброаденом,фиброаденоматозных изменений и кистозного процесса, отличающийся тем, что используют неодимовый лазерный скальпель.