Способ моделирования толстокишечной обтурационной непроходимости

(51) А 61 В 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ так как в этом случае травмирование стенки кишки было минимальным. При наложении марлевой полоски шириной 0,5 см наблюдалось прорезывание кишки. В случае, когда ширина марлевой полоски более 1 см происходило максимальное нарушение микроциркуляции стенки кишки, усиливающее ишемизацию и приводящее к травмированию стенки кишки. Особенно это отмечалось при небольших размерах нисходящего отдела ободочной кишки в зависимости от возраста оперируемого животного. Способ моделирования толстокишечной обтурационной непроходимости подтверждн макро-и микроскопической характеристикой. Предлагаемый способ является эффективным и может быть применн как на толстой, так и на тонкой кишке, а также на любом полом органе. Способ обеспечивает приближение модели к клиническому течению патологического процесса,что дат возможность изучить коррекцию обтурационной непроходимости тонкой и толстой кишки различными видами оперативных вмешательств, которые в дальнейшем могут быть внедрены в практическую медицину.(72) Мустафина Альфия Рафкатовна Идрисов Алим Акрамович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ(57) Изобретение относится к области медицины, в частности, к экспериментальной хирургии. Способ осуществляется путм наложения стерильной марлевой полоски шириной 1 см в бессосудистом участке нисходящей ободочной кишки вблизи е брыжеечного края с целью уменьшения просвета кишки до требуемой величины (в данном эксперименте - до 1/3 от первоначального). В ходе эксперимента использовались стерильные марлевые полоски шириной от 0,5 до 1,5 см. Достоверная модель толстокишечной обтурационной непроходимости достигалась при ширине марлевой полоски в 1 см, 23274 Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии,и может применяться для выполнения научных экспериментов в абдоминальной хирургии при оперативных вмешательствах на толстой кишке,когда необходимо использовать модель обтурационной кишечной непроходимости в эксперименте. Известен Способ моделирования острой спаечной кишечной непроходимости ( А п/п 6997 А 61 В 17/00, 09 В 23/28, Муканов Марат Умирбекович, публ. 15.02.1999, бюл. 2). Сущность данного способа в эксперименте заключается в выкраивании лентообразного лоскута на ножке из париетальной брюшины передней брюшной стенки,который имитирует висцеропариетальную спайку и обтурирует просвет кишки. Однако, известный способ не подходит для истинной обтурации толстой кишки, потому что,спаечная непроходимость, в большинстве случаев,сочетает в себе как странгуляцию, так и обтурацию. К тому же, при спаечной тонкокишечной непроходимости, обтурация чаще всего происходит за счт перегибов, двустволок, а также за счт сдавления просвета отдельными спаечными тяжами. Обтурация же в толстой кишке чаще всего вызывается опухолевым или опухолевидным процессом. Странгуляционная непроходимость возникает в результате сдавления сосудов брыжейки спайкой. Кроме того, данная модель эксперимента воспроизводилась только на тонкой кишке. Из этого следует,что создание чистой модели обтурационной кишечной непроходимости на толстой кишке данным способом исключает возможность проведения эксперимента. В доступной литературе прототипов обтурационной толстокишечной непроходимости не найдено. Целью изобретения является совершенствование условий для точного создания модели обтурационной толстокишечной непроходимости в эксперименте на животных. Сущность заявленного способа заключается в том, что после лапаротомного доступа и выведения в рану петли нисходящей ободочной кишки, в бессосудистом участке вблизи е брыжеечного края накладывается стерильная марлевая полоска шириной 1 см, посредством которой производится сдавливание кишки для уменьшения е просвета до 1/3 от первоначального. В ходе эксперимента использовались стерильные марлевые полоски шириной от 0,5, до 1,5 см. При наложении на кишку марлевой полоски шириной 0,5 см через 24 часа происходило прорезание кишки. Если ширина марлевой полоски была более 1 см, при небольших размерах нисходящего отдела ободочной кишки оперируемых животных, то через 24 часа наблюдалось максимальное усиление ишемизации,приводящая к травмированию стенки кишки. Достоверная модель толстокишечной обтурационной непроходимости через 24 часа достигалась только при ширине марлевой полоски в 1 см. В эксперименте использовались собаки разного веса и возраста, которых готовили к операциям. За сутки до лапаротомии их не кормили. За 30-45 минут до операции внутриплеврально вводили тиопентал натрия или гексенал в количестве 40-45 мл/кг веса. Необходимо отметить, что наиболее часто опухоль локализуется в левых отделах ободочной кишки и имеет, так называемую муфтовидную форму,характеризующуюся концентрическим сужением просвета и, реже, инфильтративную форму. Одним из осложнений рака ободочной кишки является толстокишечная обтурационная непроходимость. Чаще она локализуется в нисходящей ободочной кишке, при этом опухоль очень редко закрывает е просвет полностью. Примерно 1/3 просвета кишки остатся свободной. Поэтому в эксперименте просвет кишки сужался до 1/3 от первоначального. На фиг.1 изображены приводящий 1 и отводящий 2 отделы нисходящей ободочной кишки до е сужения. На фиг.2 изображены наложение марлевой полоски 1 циркулярно на кишку с целью уменьшения е просвета до 1/3 от первоначального,приводящий 2 и отводящий 3 отделы нисходящей ободочной кишки. Измерения производятся штангенциркулем. Величина диаметра (или ширины в приплюснутом состоянии) кишки, до которого необходимо уменьшить размер просвета,определяется по специально разработанной таблице. Расчт ширины (диаметра) кишки после уменьшения площади е сечения (просвета) при создании модели толстокишечной обтурационной непроходимости в эксперименте Ниже приведена таблица коэффициентов для определения ширины кишки (В 2) и диаметра (2) после уменьшения площади поперечного сечения(просвета) кишки для достоверного моделирования искусственной непроходимости, что позволяет создать модель любой обтурации на полом органе. Модель толстокишечной обтурационной непроходимости подтверждалась макро-и микроскопической характеристикой у животных. При осмотре наблюдались вялое состояние, сухость носа, некоторая болезненность и вздутие живота уже через 6 часов с момента эксперимента. Данные симптомы усиливались через 12-24 часа и в некоторых случаях дополнялись появлением рвоты. При релапаротомии через 6 часов макроскопически в брюшной полости животных обнаруживалось незначительное количество геморрагического содержимого. Приводящий отдел ободочной кишки был умеренно вздут и превалировал в размерах по сравнению с отводящим отделом. Микроскопическая картина толстокишечной обтурационной непроходимости через 6 часов с момента эксперимента характеризовалась признаками повреждения слизистой с явлениями поверхностного некроза на фоне отка и полнокровия сосудов. В некоторых сосудах слизистой и подслизистой оболочек обнаруживались тромботические массы. Нарастающие микроциркуляторные расстройства вызывали качественно новые изменения на уровне микрососудов с частичным или полным нарушением кровотока (Фиг.3). Спустя 12 часов с момента эксперимента при релапаротомии обнаруживалось наличие геморрагического содержимого,наблюдалась полнокровность как париетального, так и висцерального листков брюшины. Вокруг марлевой полоски на ободочной кишке со стороны приводящего и отводящего отделов выявлялся незначительный налт фибрина. Макроскопическая картина претерпела изменения (приводящий отдел был значительно утолщен) по сравнению с характеристикой этого же отдела кишки в эксперименте через 6 часов. Микроскопически слизистую и подслизистую оболочки охватывали очаги некроза. Наблюдались 23274 отдельные признаки отторжения эпителия, но с сохранением базальной мембраны. В отдельных случаях в подслизистой основе наблюдались очаги диапедезного кровоизлияния. (Фиг.4) Через 24 часа после релапаротомии макроскопически в брюшной полости животных обнаруживалось геморрагическое содержимое в большем количестве, по сравнению с 6 и 12 часами. Определялся значительный налт фибрина как в приводящем, так и в отводящем отделах ободочной кишки. Брюшина более полнокровна и отчна. Приводящий отдел был резко утолщен по сравнению с отводящим. Серозная оболочка отчная,более тусклого цвета,чтко просматриваются неравномерно расширенные сосуды. Микроскопически через 24 часа наблюдался отк и полнокровие сосудов практически всех слов стенки кишки с явлениями диапедезных кровоизлияний в подслизистом и мышечном слоях. Выраженная воспалительная реакция, особенно в слизистой оболочке, вела к неполной секвестрации экссудата в просвет кишечной трубки, что крайне затрудняло восстановление биологической целостности органа (Фиг.5). Таким образом,способ моделирования толстокишечной обтурационной непроходимости дат достоверную клиническую и морфологическую картину толстокишечной непроходимости, которая подтверждается макро- и микроскопической характеристикой. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ моделирования толстокишечной обтурационной непроходимости, заключающийся в том, что применяют стерильную марлевую полоску шириной в 1 см в бессосудистом участке нисходящей ободочной кишки вблизи ее брыжеечного края.