Способ комбинированного физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии

(51) 61 1/44 (2011.01) 61 33/04 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии, включает аппаратную галотерапию вдыхание высокодисперсного сухого солевого аэрозоля, и дополнительное применение флойтинг-ванн на основе солей сульфата магния, которые принимают начиная со 2-3 дня после снятия приступа удушья,по 15 минут ежедневно, при температуре 36-37 С, в течение 7 дней, через 4-5 часов после осуществления галотерапии. Применение предлагаемого способа повышает эффективность лечения, обеспечивает более раннее наступление клинически выраженного улучшения состояния, увеличивает длительность периода ремиссии, снижает количество рецидивов.(72) Казарина Людмила Николаевна Таирова Кулянда Избасаровна Каркинбаева Роза Оруновна Жекенова Карлыгаш Даулетовна Асанова Камажай Санкибаевна(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Червинская А.В. Галотерапия в условиях управляемого микроклимата соляных пещер для восстановительной медицины // Физиотерапевт. 2006, 3, с. 53-56(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПЕРИОДЕ РЕМИССИИ Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Бронхиальная астма (БА) - одно из самых широко распространенных заболеваний в мире. По данным ВОЗ, распространенность БА в различных странах колеблется от 1 до 4,9 от численности населения, а у пожилых людей старше 60-65 лет частота БА выше и составляет 7,1. Заболеваемость БА во всем мире, в том числе в Казахстане, в последние десятилетия имеет неуклонную тенденцию к росту. Смертность от этого заболевания составляет в среднем 255000 случаев в год. Загрязнение окружающей среды, появление новых искусственно синтезированных веществ,изменение характера и качества питания, все большее применение фармацевтических средств в лечении различных болезней - вот основные причины роста заболеваемости БА. Социальная значимость БА определяется ее распространенностью, ранней инвалидизацией в трудоспособном возрасте,экономическими затратами на длительную базисную терапию. В связи с вышесказанным актуальной проблемой медицины является поиск новых, эффективных способов лечения данного заболевания. Немаловажное значение в комплексном воздействии на различные звенья патологического процесса при БА придается физиотерапии, без которой на современном этапе невозможно осуществить эффективное лечение как в периоде обострения(ингаляционная терапия бронхолитической смесью натрия бикарбонат,калий йодид, эуфиллин, дистиллированная вода) ингаляции с амбробене небулайзерные ингаляции бронхолитиков короткого действия (сальбутамол 2,5-5,0 мг, беротек 0,5-1,0 мг, беродуал, содержащий 250 мкг/мл атровента и 500 мкг/мл фенотерола) электрофорез бронхорасширяющих средств на межлопаточную область (эуфиллина, магния сульфата, новокаина, гепарина, калий йодида) ультразвук паравертебрально и по ходу 5-7 межреберий фонофорез с гидрокортизоном УФО грудной клетки эритемными дозами и т.д.) так и в периоде ремиссии. В межприступном периоде(ремиссии) физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы,лечение хронического бронхита. Известен способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии включающий электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия.(Н.А.Окороков Лечение болезней внутренних органов. -Москва.- Медицинская литература. 2001 г. - с. 127) Однако данный способ недостаточно эффективен, в связи с чем в настоящее время он используется очень редко. Известен способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии, 2 включающий фонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны грудной клетки.(Н.А.Окороков Лечение болезней внутренних органов. -Москва.- Медицинская литература. 2001 г. - С. 128) К недостаткам данного способа относится развитие системных побочных явлений,обусловленных частичным всасыванием глюкокортикоидов и поступлением их в кровоток,наличие целого ряда противопоказаний. Известен способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,включающий КВЧ-терапию лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности,при мощности электромагнитного излучения от 10-18 до 10-3 Вт/см 2,длине волны 1-10 мм.(Н.А.Окороков Лечение болезней внутренних органов. - Москва. - Медицинская литература. - 2001 г. с. 143) Однако применение данного способа ограничено тем, что не всегда физиотерапевтические отделения оснащены соответствующим оборудованием. Известен способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,включающий спелеотерапию - вдыхание воздуха соляных пещер(шахт),оказывающего секретолитическое,противовоспалительное,бактериостатическое действие, активирующего мукоцилиарный транспорт,нормализующего функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов.(Н.А.Окороков Лечение болезней внутренних органов. - Москва. - Медицинская литература. - 2001 г. с.141-142) Способ высокоэффективен, практически не имеет противопоказаний, однако, его применение ограничено из-за малого количества природных пещер (шахт) с соответствующим микроклиматом. Наиболее близким к заявляемому является способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,включающий аппаратную галотерапию - вдыхание высокодисперсного сухого солевого аэрозоля(галоаэрозоля), чем достигается эффект пребывания в искусственно созданном микроклимате соляных пещер.(Червинская А.В. Галотерапия в условиях управляемого микроклимата соляных пещер для восстановительной медицины// Физиотерапевт. 2006. - 3. - с. 53-56.) Однако воздействие лишь на одно звено патогенеза БА не всегда быстро приводит к улучшению состояния больного. Задача изобретения - разработка способа физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,техническим результатом применения которого является повышение эффективности лечения, более раннее наступление клинически выраженного улучшения состояния, увеличение длительности периода ремиссии, снижение количества рецидивов. Указанный технический результат достигается тем, что в способе физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,включающем аппаратную галотерапию - вдыхание высокодисперсного сухого солевого аэрозоля,отличительной особенностью,согласно изобретению,является дополнительное использование флойтинг-ванн на основе солей сульфата магния, которые принимают начиная со 23 дня после снятия приступа удушья, по 15 минут ежедневно, при температуре 36-37 С, в течение 7 дней, через 4-5 часов после осуществления галотерапии. Эффективность предлагаемого способа достигается за счет комбинированного физиотерапевтического действия на различные звенья патогенеза БА. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Кроме того,они проявляют иммуномодулирующее действие увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов,уменьшается содержание иммуноглобулинов ,и Е,повышается лизоцимная активность сыворотки крови. Все это способствует удлинению периода ремиссии и уменьшению степени тяжести течения БА, что влечт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной терапии. Кроме того, механизм лечебного действия галокамеры основывается на лечебных свойствах отрицательно заряженных аэроионов и гидроаэроионов,которые,попав в дыхательные органы человека,вызывают раздражение нервных окончаний в легких, частично проникают через стенки легочных альвеол в кровь и, таким образом, оказывают действие на весь организм. Под влиянием отрицательных ионов ускоряются колебательные движения мерцательного эпителия. Этим объясняется лечебный эффект воздействия отрицательных ионов при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме,сенной лихорадке. Под воздействием отрицательных ионов замедляются вегетативные функции организма,происходит сдвигкрови в сторону щелочной реакции, увеличивается уровень катехоламинов в крови,нормализуется чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, что повышает бронхолитическое действие. Отрицательные ионы оказывают благоприятный психологический эффект на человека, влияя на его вегетативную сферу,нормализуя обмен ацетилхолина и серотонина. Отрицательные гидроаэроионы потенцируют действие адреналина, поддерживают тонус периферических сосудов, действуют на нервно-мышечную возбудимость. Повышенная концентрацияв воздухе,защищающая верхние дыхательные пути,способствует выделению жидкости при воспалительных заболеваниях, переводя сухой кашель во влажный, с последующим его прекращением. Улучшение функции внешнего дыхания,нормализация метаболической функции легких приводит к улучшению газообмена, повышению эффективности тканевого дыхания, в том числе,мозга, что, в свою очередь, ведет к улучшению его регулирующей функции. Улучшаются антитоксическая и гликогенообразующая функции печени, нормализуется специфический микробный иммунитет, повышается неспецифическая защита,активизируется продукция кортикостероидных гормонов, повышается секреция глюкокортикоидов и увеличивается их потребление тканями,нормализуется белковый и липидный обмен. Воздушная среда лечебного помещения характеризуется высокой степенью бактериальной чистоты. Уникальное сочетание влажности и температуры, определенное давление, наличие в воздухе ионов натрия, магния, кальция, калия, йода оказывает благотворное влияние на жизненно важные системы организма. Впервые предложено сочетание галотерапии с уникальной флойтинг-ванной на основе солей сульфата магния. Механизм действия ванны складывается из влияния температурного,гидростатического, механического, химического факторов. При этом раздражение рефлексогенных зон кожи, мышц и сухожилий улучшает периферическое, региональное и центральное кровообращение,способствует улучшению бронхиальной проходимости и гемодинамики малого круга, оказывает болеутоляющее действие,улучшает трофику тканей,нормализует нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Пребывание во флойтингванне повышает уровень эндорфина (гормон радости) в центральной нервной системе, что создает идеальные условия для расслабления и восстановления организма, особенно у людей,страдающих БА. Способ осуществляется следующим образом. Комбинированный способ лечения - галотерапия и флойтинг ванны проводится после снятия приступа удушья на 2-ой и 3-ий день. Курс лечения заключается в проведении ежедневных процедур 1. Вначале проводится процедура галотерапии по 60 минут ежедневно, курс лечения в условиях стационара 7 процедур. В галокамере на стены нанесено специальное солевое покрытие,являющееся буферной емкостью по отношению к атмосферной среде и способствующее поддержанию асептических условий среды. 2. Флойтинг - ванна принимается также ежедневно в течение 15 минут, всего на курс лечения также 7 процедур, температура ванны 3637 С. Время между процедурами галотерапии и флойтинг-ванны 4-5 часов. Флойтинг-ванна - это закрытая пластмассовая емкость яйцеобразной формы,снабженная крышкой,наполнителем которой является 3 специальный раствор сульфата магния плотности,одинаковой с плотностью воды Мртвого моря. Противопоказаниями к проведению комбинированного физиотерапевтического лечения галотерапии и флойтинг ванны являются 1. возраст старше 80 лет 2. тяжелая форма бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема легких, пневмосклероз,бронхоэктазы, спайки) 3. острый инфекционный процесс в дыхательных путях 4. тяжелая сопутствующая патология других органов и систем 5. перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями 6. хроническая коронарная недостаточность 7. онкозаболевания. Клинический пример 1. Больная Л.Т., 1958 года рождения, находилась на стационарном лечении с диагнозом Бронхиальная астма в стадии обострения, средней степени тяжести. Больная обследована ан. крови - СОЭ 19 мм/ч,Нв 126 г/л, Эр - 3,61012, Лейк. - 6,7109, Эоз. - 5,П/яд. - 5, Сегм/яд. - 58, Лимф. - 28, М-4. Показатели ПОЛ - средние молекулы (СМ) 242,66,5 диеновые альдегиды (ДА) - 2,840,3 молоновые конъюгаты (МК) - 5,223,5. Спирография ОФВ 165 от должной величины. Анализ мокроты вязкая, слизистого характера,эп. пл. - 1-0-1 в п/зр., лейкоциты - 2-3 в п/зр. Рентгенография органов грудной клетки низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей. Обеднение сосудистого рисунка. Высокая плотность стенок бронхов. Больная получала лечение эуфиллин 2,4-10,0 преднизолон 30 мгдимедрол 2,0 на 100,0 физ. р-ра в/в капельно 3, атровент по 3-4 ингаляции 3-4 раза в день, беродуал - 2 ингаляции 2 раза в день,амброксол по 1 т.х 3 раза в день,дезинтоксикационную терапию. В ходе лечения уже на 2-3 сутки больная отмечала улучшение состояния, исчезли слабость и головные боли, кашель стал значительно реже,прекратились приступы удушья. Одышка уменьшилась на 4 сутки, чрез неделю появилось чувство бодрости, улучшились сон и аппетит. Показатели ПОЛ приблизились к нормальным СМ 326,02,5 ДА - 5,10,25 МК - 5,121,2. Через 3 дня с момента достижения стойкой ремиссии больной назначен комбинированный способ лечения - галотерапия и флойтинг ванны. Больная ежедневно получала процедуру галотерапии по 60 минут. Всего в условиях стационара получила 7 процедур. Через 4 часа после галотерапии больная также ежедневно принимала флойтинг - ванну в течение 15 минут, всего на курс лечения также получила 7 процедур. Выписана в удовлетворительном состоянии. При наблюдении в динамике через 6 и 9 месяцев 4 состояние стабильное, рецидивов заболевания не было. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа в центральной клинической больнице медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан были отобраны больные бронхиальной астмой со средне-тяжелой и тяжелой формами заболевания. Количество женщин преобладало 76. Средний возраст пациентов составил 371,7 лет. Сопутствующими заболеваниями у отобранного контингента были артериальная гипертония 1-2 стадии А - у 28 человек, хронические заболевания желудочнокишечного тракта - у 44 человек, ИБС ФК 1-2 - у 48 больных. Поллинозы, чаще сезонные, отмечены у 12 человек. Бронхиальная астма интермиттирующего течения диагностирована у 44 человек и персистирующее течение наблюдалось у 48 больных. Тяжелая форма бронхиальной астмы была у 8 больных. Все пациенты в анамнезе получали бронходилататоры,антибактериальные препараты, муколитические,отхаркивающие, антигистаминные средства, при необходимости гипотензивные, антиагреганты,анальгезирующие и жаропонижающие лекарства. Больные исследуемой группы в периоде ремиссии получали комбинированное физиотерапевтическое лечение в виде галотерапии и флойтинг-ванны. Эффективность терапии контролировали по самочувствию больных,показаниям ЭКГ, рентгенографии легких, общему анализу крови, микробиологическому исследованию мокроты,спирографии. При необходимости производили эндоскопическое,ультразвуковое исследования. Пациенты контрольной группы,соответствующей по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания, получали в периоде ремиссии КВЧ-терапию по способу аналогу. В исследуемой группе уже на 3-4 день после получения физиолечения отмечен положительный эффект у всех больных, в то время как в контрольной группе позитивная динамика запаздывала на 2-3 дня по сравнению с больными исследуемой группы. Пациенты отмечали улучшение самочувствия нормализовался сон,прошла экспираторная одышка,слабость,потливость становились реже приступы астмы,уменьшался приступообразный кашель, количество мокроты. К концу лечения у некоторых больных отмечалось полное исчезновение кашля, а у пациентов, получавших КВЧ-терапию, кашель с выделением мокроты сохранялся на 1- 1,5 недели дольше. Побочных эффектов не было выявлено ни у одного пациента контрольной и исследуемой групп. В отдаленном периоде наблюдения до 3 лет, у больных исследуемой группы наблюдалось увеличение периодов ремиссии в среднем на 2-2,5 месяца, в то время как после КВЧ-терапии периоды ремиссии увеличились не более чем на 1-1,5 месяца. Таким образом, способ комбинированного физиотерапевтического воздействия - галотерапии и флойтинг-ванны, применяемый в лечении больных БА средне-тяжелой и тяжелой формы в периоде ремиссии, повышает эффективность лечения,оказывает влияние на разные звенья патогенеза БА,позволяют увеличить период ремиссии, улучшить самочувствие больных БА и уменьшить сроки реабилитации. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ физиотерапевтического лечения бронхиальной астмы в периоде ремиссии,включающий аппаратную галотерапию - вдыхание высокодисперсного сухого солевого аэрозоля,отличающийся тем, что дополнительно назначают флойтинг-ванны на основе солей сульфата магния,которые принимают, начиная со 2-3 дня после снятия приступа удушья, по 15 минут ежедневно,при температуре 36-37 С, в течение 7 дней, через 45 часов после осуществления галотерапии.