Способ определения реабилитационного потенциала у детей – инвалидов с сахарным диабетом 1 типа

(51) 61 10/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, может применяться при реабилитации детей-инвалидов с сахарным диабетом 1 типа. Способ определения реабилитационного потенциала у детей-инвалидов с сахарным диабетом 1 типа, включающий выявление клиникофункциональных критериев, особенностью является то, что дополнительно определяют уровень постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном и ночью, общего холестерина, триглицеридов,оценивают их по балльной системе, и, при сумме баллов 41-57 определяют высокий реабилитационный потенциал, при сумме баллов 2140 - средний реабилитационный потенциал, и при сумме баллов 20 и менее - низкий. Обследовано 109 детей-инвалидов с сахарным диабетом 1 типа.(72) Алиханова Карлыгаш Ангельбаевна Диканбаева Сауле Алкеевна Такирова Айгуль Тулеухановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ - ИНВАЛИДОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА 24207 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, может применяться при реабилитации детей-инвалидов с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Известен способ определения реабилитационного потенциала у детей-инвалидов с СД 1 типа, включающий комплекс клиникофункциональных и лабораторных критериев, на основе которых определяли выраженность нарушений функций незначительные, умеренные и значительно выраженные нарушения всех видов обменов и полисистемные поражения - органов кровообращения,дыхания,пищеварения,мочеотделения, опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Эти критерии используются при реабилитации детей-инвалидов в различные возрастные периоды (Заболотных И.И.,Николаева Н.В., Лобода Т.Б. и др. Ограничение жизнедеятельности у детей вследствие висцеральных и метаболических нарушений.Санкт-Петербург, 2001. - .59-74). Недостатки способа - неполная, недостаточная диагностика, с целью восстановления нарушенных функций и способностей ребенка с СД 1 типа. Задача изобретения - разработка способа определения реабилитационного потенциала у детей-инвалидов с СД 1 типа на ранних стадиях,обеспечивающего унифицированный и должный объем реабилитационно-диагностической помощи. Результат достигается созданием способа определения реабилитационного потенциала у детей-инвалидов с сахарным диабетом 1 типа,включающего выявление клинико-функциональных критериев,особенностью является,что дополнительно определяют уровень постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном и ночью, общего холестерина, триглицеридов,оценивают их по балльной системе, и, при сумме баллов 41-57 определяют высокий реабилитационный потенциал, при сумме баллов 2140 - средний реабилитационный потенциал, и, при сумме баллов 20 и менее - низкий. Реабилитационный потенциал детей-инвалидов с СД 1 типа - это показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, социальных и психологопедагогических факторов, оценивающий реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма детей-инвалидов. При оценке реабилитационного потенциала учитывается возраст ребенка, характер патологии,прогноз, возможность различных органов и систем организма, вовлеченных в патологический процесс,наличие и степень выраженности осложнений,психологической готовности ребенка и влияние среды его обитания на процесс восстановления функциональных возможностей,повседневной деятельности. А также возможности сохранения имеющегося уровня патологии при прогрессирующем течении заболевания. Реабилитационный потенциал детей-инвалидов с СД 1 типа основан на комплексной оценке трех основных групп факторов 1. Медицинские факторы - это особенности клинического течения СД 1 типа степень тяжести 2 заболевания, степень тяжести состояния СД 1 типа,степень выраженности последствий СД 1 типа и сопутствующих заболеваний, частота обострений,эффективность инсулинотерапии,наличия функциональных резервов организма и определение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей ребенка и клиникопрофессионального прогноза. 2. Социальные факторы, которые включают место жительства ребенка,уровень и разносторонность образования, готовность к профессиональному обучению или трудовой деятельности 3. Психоло-педагогические факторы - это психологические особенности в конкретный возрастной период на этапах развития ребенка адекватное отношение ребенка и родителей(опекунов) к болезни и лечению, взаимоотношения с окружающей средой, решения проблем обучения,воспитания,формирование психологических установок на реабилитацию. С учетом медицинских, социальных и психолопедагогических факторов у детей-инвалидов с СД 1 типа определялась степень реабилитационного потенциала высокий, средний, низкий или отсутствие реабилитационного потенциала. Обследовано 109 детей-инвалидов с СД 1 типа. Динамическое наблюдение за детьми-инвалидами СД 1 типа в условиях ПМСП проводилось в 2 группах 1 группа (55) от 0 до 14 лет, 2 группа(54) от 15 до 17 лет. В процессе реабилитации заполнялась индивидуальная карта. Высокий реабилитационный потенциал у исследуемых детей-инвалидов не наблюдался. При высоком реабилитационном потенциале клиникофункциональные нарушения незначительные. Ограничения жизнедеятельности отсутствуют. Реабилитационный прогноз благоприятный. Средний реабилитационный потенциал наблюдался в 92,7 (1 группа) и 74,1 случаев (2 группа). Средний РП определен у детей-инвалидов,со значительной степенью нарушений углеводного и жирового обмена уровень 7,6 до 9, уровень гликемии натощак 8,0 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 11,0-14,0 ммоль/л, уровень гликемии перед сном и ночью 3,6 или 9,0 ммоль/л, общего холестерина 5,2-6,5 ммоль/л, триглицеридов 1,7-2,2 ммоль/л. Компенсация нарушений достигается инсулинотерапией (0,6-1,0 ЕД/кг). Средний РП характеризуется преходящей клинической симптоматикой усилением полидипсией,полиурией, снижением массы тела. Частые и продолжительные кетоацидозы 0- стадии с умеренным проявлением абдоминального и кардиоваскулярного клинического синдрома наличием диабетической ретинопатии,непролиферативной стадии (ДР-1), диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии,диабетической полинейропатии. Реабилитационный прогноз относительно благоприятный. Низкий уровень РП при СД 1 типа проявлялся у 7,3 (1 группа) и 25,9 (2 группа) детей-инвалидов. Низкий РП характеризуется тяжелым течением с 24207 частыми гипогликемическими состояниями,кетоацидозами стадиями,неустойчивой субкомпенсацией и декомпенсацией. Выраженная степень нарушения углеводного и жирового обмена уровень 9, уровень гликемии натощак 9,0 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 14,0 ммоль/л, уровень гликемии перед сном и ночью 3,0 или 11,0 ммоль/л, общего холестерина 6,5 ммоль/л, триглицеридов 2,2 ммоль/л. Компенсация или субкомпенсация достигается инсулинотерапией( 1,0 ЕД/кг). Диабетическая ретинопатия в препролиферативной или пролиферативной стадии (ДР 2-3). Диабетическая катаракта. Снижение остроты зрения. Диабетическая нефропатия в стадии протеинурии(экскреция белка с мочой 20 мг/л). Выраженные нарушения диабетической полинейропатии болевой, температурной, тактильной, вибрационной чувствительности, снижение рефлекса ахилловых сухожилий. Реабилитационный прогноз сомнительный. Отсутствие реабилитационного потенциала у исследуемых детей-инвалидов не наблюдалось. Отсутствие реабилитационного потенциала характеризуется выраженными функциональными нарушениями. Прогноз неблагоприятный. Критерии оценки реабилитационного потенциала ребенка-инвалида с СД 1 типа представлены в таблице. Примеры 1. Мальчик ., 13 лет. Ребенок-инвалид с 2004 года, с диагнозом СД 1 типа, средней степени тяжести, в стадии декомпенсации, кетоацидоз . ОИмиопия слабой степени. Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. На момент освидетельствования предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость,умеренную выраженную жажду. Периодические головные боли. Головокружение. Зябкость в конечностях. Снижение зрения. Получает инсулинотерапию в интенсифицированном режиме 0,8 ЕД/кг. Состоит на диспансерном учете с апреля 2004 года. Беспокоили жажда,частое мочеиспускание, терял в весе. За медицинской помощью не обращался. В начале марта 2004 года состояние ухудшилось (усилилась слабость,полидипсия, сухость во рту). При исследовании крови на сахар - 20 ммоль/л. Был направлен в эндокринологическое отделение областной детской больницы, где диагностирован СД 1 типа. С 2004 по 2009 год регулярно наблюдался в эндокринологическом отделении. С 2004 года миопия слабой степени ОИ, диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки. С 2007 года диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Семейный анамнез и наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное. Частота пульса 78 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст. Тип телосложения астеническое. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный. Лимфатические узлы не пальпируются. Селезенка не пальпируется. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Печень при пальпации безболезненна, поверхность гладкая,нижний край ровный, увеличения размеров нет. Щитовидная железа не увеличена. Вес - 42,5 кг, рост- 146 см. Стадия полового развития по Таннер - 1. Гликемия натощак - 8,9 ммоль/л, постпрандиальная гликемия -11,7 ммоль/л, гликемия перед сном и ночью 10,2 ммоль/л- 7,6, холестерин - 5,2 ммоль/л, триглицириды - 1,7 ммоль/л. Осмотр окулиста ОИ-миопия слабой степени. Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки. ЭКГ ритм синусовый, 74 уд/мин, синусовая аритмия,нерезкая субкардиальная гипоксия миокарда. Симптом удлинения . Допплерография сосудовангиопатия сосудов нижних конечностей. По предложенному способу определен реабилитационный потенциал. Средний реабилитационный потенциал - 38 баллов. Пример 2. Больная Ж., 14 лет. Ребенок-инвалид с 1995 года. Клинический диагноз СД 1 типа, тяжелой степени, в стадии декомпенсации, кетоацидоз . Диабетическая полинейропатия дистальная симметричная сенсорно-моторная, А стадия. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия. Диабетическая катаракта. Диабетическая нефропатия в стадии протеинурии. На момент освидетельствования предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, периодические тянущие боли в икроножных мышцах в покое, снижение зрения. Анамнез заболевания заболела в 1995 году в возрасте 3 лет. Дебюту диабета предшествовала ангина. Получает инсулинотерапию в интенсифицированном режиме 1,4 ЕД/кг. Самоконтроль заболевания неудовлетворительный,врачебные рекомендации выполняет не четко,контроль гликемии нерегулярный. Течение заболевания с частыми декомпенсациями. Анамнез жизни Девочка от 1-й беременности, быстрых преждевременных родов. Вес при рождении - 2700 г,рост - 50 см. Ранний анамнез без особенностей. Перенесенные заболевания частые ангины. Наследственность отягощена (бабушка по линии матери больна сахарным диабетом 2 типа). Общее состояние средней тяжести. Показатели физического развития вес - 58,5 кг, рост - 153 см. Питание повышенное. Дыхание в легких везикулярное. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Частота сердечных сокращений 140 уд/мин, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины. АД 140/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под правого подреберья на 5 см, плотно-эластической консистенции,безболезненная. Отсутствуют вторичные половые признаки. Гликемия натощак 9,2 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 14,3 ммоль/л, гликемия перед сном и ночью 2,9 ммоль/л, - 9,2, холестерин - 9,1 ммоль/л,3 24207 триглицириды - 3,0 ммоль/л. Протеинурия в разовых порциях мочи в динамике до 0,3 г/л, признаки инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях отсутствуют. Консультация невропатолога отмечены мышечная гипотония преимущественно в дистальных отделах конечностей,снижение сухожильных и периостальных рефлексов с рук,отсутствие их - с ног, чувствительные нарушения по полиневральному типу. Консультация окулиста единичные ретинальные кровоизлияния, изменение калибра сосудов, микроаневризмы, диффузное помутнение хрусталиков правого глаза. ЭКГ - ритм синусовый. Синусовая тахикардия, ЧСС 130 уд/мин. Левограмма, электрическая ось сердца отклонена влево, угол -3. Признаки перегрузки правого и левого предсердия,обменно-дистрофические нарушения в миокарде. По предложенному способу определен реабилитационный потенциал. Низкий реабилитационный потенциал - 20 баллов. Предложенный способ позволяет определить реабилитационный потенциал у детей-инвалидов с СД 1 типа на ранних стадиях, обеспечивающий унифицированный и должный объем реабилитационно-диагностической помощи. Таблица Критерии оценки реабилитационного потенциала ребенка-инвалида с СД 1 типа Критерии Характеристика критерия Баллы Степень тяжести СД 1 типа Легкая 3 Средняя 2 Тяжелая 1 Степень тяжести состояния СД 1 типа Компенсация 3 Субкомпенсация 2 Декомпенсация 1 Стадии кетоацидоза при СД 1 типа Кетоацидоз 0 3 Кетоацидоз 2 Кетоацидоз 1 Кетоацидоз 0 Критерии компенсации Уровень гликемии 4,0-7,0 3 углеводного обмена натощак (ммоль/л) 8,0 2 9,0 1 Уровень 5,0-11,0 3 постпрандиальной 11,0-14,0 2 гликемии (ммоль/л) 14,0 1 Уровень гликемии 3,6 3 перед сном и ночью 3,6 или 9,0 2(ммоль/л) 3,0 или 11,0 1 Уровень 7,6 3 7,6 до 9 2 9 1 Критерии компенсации Уровень общего 5,2 3 жирового обмена холестерина (ммоль/л) 5,2-6,5 2 6,5 1 Уровень 1,7 3 триглицеридов (ммоль/л) 1,7-2,2 2 2,2 1 Потребность в инсулине 0,5 ЕД/кг 3 0,6-1,0 ЕД/кг 2 1,0 ЕД/кг 1 Наличие и характер осложнений СД 1 типа Регредиентный 3 Стационарный 2 Прогредиентный 1 Уровень физического развития Средний 3 Ниже среднего 2 Выше среднего 1 Гармоничность физического развития Гармоничное 2 Дисгармоничное 1 Уровень полового созревания Соответствует возрасту 3 Умеренное отставание 2 Выраженное отставание 1 Уровень нервно-психического развития Соответствует возрасту 3 Умеренное отставание 2 Выраженное отставание 1 24207 Функциональное состояние органов пищеварения Функциональное состояние эндокринной системы При суммировании баллов 41-57 считается высоким реабилитационным потенциалом,средним - 21-40 баллов, низким - 20 баллов и менее. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения реабилитационного потенциала у детей-инвалидов с сахарным диабетом 1 типа, включающий выявление клиникофункциональных критериев, отличающийся тем, Хорошее Среднее Низкое Хорошее Среднее Низкое Хорошее Среднее Низкое Хорошее Среднее Низкое Хорошее Среднее Низкое что дополнительно определяют уровень постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном и ночью, общего холестерина, триглицеридов,оценивают их по балльной системе, и, при сумме баллов 41-57 определяют высокий реабилитационный потенциал, при сумме баллов 2140 средний реабилитационный потенциал, при сумме баллов, равной 20 и менее определяют низкий реабилитационный потенциал.