Катетер для интраоперационной холангиографии

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ К ПАТЕНТУ пластичного цветного металла в виде металлической полой трубки диаметром 1,5 мм, дистальный конец которого открыт, имеет закругленные края и отверстие диаметром 0,5 мм. На расстоянии 3 мм от дистального конца трубки имеется циркулярное утолщение диаметром 2,1 мм. Проксимальный конец катетера выполнен в виде воронки длиной 15 мм, диаметром 6 мм и отверстием диаметром 4 мм. Катетер для интраоперационной холангиографии при введении контраста через пузырный проток позволяет выполнить холангиографию с обеспечением полной герметичности при подсоединении канюли шприца к катетеру и исключает применение переходника при рентгеноконтрастном исследовании.(72) Аймагамбетов Мейрбек Жаксыбекович уенов Медет уенович Нечушкина Валентина Валерьевна(54) КАТЕТЕР ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано в хирургии при операциях на желчных путях из малого и традиционного доступов для интраоперационной холангиографии. Катетер для интраоперационной холангиографии через пузырный проток длиной 350 мм, выполнен из Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано в хирургии, при операциях на желчных путях из малого и традиционного доступов для интраоперационной холангиографии. Известна канюля(фиг.1,2) для интраоперационной холангиографии через пузырный проток длиной 300 мм, выполненная в виде металлической трубки 1 диаметром 1 мм с установленной на ней рентгеноконтрастной масштабной меткой в виде шара 2 диаметром 80,1 мм, и утолщением на рабочем конце 5 диметром 2,5 мм, на расстоянии 10 мм от края. Трубка изготовлена из пластичного металла,масштабная метка установлена на трубке с возможностью ее перемещения вдоль трубки и фиксации ее положения изгибом трубки. Конец канюли выполнен глухим и закругленным с отверстием на боковой стенке, расположенным перед утолщением, она снабжена рукояткой 6 цилиндрической формы длиной 115 мм(Государственное учреждение здравоохранения Свердловская областная клиническая больница 1, Прудков М.И., патент РФ 35205, МПК 7 А 61 М 31/00, 7 А 61 В 1/00, 2004 г.) Несмотря на преимущества канюли при проведении интраоперационной холангиографии имеются ее недостатки. Свободный конец рукоятки 8 заострен, и при подсоединении шприца с иглой контраст начинает подтекать наружу в месте соединения при введении контраста через пузырный проток. Это требует необходимость применения переходника из полихлорвиниловой трубки. Не всегда внутренний диаметр трубки соответствует наружному диаметру канюли шприца, что требует специального подбора соответствующей по диаметру трубки в качестве переходника. На каждую операцию требуется заготавливать переходник для обеспечения герметичности при выполнении интраоперационной холангиографии. Задача, решаемая полезной моделью - создание конструкции катетера для интраоперационной холангиографии,который обеспечивал бы герметичность при подсоединении канюли шприца к катетеру при введении контраста через пузырный проток, и не требовалось применение переходника. Технический эффект катетер для интраоперационной холангиографии обеспечивает полную герметичность при подсоединении канюли шприца к воронкообразному расширению катетера,при введении контраста через пузырный проток и исключает применение переходника при рентгеноконтрастном исследовании. Перечень фигур Фиг.1 - Схема канюли для интраоперационной холангиографии Фиг.2 Канюля для интраоперационной холангиографии Фиг.3 - Схема катетера для интраоперационной холангиографии Фиг.4 Катетер для интраоперационной холангиографии Фиг.5 - Интраоперационная холангиограмма 2 Фиг.6 - Интраоперационная холангиограмма Фиг.7 Катетер для интраоперационной холангиографии со шприцом Для решения данной задачи мы предлагаем катетер для интраоперационной холангиографии через пузырный проток длиной 350 мм (фиг.3, 4). Катетер выполнен из пластичного цветного металла в виде полой трубки 1 диаметром 1,5 мм,дистальный конец которого открыт, имеет закругленные края и отверстие диаметром 0,5 мм. На расстоянии 3 мм от дистального конца трубки имеется циркулярное утолщение 2 диаметром 2,1 мм. Проксимальный конец катетера выполнен в виде воронки 3 длиной 15 мм, диаметром 6 мм и отверстием диаметром 4 мм. При выполнении интраоперационной холангиографии дистальный конец катетера с циркулярным утолщением 2 вводится в просвет культи пузырного протока и фиксируется турникетом или лигатурой перед циркулярным утолщением. На воронкообразный конец катетера 3 плотно вводится канюля одноразового шприца (фиг.7) с контрастом для выполнения холангиографии. Пластичная гибкость катетера позволяет свободно менять форму катетера в зависимости от анатомической ситуации во время операции. Конструкция катетера обеспечивает полную герметичность при введении контраста и исключает использование переходника во время исследования. Предлагаемый катетер применен на 34 операциях без технических сложностей и осложнений (фиг.5, 6). Пример 1. Больная Ж. (ист. бол. 4291) 46 лет госпитализирована 27.03.2007 г. с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер,тошноту, повышение температуры тела до 38. ЖКБ страдает более 5 лет. Считает себя больной в течение 20 дней, когда появились боли в правом подреберье после погрешности в диете, затем 19.03.2007 г. присоединилось потемнение цвета мочи, желтушность склер и кожи, повышение температуры тела до 38. В течение недели больная находилась на лечении в хирургическом отделении Кокпектинской районной больницы. При осмотре больной общее состояние средней тяжести,избыточного питания (вес 110 кг), кожа и склеры желтушны. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание,число дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 84 в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме, участвует акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Диагноз Хронический склерозированный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Алиментарное ожирениестепени. Хронический панкреатит. Железодефицитная анемия. УЗИ контур печени ровный, углы закруглены,эхоструктура мелкозернистая, умеренно диффузно неоднородная,эхоплотность повышена,внутрипеченочные желчные протоки расширены до 3 мм. Косой вертикальный размер правой доли печени 157 мм, левой - 89 мм. Желчный пузырь деформирован 6623 мм, стенки уплотнены,утолщены до 5 мм, в просвете негомогенная взвесь и мелкие конкременты. Воротная вена 10 мм,селезеночная вена 6 мм, холедох 8 мм. Поджелудочная железа размерами головка - 30 мм,тело - 24 мм, хвост - 32 мм. Контур железы неровный, эхоструктура диффузно неоднородная,эхоплотность повышена. Селезенка 14453 мм,контур ровный, эхоструктура мелкозернистая,эхоплотность обычная. Правая почка 11060 мм,расположена у нижнего краяребра, контуры ровные, толщина паренхимы 23 мм, лоханки 2420 мм, чашечки - 7-8 мм. Левая почка 11354 мм, на 1 см нижеребра, контуры ровные, толщина паренхимы 23 мм, чашечки 7-8 мм, лоханки 2725 мм. ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89 в минуту,горизонтальное положение электрической оси сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса,признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемия миокарда. Рентгенография легких гипертрофия левого желудочка. Общий анализ крови эритроциты - 3,31012 /л,гемоглобин - 89 г/л, цветной показатель - 0,8,лейкоциты - 5,1109 /л п - 2 с - 80, э - 1, б - 1, м - 5,л - 25 СОЭ - 7 мм/ч время свертываемости крови 5 мин 03 сек - 5 мин 13 сек. Биохимический анализ общий билирубин - 174,9 мкмоль/л, прямой 86,97 мкмоль/л, непрямой - 87,93 мкмоль/л,амилаза - 17,8 гр./крах.(чл) АлАТ - 0,46 мккат/л,АсАТ - 0,34 мккат/л щелочная фосфатаза - 12,8 ммоль/(чл) холестерин 5,1 ммоль/л триглицериды - 4,0 ммоль/л -липопротеиды - 60 ЕД -глутамилтрансфераза - 16,2 ммоль/(чл) креатинкиназа 14 ЕД/л (норма 10- 105) общий белок - 63 г/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, глюкоза 5,3 ммоль /л. Общий анализ мочи цвет темножелтый, реакция кислая, прозрачная, удельный вес 1010, белок - 0,132 г/л, билирубин положительный эпителий плоский - 2-3-3 в поле зрения переходной эпителий - 1-01 в поле зрения лейкоциты - 2-3-3 в поле зрения слизь . Больной после предоперационной подготовки выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия,дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому. Во время операции выполнена холангиография разработанным катетером (фиг.5). Конкремент из просвета холедоха удален с помощью разработанных щипцов. Продолжительность операции 160 минут. Во время операции выявлен склероатрофический желчный пузырь 502020 мм с утолщенными, склерозированными стенками и мелкими конкрементами в просвете. Печень с зеленоватым оттенком. При холангиографии (фиг.5) выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков, расширение холедоха до 15 мм и обтурация холедоха в терминальном отделе конкрементом до 10 мм. Послеоперационный период без осложнения. На 8 сутки выполнена чрездренажная холангиография,желчные пути проходимы и теней конкрементов не обнаружено. Дренажная трубка из холедоха удалена на 11 сутки после операции. Больная выписана на 14 сути после госпитализации с выздоровлением. ФОРМУЛА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ Катетер для интраоперационной холангиографии, выполненный в виде полой трубки из пластичного цветного металла, отличающийся тем, что трубка имеет длину 350 мм, диаметр 1,5 мм, дистальный конец которого открыт, имеет закругленные края и отверстие диаметром 0,5 мм,циркулярное утолщение диаметром 2,1 мм расположено на расстоянии 3 мм от конца,проксимальный конец катетера выполнен в виде воронки длиной 15 мм, диаметром 6 мм и отверстием диаметром 4 мм.