Способ прогнозирования риска развития преэклампсии

(51) 61 10/00 (2006.01) 01 33/48 (2006.01) 61 8/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ определяют количество тромбоцитов, гематокрит,коагулограмму, в моче - наличие протеинурии, и проводят морфоденститометрическое исследование эритроцитов,определяют прогностический коэффициент для каждого диагностического показателя, коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов - 13 и меньше прогнозируют низкий риск,при сумме прогностических коэффициентов от 20 до -13 прогнозируют средний риск,при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития преэклампсии. Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности при минимальном наборе прогностических признаков прогнозировать риск развития преэклампсии у беременных и соответственно своевременно начать комплексную терапию. Кроме того, способ доступен, прост, может быть использован при ведении беременной на амбулаторной стадии.(72) Дощанова Айгерим Мжаверовна Бисембаева Шолпан Абаевна Рахимова Зульфия Ниязовна(73) Рахимова Зульфия Ниязовна , Дощанова Айгерим Мжаверовна , Бисембаева Шолпан Абаевна(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для прогнозирования риска развития преэклампсии у беременных. Способ прогнозирования риска развития преэклампсии,включает клинико-лабораторное исследование, выявление и подсчет диагностических показателей, при этом у беременных дополнительно осуществляют анамнестическое исследование, в крови 21645 Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития преэклампсии у беременных. Преэклампсия беременных является ведущей акушерской патологией, определяющей уровень репродуктивных потерь и перинатальных осложнений,что требует дальнейшего пристального внимания акушеров-гинекологов, перинатологов. Тяжесть ее клинических проявлений и высокая вероятность неблагоприятного исхода беременности для матери и плода диктуют необходимость уточнения механизмов патогенеза этого осложнения, а так же побуждают искать новые клинико-диагностические критерии прогноза риска развития данной патологии. Известен способ прогнозирования преэклампсии у беременных женщин с хроническим пиелонефритом,включающий компьютерную реоренографию в сроке 16-20 недель гестации, измерение параметров объемного почечного кровотока и сосудистого сопротивления почек. При значениях амплитудночастотного показателя 0,1611 и менее, и дикротического индекса 22,79 и более прогнозируют развитие преэклампсии.(Заявка на изобретение 2001110294, МПК А 61 В 5/00, публ. 27.02.2003.) Недостатком данного способа является то, что компьютерная реоренография дорогостоящий и не всегда доступный метод исследования. Известен способ прогнозирования повторного развития тяжелых форм преэклампсии, включающий определение иммунологических показателей и проведение пункционной биопсии почек. При наличии в стенке сосудов и капиллярах клубочков отложений иммуноглобулинов классови/или А со средней или выраженной степенью флюоресценции прогнозируют повторное развитие тяжелой формы преэклампсии.(Заявка на изобретение 2003107614, МПК А 61 В 5/00, публ. 20.09.2004) Недостатком данного способа является его инвазивность, а также то, что он позволяет прогнозировать развитие только тяжелых форм преэклампсии. Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования риска развития преэклампсии с ранних сроков беременности, включающий клиниколабораторное исследование с определением в крови количества циркулирующих свободных эндотелиоцитов, выявление показателей гомеостаза(фактор Виллебранда), подсчет диагностического показателя, при значениях которого более 0 прогнозируют развитие преэклампсии, при значениях менее 0 - физиологическое течение беременности.(Заявка на изобретение 99101642, МПК А 61 В 10/00, публ. 20.08.2000.) Недостатком известного способа является его невысокая точность, в виду малого количества исследуемых для прогноза показателей. Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития преэклампсии. Технический результат - предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности прогнозировать риск развития преэклампсии 2 беременных и соответственно своевременно начать комплексную терапию. Кроме того, способ доступен,прост, может быть использован при ведении беременной на амбулаторной стадии. Указанный технический результат достигается тем,что в способе прогнозирования риска развития преэклампсии, включающем клинико-лабораторное исследование, выявление и подсчет диагностических показателей, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что у беременных дополнительно осуществляют анамнестическое исследование, в крови определяют количество тромбоцитов, гематокрит, коагулограмму, в моче наличие протеинурии, и проводят морфоденститометрическое исследование эритроцитов, определяют прогностический коэффициент для каждого диагностического показателя,коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов -13 и меньше прогнозируют низкий риск, при сумме прогностических коэффициентов от 20 до -13 прогнозируют средний риск, при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития преэклампсии. Способ осуществляется следующим образом. У беременной женщины тщательно собирают анамнез отмечают возраст, выясняют, состоит ли беременная в браке, имеет сердечно-сосудистые,хронические инфекционные, вирусные заболевания,патологию щитовидной железы или нет. Гинекологический анамнез включает состояние овариальноменструального цикла, наличие воспалительных заболеваний гениталий, кольпита. Акушерский анамнез - имели место или нет самопроизвольные выкидыши, медицинские аборты, преждевременные роды перинатальная смертность, наличие угрозы прерывания беременности, токсикоз, многоплодие. При осмотре у беременной измеряют вес,артериальное давление. При акушерском исследовании определяют предлежание плода, по высоте стояния дна матки и по окружности живота определяют наличие или отсутствие задержки внутриутробного развития плода. Проводят общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Показатели крови, имеющие наибольшее прогностическое значение - кол-во эритроцитов, гемоглобин, кол-во тромбоцитов,гематокрит, коагулограмма, креатинин, общий белок мочи - протеинурия. Морфоденситометрический анализ проводят на аппаратно-программном комплексе для морфоденситометрии клеток и тканей организма ДиаМорф,исследуют морфоденситометрическую характеристику эритроцитов крови, определяют их радиус, объем, площадь, диаметр. Прогностическое значение имеет отклонение данных показателей от нормы в сторону уменьшения. Ультразвуковое исследование плода проводят на аппарате Алока-500 (Япония) конвексным датчиком 3,5-5,0 МГц. Исследуют кровоток в фетоплацентарной системе, толщину, структуру плаценты, количество околоплодных вод, позволяющих судить о состоянии внутриутробного развития плода. 21645 Полученные объективные данные вводят в прогностическую таблицу факторов риска развития преэклампсии. Предложенная таблица позволяет прогнозировать риск развития преэклампсии у беременных с выделением высокого, среднего и низкого риска. Знак плюс имеют прогностические коэффициенты признаков, свидетельствующих о вероятности осуществления прогноза, знак минус прогностические коэффициенты признаков, дающих вероятность неосуществления риска прогноза. Если сумма прогностических коэффициентов равна 20 и выше, то выносят заключение о 94,5 вероятности развития преэклампсии и пациентку относят к группе высокого риска. В случае,когда сумма прогностических коэффициентов составляет от 20 до -13, то выносят заключение о 70,5 вероятности развития данной патологии, и пациентку относят к группе среднего риска. В случае суммы прогностических коэффициентов меньше -13 выносят прогноз - группа низкого риска и,следовательно, прогнозируемая проблема неактуальна. Прогностическая таблица факторов риска преэклампсии Признак Возраст старше 25 лет Не состоит в браке Преэклапмсия в анамнезе Нарушения овариально-менструального цикла Самопроизвольные выкидыши в анамнезе Медицинские аборты в анамнезе Преждевременные роды в анамнезе 15. Хронические инфекции, в том числе вирусные 16. Угроза прерывания беременности 5 Отсутствие самопроизвольных выкидышей в анамнезе 5 Отсутствие абортов в анамнезе 6 Отсутствие преждевременных родов в анамнезе 5 Нет перинатальной смертности в анамнезе 8 Кольпита нет 8 Отеков нет 3 Нет многоводия 2 Отсутствие анемии 3 Отсутствие хронического пиелонефрита 2 Отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний 10 Отсутствие хронических инфекций Отсутствие угрозы прерывания беременности Отсутствие раннего токсикоза Повторнородящие нет нет Отсутствие воспалительных заболеваний гениталий Нет патологии щитовидной железы Нормальный вес Белок крови в норме Гипертония отсутствует Гематокрит в норме Креатинин в норме Кол-во тромбоцитов в норме Коагулограмма в норме Протеинурия отсутствует Морфоденситометрия эритроцитов - показатели в норме 17. Ранний токсикоз 18. Первородящие 19. Фетоплацентарная недостаточность 20. Задержка внутриутробного развития плода 21. Воспалительные заболевания гениталий Патология щитовидной железы Ожирение Белок крови понижен Гипертония Гематокрит повышен Креатинин повышен Кол-во тромбоцитов снижено Гиперкоагуляция Протеинурия Морфоденситометрия эритроцитов уменьшение показателей радиуса,объема, площади и диаметра 21645 Клинический пример 1. ФИО И.Б. Дата и время поступления 12.04.2006 г. 11 ч 55 м. Д/з при поступлении Бер.36-37 нед. Умеренная анемия. Носитель ЦМВ. Дата выписки 22.04.2006 г. Жалоб при поступлении не предъявляет. Обследована по предлагаемому способу Возраст 33 года. (5), Преэклампсии в анамнезе нет (0). Нарушений овариально-менструального цикла нет, менархе с 14 лет, б/о (-1). Самопроизвольных выкидышей в анамнезе нет (-1). Абортов нет (-2). Преждевременных родов не было(-1). Перинатальной смертности в анамнезе нет (-1). Гинекологические заболевания (кольпит) - нет (-1). Данные объективного осмотра Имеются отеки нижних конечностей (8). Многоводия нет (0). Умеренная анемия (2). Хронический пиелонефрит в анамнезе (3). Сердечно-сосудистых заболеваний нет (0). Носитель цитомегаловируса ЦМВ (10). Признаков угрозы прерывания беременности нет (3). Токсикоза нет (-4). Первородящая (0). По данным УЗИ фетоплацентарной недостаточности нет (0). Данных за внутриутробную задержку развития плода нет (0). Воспалительных заболеваний гениталий нет (-1). Патологии щитовидной железы нет (-1). Вес при поступлении 76 кг. Исходный вес 68 кг. Прибавка за беременность 8 кг (-2). АД 110/70 ммрт.ст.(-2). Лаборат. данные общ. белок 62,4 г/л (-3). Гематокрит в норме (-4). Креатинин в норме (-2). Тромбоциты 320109 (-3). Коагулограмма ОФ-3,4 г/л ПТИ- 113 ПТВ-15 ФВ-отр. ЭТ-отр.(-1). ОАМ Белок-отр(-2). Морфоденситометрическая характеристика эритроцитов крови радиус - 4,5, объем- 2300,площадь - 58,0, диаметр - 8,6 (-6). Всего-(-14). Прогноз - низкий риск развития преэклампсии у данной пациентки. Исход 18.04.2006 г. 11 ч 50 м.- Срочные роды живым мальчиком вес -2900,0 рост - 50 см, 7-8 баллов по шкале Апгар. Клинический пример 2 ФИО У. Ж. Дата и время поступления 07.06.07 г. 10 ч 36 м. Дата выписки 20.06.07 г. Д-з при поступлении Викасол Актовегин Эуфиллин, 10,0 мл в/в Меронем Метрид Рефортан 500 мл Эр.масса Амбробене Космофер Дицинон Фуросемид Однако, не смотря на проводимые лечебные мероприятия 07.06.07 г. 10 ч 45 м.- произошли преждевременные роды мертвым мальчиком вес 810,0 рост - 30 см 4 Бер.25-26 нед. 2 период родов. Антенатальная гибель плода. Острый бронхит. Анемия тяжелой степени. Обследована по предлагаемому способу Возраст 24 года (-1). Семейное положение в браке не состоит (-2). Преэклампсия средней степени в анамнезе (7). Нарушение овариальноменструального цикла - менархе с 18 лет, не регулярные. (5).Самопроизвольных выкидышей в анамнезе нет (-1). Медицинские аборты - нет (-2). Преждевременные роды в анамнезе - нет (-1). Антенатальная гибель плода (5). Кольпит имеется(8). При осмотре - выраженные отеки нижних конечностей (8). Многоводия нет (0). Анемия тяжелой степени (2). Хронического пиелонефрита в анамнезе нет(0). Сердечно-сосудистых заболеваний нет (0). Хронических инфекций (в том числе вирусных) нет (-3). Угроза прерывания беременности имеется (8). Раннего токсикоза не было (-4). Первородящая (5). По данным УЗИ фетоплацентарная недостаточност (7). Данные за внутриутробную задержку развития плода имеются(5). Воспалительных заболеваний гениталий нет (-1).Патологии щитовидной железы нет (-1). Вес при поступлении 72 кг. Исходный вес 69 кг. Прибавка за беременность 3 кг (-2). АД 115/75 ммрт.ст.(-2). Лаборат. данные общ.белок 52,4 г/л (3). Гематокрит повышен (8). Креатинин повышен(1). Коагулограмма ОФ- 2,44 г/л ПТИ- 118 ПТВ-17 ФВ-отр. ЭТ-отр.(-1). ОАМ - Белок-0,033 (2). Морфоденситометрическая характеристика эритроцитов крови - радиус 4,1, объем - 2000,0, площадь 53,0, диаметр -8,2 (6). Всего -(66) Прогноз - высокий риск развития преэклампсии у данной пациентки. Заключение терапевта 07.06 Дз Острый обструктивный бронхит. Пневмония 2 хсторонняя ДН . Острая бактериальная миокардиодистрофия.Н . Анемия тяжелой степени. Заключение пульмонолога 11.06 пневмония н/доли правого легкого, тяжелое течение.ДН В связи с высоким риском развития преэклампсии и с учетом экстрагенитальной патологии назначено лечение Дз клинический Преждевременные роды в 2526 нед. мертвым плодом. 21645 Преэклампсия средней степени. Тазовое предлежание. Антенатальная гибель плода. Острый бронхит. Пневмония. Хорионамнионит. ОАА. Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности прогнозировать риск развития преэклампсии беременных. Способ доступен, прост, может быть использован при ведении беременной на амбулаторной стадии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования риска развития преэклампсии, включающий клинико-лабораторное исследование, выявление и подсчет диагностических показателей, отличающийся тем, что у беременных дополнительно осуществляют анамнестическое исследование, в крови определяют количество тромбоцитов,гематокрит, коагулограмму, в моче - наличие протеинурии, и проводят морфоденситометрическое исследование эритроцитов,определяют прогностический коэффициент для каждого диагностического показателя, коэффициенты суммируют и при сумме прогностических коэффициентов - 13 и меньше прогнозируют низкий риск, при сумме прогностических коэффициентов от 20 до -13 прогнозируют средний риск,при сумме прогностических коэффициентов 20 и выше прогнозируют высокий риск развития преэклампсии.