Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита

(51) 61 8/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ структуры и эхогенности, состояния кровеносных сосудов поджелудочной железы, протоковой системы железы и билиарной системы, признаков,характеризующих сдавление кровеносных сосудов брюшной полости, органов желудочно-кишечного тракта, реакцию лимфатической системы, согласно изобретению, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 90,4 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 1 минуту устанавливают отечную форму острого панкреатита, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 190,5 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут устанавливают геморрагический панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 240,7 мм,перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут жировой панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 26 мм и более, а перистальтика желудка не прослеживается гнойный панкреатит.(72) Боровский Вячеслав Валерьевич Нигай Нэлла Григорьевна(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Техническим результатом изобретения является повышение информативности и точности диагностики. Это достигается тем, что в заявляемом способе ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита заключающегося в проведении ультразвукового исследования состояния поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку и анализе основных признаков, включающих оценку формы, контуров, размеров, подвижности, 24337 Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Известен ультразвуковой способ диагностики острого панкреатита, в котором при ультразвуковом исследовании органов живота через переднюю брюшную стенку предлагается проведение последовательного анализа состояния поджелудочной железы оценка расположения,формы, контуров и анатомического строения поджелудочной железы путем сопоставления полученных результатов с имеющимися общими и региональными нормативами с учетом возможных индивидуальных особенностей каждого пациента оценка размеров поджелудочной железы в целом и каждого из отделов по отдельности путем сопоставления полученных результатов с имеющимися общими и региональными нормативами с учетом возможных индивидуальных особенностей каждого пациента оценка структуры и эхогенности поджелудочной железы. Выявление прямых и косвенных признаков диффузного,очагового или смешанного поражения паренхимы,определение его характера, степени выраженности и распространенности оценка сосудистого рисунка в области поджелудочной железы в целом и конкретных сосудов, протоковой системы в Врежиме - выявление признаков обеднения,обогащения сосудистого рисунка, признаков деформации, ампутации и других нарушений и изменений строения и отображения сосудистой сети, расширения протоковой системы оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения поджелудочной железы определение возможного искажения эхографической картины поджелудочной железы(артефакты). Диагноз острого панкреатита ставится на основании выделения главных параметров при ультразвуковом исследовании в пользу этой патологии форма поджелудочной железы, ее контуры, размеры, подвижность, эхогенность,внутренняя структура,протоковая система,дополнительных признаков наличия сдавливания сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, ре акции лимфатической системы, изменения со стороны забрюшинной клетчатки,наличия жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке,динамики процесса, корреляции с клиниколабораторными изменениями, наличии осложнений течения острого панкреатита.(Бртоховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под редакцией В.В.Митькова). 1 том. М. Видар. - 1996. с .140-187). Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. в фазе отека могут быть выявлены разнообразные изменения поджелудочной железы. Каждый из оцениваемых параметров имеет вариабельный спектр изменений,зависящий от интенсивности воспалительного процесса, его распространенности, длительности течения, индивидуальных особенностей пациента и предшествующего состояния органа. Известен также способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита, заключающийся в проведении ультразвукового исследования состояния поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку и анализе основных признаков,включающих оценку формы, контуров, размеров,подвижности, структуры и эхогенности, состояния кровеносных сосудов поджелудочной железы,протоковой системы железы и билиарной системы,признаков,характеризующих сдавление кровеносных сосудов брюшной полости, органов желудочно-кишечного тракта,реакцию лимфатической системы, и дополнительных,характеризующих состояние окружающих органов и тканей. Дополнительно проводят определение толщины и структуры передней и зад ней стенок тела и антрального отдела желудка в условиях любого состояния его заполнения и оценивают их толщину и структуру в продольном ультразвуковом сечении органа на одном уровне измерения стенок в проекции поджелудочной железы и при отсутствии разницы в толщине и структуре между передней и задней стенками желудка определяют норму, а при выявлении достоверной разницы по толщине между передней и задней стенками желудка в 1 мм и более за счет увеличения всех слоев задней стенки в сочетании с изменением ее структуры по слоям различной степени выраженности в виде нечеткости эхографической картины слоев и снижением акустической плотности задней стенки желудка диагностируют острый панкреатит.(Патент РФ 2242929, МПК А 61 В 8/00, опубл. 27.12.2004). Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. не учитывается то, что задняя стенка желудка реагирует на острые воспалительные процессы в поджелудочной железе и расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ, а также перистальтика желудка влияет на форму острого панкреатита. Задачей изобретения является создание информативного способа ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита,позволяющего без дополнительных нагрузок на организм пациента дать объективную информацию о степени воспалительного изменения поджелудочной железы и для оценки эффективности лечения и течения заболевания. Техническим результатом изобретения является повышение информативности и точности диагностики. Это достигается тем, что в заявляемом способе ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита заключающийся в проведении ультразвукового исследования состояния поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку и анализе основных признаков, включающих оценку фор мы, контуров, размеров, подвижности,структуры и эхогенности, состояния кровеносных 2 сосудов поджелудочной железы, протоковой системы железы и билиарной системы, признаков,характеризующих сдавление кровеносных сосудов брюшной полости, органов желудочно-кишечного тракта, реакцию лимфатической системы, согласно изобретению, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 90,4 мм, перистальтикой желудка 12 волны в 1 минуту устанавливают отечную форму острого панкреатита, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 190,5 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут устанавливают геморрагический панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 240,7 мм,перистальтикой желудка 1 -2 волны в 7-10 минут жировой панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 26 мм и более, а перистальтика желудка не прослеживается гнойный панкреатит. Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы (ПЖ) проводят трансабдоминальным доступом в эпигастральной области. Используют конвексный датчик с частотой от 2 до 5 МГц, в зависимости от конституции пациента. Поскольку из одного положения нельзя получить полного представления о поджелудочной железе, для анализа используют полипозиционное исследование. Поперечное сканирование начинают с последовательного получения томографических срезов под различными углами при перемещении датчика от мечевидного отростка до пупка. Затем выполняют продольное сканирование вправо и влево от средней линии живота, дополняя его произвольными косыми срезами. Исследование начинают в положении пациента лежа на спине,затем последовательно на левом и правом боку, сидя и стоя. Ориентирами расположения поджелудочной железы являются магистральные артерии и вены аорта, нижняя полая вена, селезеночная вена,чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Главным сосудистым маркером, сопровождающим ПЖ от головки до хвоста, является селезеночная вена, в виде вытянутой трубчатой анэхогенной структуры. Дополнительными ориентира ми служат просветы желудка и двенадцатиперстной кишки,имеющие вид многослойных структур различной эхогенности и расположенные кнаружи и спереди от головки и тела ПЖ. Классическими параметрами ультразвуковой оценки поджелудочной железы, являются ее размеры, форма, эхоструктура и эхогенность. Для измерения поджелудочной железы используют переднезадний размер при попе речном сканировании. Измерения головки производят от нижней полой вены, а тела и хвоста - от селезеночной вены до переднего контура ПЖ. Исследование паренхиматозного кровотока ПЖ проводят по стандартной методике. Подвижность 3 ПЖ оценивают в М-режиме. Для этого курсор датчика устанавливают последовательно на головку, тело и хвост ПЖ. Для определения подвижности железы курсор датчика в В-режиме устанавливают на ПЖ и при помощи Мсканирования производят измерение высоты пульсовой волны в области головки, тела и хвоста ПЖ. Поскольку поджелудочная железа непосредственно прилежит к задней стенке желудка,то она реагирует на острые воспалительные процессы в ПЖ. Утолщение стенки желудка при остром панкреатите (ОП) зависит от выраженности процесса в ПЖ, при панкреонекрозе и гнойном панкреатите наблюдается максимальное утолщение стенки желудка. В В-режиме серой шкалы через переднюю брюшную стенку проводят обязательное исследование стенки желудка в проекции поджелудочной железы. Стенки желудка этой области в продольном ультразвуковом сечении органа определяют перед наружным контуром самой поджелудочной железы в ходе ее исследования. Задней стенкой желудка и передней поверхностью железы собственно и ограничена такая анатомическая единица как сальниковая сумка. При остром панкреатите происходит увеличение расстояния между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ за счет утолщения стенки желудка и воспаления и выпота в сальниковую сумку. Измеряют расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ. Увеличение этого расстояния при остром панкреатите зависит от выраженности процесса в ПЖ, при панкреонекрозе и гнойном панкреатите наблюдается максимальное его увеличение. В норме в антральном отделе желудка в течение одной минуты хорошо прослеживаются три перистальтические волны. При ОП перистальтика желудка резко замедляется за счет влияния ферментов и токсинов. При расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 90,4 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 1 минуту устанавливают отечную форму острого панкреатита при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 190,5 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 710 минут устанавливают геморрагический панкреонекроз при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 240,7 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 710 минут устанавливают жировой панкреонекроз при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 26 мм и более, перистальтика желудка не прослеживается устанавливают гнойный панкреатит. В норме ПЖ имеет ровный хорошо отграниченный от окружающих тканей контур, 24337 гомогенную структуру с равномерными по интенсивности эхосигналами. Биометрические показатели поджелудочной железы у здоровых лиц толщина поджелудочной железы в области головки составляет 25,93,9 мм, в области тела 14,36,2 мм и хвостовом отделе - 21,35,1 мм. Акустическую плотность(эхогенность) поджелудочной железы,сравнивают с акустической плотностью неизмененной печени. Подвижность ПЖ играет немаловажную роль в характеристике нормальных показателей органа,дифференциации нормы и патологии. Подвижность ПЖ неодинакова в области головки, тела и хвоста в норме. Наибольшей подвижностью обладает тело ПЖ, затем хвост и наименьшей подвижностью обладает головка ПЖ. Это связано, по-видимому, с наибольшей приближенностью или отдаленностью отделов железы от аорты. Так подвижность головки ПЖ составляет - 4,70,3 мм, тела - 5,20,2 мм и хвоста - 4,60,2 мм. Паренхиматозный кровоток в ре жимах цветовой и энергетической допплерографии регистрируется в поджелудочной железе в 100 случае в виде единичных цветных сигналов (мо заика) в паренхиме ПЖ. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 50,5 мм. Перистальтика желудка 3 волны в 1 минуту. При УЗИ пациентов с отечной формой ОП отмечают увеличение размеров ПЖ на 214,5,контуры четкие. Неоднородность эхоструктуры наблюдалось у 17,1 пациентов. У большинства пациентов эхогенность железы была резко повышена (71). Выпот в сальниковой сумке регистрировался у 6,1 пациентов в виде анэхогенной полоски по переднему контуру ПЖ. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Паренхиматозный кровоток резко усилен, прослеживаются сосудистые стволы. Подвижность несколько ограничена. Так подвижность головки ПЖ составляла - 3,40,3 мм,тела - 4,00,2 мм и хвоста - 3,60,3 мм. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 90,4 мм. Перистальтика желудка 1-2 волны в 1 минуту. При УЗИ пациентов с геморрагическим панкреонекрозом отмечают увеличение размеров ПЖ на 634,1, контуры во всех случаях были нечет кие. Неоднородность эхоструктуры наблюдалась у всех пациентов, в виде анэхогенных участков некроза неправильной формы. У всех пациентов эхогенность железы была резко повышена. Выпот в сальниковой сумке регистрировался у 81 пациентов в виде анэхогенной полоски по переднему контуру ПЖ. Свободная жидкость в брюшной полости выявлена у 92 пациентов. Отмечается обеднение кровотока по отношению к норме, регистрация аваскулярных зон в проекции участков некроза. Подвижность ограничена. Так подвижность головки ПЖ составила - 2,80,2 мм, тела - 3,10,2 мм и хвоста 3,10, 3 мм. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 190,5 мм. Перистальтика желудка 1-2 волны в 7-10 минут. При УЗИ пациентов с жировым панкреонекрозом отмечают увеличение размеров ПЖ на 793,6,контуры во всех случаях были нечеткие. Неоднородность эхоструктуры наблюдалась у всех пациентов, в виде гиперэхогенных участков некроза неправильной формы. У всех пациентов эхогенность железы была резко повышена. Выпот в сальниковой сумке регистрировался у 83 пациентов в виде анэхогенной полоски по переднему контуру ПЖ. Свободная жидкость в брюшной полости выявлена у всех пациентов. Отмечалось обеднение кровотока по отношению к норме, наличие аваскулярных зон в проекции участков некроза. Подвижность ограничена. Так подвижность го ловки ПЖ составила - 2,50,2 мм,тела - 2,90,2 мм и хвоста - 2,80,3 мм. Рас стояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 240,7 мм. Перистальтика желудка 1 -2 волны в 7-10 минут. При УЗИ пациентов с гнойным панкреатитом(инфицированный панкреонекроз) отмечают увеличение размеров ПЖ на 835,1, контуры во всех случаях были нечеткие. Неоднородность эхоструктуры наблюдалась у всех пациентов, в виде крупных жидкостных участков неправильной формы с нечеткими контурами с вуализацией содержимого за счет пузырьков газа, с толстой капсулой,с неоднородным эхоплотным содержимым. У всех пациентов эхогенность железы была повышена. Выпот в сальниковой сумке регистрировался у всех больных в виде ан/гипоэхогенного образования по переднему контуру ПЖ. Свободная жидкость в брюшной полости выявлена у всех пациентов. Интрапанкреатический кровоток не регистрировался. Подвижность резко ограничена. Так подвижность головки ПЖ составила - 2,40,2 мм, тела - 2,80,1 мм и хвоста 2,60,2 мм. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 26 мм и больше. Перистальтика желудка не прослеживается. Пример 1. Больной К., 55 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на распирающие боли в эпигастрии и правом подреберье, общую слабость, недомогание,тошноту, рвоту, вздутие живота, повышение температуры тела до 38 С, снижение аппетита и веса. УЗИ органов брюшной полости. Поджелудочная железа размеры головка 57 мм, тело - 42 мм, хвост - 38 мм. Контуры неровные нечеткие, за счет перипанкреатита. Эхоструктура неоднородная за счет крупных жидкостных образований в головке -3 Д 2,3 см и теле - 1,30,9 см поджелудочной железы,неправильной формы с нечеткими контурами с толстой капсулой, с неоднородным эхоплотным содержимым. Эхогенность железы повышена. Регистрируется выпот в сальниковой сумке в виде неоднородной жидкостной структуры по переднему контуру ПЖ с эхоплотными включениями. В 4 брюшной полости и малом тазу свободная жидкость. Интрапанкреатический кровоток не регистрируется. Подвижность резко ограничена. Так подвижность головки ПЖ составила - 2,1 мм,тела- 2,3 мм и хвоста-2,4 мм. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 32 мм. Перистальтические волны желудка не про слеживаются. Заключение Гнойный панкреатит. Абсцессы в головке и в теле поджелудочной железы. Выпот в брюшной полости, в малом тазу. Острый бескаменный холецистит. Гепатомегалия. Пример 2. Больной М., 52 года. Жалобы при поступлении на сильные опоясывающие боли, многократную рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота,одышку. УЗИ органов брюшной полости. Печень выступает из-под края реберной дуги. Толщина правой доли - 15,2 см, левой - 7,2 см. Эхоструктура однородная с участками повышенной эхогенности без четких контуров. Внутрипеченочные протоки не расширены. Ложе желчного пузыря без особенностей. Холедох(норма) Увеличение норма размеров наКонтуры четкие 100 Эхоструктура неоднороднаяЭхогенность изоэхоповышенагенная Выпот в нет сальниковой сумкеХарактер нет содержимого в сальниковой сумке Выпот В нет брюшной полости Паренхиматозв виде ный кровоток в единичных ПЖ в режиме цветных энергетического сигналов допплера мозайка Подвижность ПЖ 4,70,3 диаметром 0,4 см. Воротная вена диаметром 1,2 см. Поджелудочная железа размеры - головка 3,3 см,тело - 2,1 см, хвост 2,6 см. Контур железы ровный четкий. Эхоструктура однородная, повышенной эхогенности. Паренхиматозный кровоток в режиме энергетического допплера усилен, прослеживаются сосудистые стволы. Подвижность железы несколько ограничена. Подвижность головки ПЖ составила - 3,1 мм, тела - 4,1 мм и хвоста - 3,4 мм. Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 9,5 мм. Перистальтика желудка 1 волна в 1 минуту. Заключение Признаки острого панкреатита,отечная форма. Таким образом, предлагаемый способ относится к высокоинформативным технологиям, позволяет применить новые критерии для определения форм острого панкреатита, не является сложной в техническом исполнении диагностической процедурой, может быть использован как постоянный неинвазивный динамический способ контроля за состоянием поджелудочной железы в ходе осуществления лечебных мероприятий и практически осуществим во всех случаях обследования. Таблица Резкое усиление кровотока сосудистые стволы 3,40,3 2,90,2 2,80,1 2,80,3 2,60,2 1-2 волны в 7-10 Волны не минут прослеживаются Продолжение таблицы Расстояние между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита, заключающийся в проведении ультразвукового исследования состояния поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку и анализе основных признаков, включающих оценку формы, контуров, размеров, подвижности,структуры и эхогенности, состояния кровеносных сосудов поджелудочной железы, протоковой системы железы и билиарной системы, признаков,характеризующих сдавление кровеносных сосудов брюшной полости, органов желудочно-кишечного тракта,реакцию лимфатической системы,отличающийся тем, что при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром поджелудочной железы 90,4 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 1 минуту устанавливают отечную форму острого панкреатита, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром поджелудочной железы 190,5 мм,перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут устанавливают геморрагический панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром поджелудочной железы 240,7 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут - жировой панкреонекроз,при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром поджелудочной железы от 26 мм и более, а перистальтика желудка не прослеживается - гнойный панкреатит.