Способ хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава

(51) 61 17/3211 (2010.01) 61 35/28 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ быть применено при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава. Формируют туннель в мыщелке бедра и в метафизе большеберцовой кости полым тубусным сверлом диаметром 0,8-1,0 см, затем выполняют туннелирование мягких нижней трети бедра и верхней трети голени, с аутоимплантацией клеток красного костного мозга(КККМ) с мононуклеарными клетками. Способ позволяет уменьшить болевой, отечный синдром, улучшить статодинамические функции конечности,стимулировать регенеративные процессы, неоангиогенез, улучшить регионарное,коллатеральное кровообращение.(72) Исмайлов Каканай Абдуллинович Цхай Валерий Алексеевич Мурзабеков Каиржан Сапарович(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава. В патогенезе артроза коленного сустава имеет место деструктивно-дегенеративновоспалительные процессы, нарушение крово- и лимфообращения в области сустава, гипоксия тканей. Известен способ хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава артропластика пораженного сустава, включая удаление внутренних структур, но после операции возможны необратимые последствия, усиливающие дегенеративные процессы в суставе, порой приводящие к грубым нарушениям функции конечности. Также известен способ хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава туннелирование мягких тканей бедра и голени с туннелю в бедренной и большеберцовой кости(Ишенин Ю.С. Бюллетень ВСНЦ Сибирское отделение РАМН 1997 г с. 57-58), при котором выполняют туннель бедренной и большеберцовой кости и туннелирование мягких тканей, в результате чего происходит декомпрессия внутрикостного давления, уменьшается болевой синдром и улучшается функция конечности. Недостатком этого способа является недостаточное стимулирование процессов неоангиогенеза, ибо конечной целью операции является улучшение регионарного и коллатерального кровообращения в области сустава. Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава,позволяющего уменьшить болевой, отечный синдром, снизить внутрикостное давление, путем декомпрессии и стимулировать неоангиогенез, для улучшения регионального и коллатерального кроволимфообращения в области сустава и функции конечности. Поставленная задача решается путем формирования туннеля в проекции мыщелков бедра и в метафизе большеберцовой кости полым тубусным сверлом диаметром 0,6-0,8 см.,туннелированием мягких тканей бедра и голени, с аутоимплантацией клеток красного костного мозга в туннели мягких тканей. Забор красного костного мозга проводили из крыла подвздошной кости и вводили по 40-60 мл в туннель. В 1 мл костного мозга содержится не менее 1000 областных форм МККМ (Ишенин Ю.М.,2005,2008). Заявленный способ позволяет уменьшить боль,отеки,снизить внутрикостное давление,стимулировать неоангиогенез и улучшить регионарное и коллатеральное кровообращение,нормализовать лимфо-венозный дренаж, улучшить статодинамические функции конечности и условия жизни больного. Способ хирургического лечения деформирующего артроза коленного сустава выполняется следующим образом 2 1. Спинномозговая анестезия (дисс. к.м.н. Моисеев Ю.С., 2002.) 2. Забор 60-120 мл клеток красного костного мозга производят из крыла подвздошной кости пункция крыла подвздошной кости перфоратором с диаметром сверла 0,3 см., забор крови в 80 - 100 мл.физиологического раствора с 2,5 тыс. ЕД. гепарина. 3. создают два туннеля Схема операции (Фиг.1, 2) а) латеральный - разрез кожи, подкожной клетчатки ниже проекции большого вертела бедра длиной 1,5-2,0 см., поступательно - вращательными движениями тубусного скальпеля диаметром 0,81 см. через напрягатель широкой фасции,латеральную широкую мышцу бедра, латеральную головку икроножной мышцы, камбаловидную,длинную и короткие малоберцовые мышцы формируют туннель -канал, при этом тубусный скальпель дважды выводят на поверхность кожи в области латеральной мышелка бедра, метафиза большеберцовой кости. Из раны в области мышелка бедра формируют горизонтальный туннель на бедре тубусным сверлом диаметром 0,8-1,5 см. и из раны в проекции метафиза большеберцовой кости, также горизонтальный туннель тубусным сверлом диаметром 0,6-1,5 см. После введения клеток красного костного мозга (до 50 мл) в туннели каналы мягких тканей, раны зашивают б) медиальный - разрез кожи, подкожной клетчатки длиной до 2 см, в верхней трети бедра с медиальной поверхности через тонкую, длинную приводящую мышцу медиальную широкую мышцу бедра, полуперепончатую, медиальную головку икроножной мышцы, камбаловидной и длинный сгибатель пальцевтубусным скальпелем до внутренней лодыжки создают туннель - канал, при этом тубусный скальпель дважды выводят на поверхность кожи в области медиального мыщелка бедра и в области метафиза большеберцовой кости,где также проводится горизонтальное туннелирование бедра выше мышелка и метафиза большеберцовой кости. После введения клеток красного костного мозга (до 50 мл) в туннели каналы мягких тканей, раны зашивают. По ходу туннеля тубусным скальпелем пересекаются ветви бедренной, подколенной и заднеберцовой артерии. Туннелирование мышц бедра выполняют тубусным скальпелем 0,8 - 1,2 см, на голени 0,6 - 0,8 см. Нами выполнено 6 операции в клинике с хорошим эффектом. Приводим одно из наших наблюдений. Больная Д., 62 лет. ( 354), поступила 11.01.2000 г. с жалобами на выраженный болевой синдром, отеки, ограничение движений в правом коленном суставе, чувство замерзания стоп, не спит,нарушение походки. Больна более 10 лет, лечилась неоднократно в условиях стационара без эффекта. Локально отечность, болезненность больше справа, движения в правом коленном суставе в пределах 10-15 градусов, со средней трети обеих голени гиперпигментация кожи, плотный отек мягких тканей, ногтевые пластины утолщены, легко крошатся, трещины на пятках, стопа холодная. Пульс на бедренных и подколенных артериях ослаблен. Фиг. 3 Диагноз Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава 3 ст. ПТФС, ХВН 2-3 ст. ИБС. Кардиосклероз. Атеросклероз сосудов н/конечности. 18.01.2000 г. операция - туннелирование мышц правого бедра и голени, туннель в бедренной и в метафизе большеберцовой кости, аутоимплантация клеток красного мозга Положение больной на спине, спинномозговая анестезия. Забор 60-120 мл клеток красного костного мозга из крыла подвздошной кости пункция крыла подвздошной кости перфоратором с диаметром сверла 0,3 см., забор крови в физиологический раствор с 2,5 тыс. ЕД. гепарина на 80 - 100 мл.(фиг.5). Из разреза с проекции медиального и латерального мышелка бедренной кости длиной 2,5 см. поступательно-вращательными движениями тубусного скальпеля вверх создают 3 каналатуннеля латеральный - через ., ., . , .до наружной лодыжки. Медиальный через . , . , ., ., ., ., ., .до внутренней лодыжки. При этом тубусный скальпель выведен в проекции метафиза большеберцовой кости с обеих сторон. Тубусным полым сверлом диаметром выполнен туннель на бедра и на большеберцовой кости. В туннели произведена имплантация клеток красного мозга. (Фиг. 6). Раны ушиты. Макропрепарат жировые и мышечные столбики серого цвета отправлены на морфологическое исследование. Гистология интерстициальный отек тканей, склеротические изменения капиляров. Послеоперационный период без осложнений,получала аналгетики, дезагреганты, агапурин в/в,индометацин, реопирин, рана зажила первичным натяжением. Боли и отеки уменьшились, ходит, ощущает тепло на стопах, движения в коленном суставе увеличились до 40 градусов (фиг. 8), выписана на 14 сутки. Таким образом, после операций туннелирования мягких тканей, туннелей бедра и большеберцовой кости с аутоимплантацией клеток красного костного мозга уменьшается болевой, отечный синдром,улучшается статодинамическая функция конечности, так как снижается внутрикостное давление, уменьшается гипоксия тканей и улучшается регионарное и коллатеральное кровообращение,из-за стимулирования неоангиогенеза. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения деформирующего артроза коленного сустава,включающий туннелирование мягких тканей и костей, отличающийся тем, что дополнительно проводят туннелирование мягких тканей бедра и голени с аутоимплантацией клеток красного костного мозга, а туннель в костях выполняют полым тубусным сверлом диаметром 0,8-1 см.(вид спереди) 1- латеральный туннель бедра и голени 2-медиальный туннель бедра и голени 3- туннель бедренной кости 4- туннель большеберцовой кости