Способ эндовидеохирургического лечения эхинококкоза

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 1/313 (2006.01) 61 1/18 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ хитиновой оболочки в контейнер, с последующим воздействием на стенки кисты импульсным электрическим разрядом в жидкой среде мощностью 0,8-1,0 Дж, частотой 5 Гц в течение 2 мин генерируемый аппаратом УРАЛИТ, разряд поступает через зонд диаметром 6,0 . Все этапы манипуляции проводятся через эндоскопические троакары установленные в традиционных точках для лапароскопической и торакоскопической эхинококкэктомиях. Результаты морфологического исследования после обработки остаточной полости импульсным электрическим разрядом генерируемого аппаратом УРАЛИТ отмечалась полная деструкция зародышевых элементов эхинококковой кисты,разрушение остатков хитиновой оболочки, некроз фиброзного слоя. Разработанный способ эндовидеохирургического лечения эхинококкоза улучшает результаты лечения эхинококкоза печени,так как повышает радикальность лечения и снижает процент рецидивов заболевания, уменьшает травматичность оперативного лечения, снижает количество интра- и послеоперационных осложнений.(72) Тургунов Ермек Мейрамович Калиева Динар Кенескановна Абатов Нуркаси Тулепбергенович Тусупбекова Майда Масхаповна Жукен Талат Трмаамбетлы(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при лапароскопических и торакоскопических операциях для интраоперационного обеззараживания полости эхинококковой кисты. Технический результат достигается вскрытием кисты под контролем эндоскопа, аспирацией паразитарной жидкости электроотсосом, удалением Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может применяться при лапароскопических и торакоскопических операциях для интраоперационного обеззараживания полости эхинококковой кисты. Известен способ хирургического лечения эхинококкоза печени, заключающийся в обработке полости эхинококковой кисты смесью водного глицерина концентрацией более 80 и 0,5-1 рентгеноконтрастного средства от объема вводимого глицерина с экспозицией 8-10 минут. Практически метод осуществляют следующим способом с помощью ультразвукового аппарата определяют траекторию введения пункционного инструмента. Доступ к эхинококковой кисте осуществляют путем чрескожного введения иглы под непрерывным ультразвуковым контролем. После вхождения в полость кисты убирают мандрен со стилетом и через иглу производят полную аспирацию гидатидной жидкости. Адекватно полученному объему в полость кисты вводят смесь водного глицерина более 80 и 0,5-1,0 рентгеноконтрастного препарата от объема вводимого глицерина. После этого полностью аспирируют введенный гермицид, и полученная жидкость подвергается микроскопии. Микроскопия позволяет удостовериться в полной гибели зародышевых элементов паразита. В противном случае повторяют обработку полости гермицидом. Рентгентелевизионный контроль позволяет выявить наличие связи полости кисты с желчными протоками. После полной гибели зародышевых элементов паразита иглу удаляют. В дальнейшем через 1-3 дня проводят лапароскопическое удаление кисты(Патент РФ 2195192 Способ хирургического лечения эхинококкоза печени/Кашеваров С.Б. Мусаев Г.Х. Харнас С.С. Лотов А.Н.- 27.12.2002. Недостатками данного способа являются использование данного способа предполагает трудоемкость и длительность процедуры. Раствор глицерина являясь химическим веществом обладает аллергическим и токсическими свойствами. Длительный срок между чрескожным и лапароскопическим этапами приводит к формированию мощных рубцовых сращений как в перикистозной области, так и просвете кисты. Существует опасность развития стриктур,холангиолитов при попадании глицерина в крупные желчные пути, сосуды. Задача изобретения - разработка нового способа эндовидеохирургического лечения эхинококкоза с минимальным временем интраоперационной обработки, без использования химических средств. Лечебный эффект достигается путем вскрытия кисты, под контролем эндоскопа, аспирацией паразитарной жидкости электроотсосом, удалением хитиновой оболочки в контейнер с последующим воздействием на стенки кисты импульсным электрическим разрядом в жидкой среде мощностью 0,8-1,0 Дж, частотой 5 Гц в течение 2 мин генерируемый аппаратом УРАЛИТ, разряд поступает через зонд диаметром 6,0 . 2 Возникающая при импульсном электрическом разряде в жидкости ударная гидравлическая волна,представленная волнами сжатия и разряжения разрушает зародышевые элементы эхинококка,вызывает деструкцию хитиновой оболочки,отторгает некротическую ткань с фиброзной оболочки, сопутствующие гидропотоки удаляют продукты некролиза, микроорганизмы, токсины. Имеющие место при импульсном электрическом разряде ультразвуковая кавитация,ультрафиолетовое излучение и активные формы кислорода оказывают выраженное бактерицидное и антипаразитарное действие. Предполагаемый способ прост в исполнении, не требует разработки специальной аппаратуры и использования дополнительных антипаразитарных препаратов,практически не влияет на продолжительность операции (средняя длительность процедуры - около 2 мин.) Анализ научно-медицинской и патентной документации подобных способов не выявил. Способ осуществляется следующим образом после проведения вскрытия кисты, под контролем эндоскопа, аспирации паразитарной жидкости электроотсосом, удаления хитиновой оболочки в контейнер, воздействуют на стенки кисты импульсным электрическим разрядом в жидкой среде, разряд поступает через зонд диаметром 6,0 . Последний соединяется с выходным контактом аппарата УРАЛИТ, который должен быть предварительно заземлен. Подают напряжение на активный конец зонда путем нажатия педали. При этом мощность импульса устанавливают на отметке 0,8-1,0 Дж, частоту импульсов 5 Гц, количество импульсов 10, продолжительность экспозиции 2 мин. После чего полость кисты обрабатывают круговыми движениями зонда вдоль стенок и дна полости. Оставшуюся жидкость с разрушенными элементами аспирируют. Операцию завершают частичным иссечением фиброзной оболочки с последующим дренированием остаточной полости,ушиванием полости или другим методом ликвидации остаточной полости. Данный способ может быть использован при лапароскопических и торакоскопических операциях. Примеры конкретного выполнения Пример 1 Больная С.,34 л. Поступила в плановом порядке с диагнозом Эхинококкоз печени. Из анамнеза Считает себя больной в течение года, когда во время медицинского осмотра была выявлена киста печени. Больная проживает в сельской местности, по профессии медсестра. Объективно Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Больная умеренного питания. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена,селезенка не пальпируется. По другим органов без патологических изменений. На УЗИ печени от 11.09.13 в 7 лоцируется анэхогенное образование диаметром 49 мм. Заключение киста правой доли печени. Учитывая размеры кистозного образования,локализацию, отсутствие сопутствующей патологии решено провести лапароскопическую эхинококкэктомию. 24.09.13 проведена лапароскопическая эхинококкэктомия (протокол операции 164). При ревизии обнаружена эхинококковая киста размерами 53,0 мм в диаметре, занимающая 7 сегмент печени. Киста пунктирована, получено около 20 мл светлой жидкости. Полость заполнена физиологическим раствором хлорида натрия. Внутрь помещен электрод, подключенный к аппарату УРАЛИТ. По предложенной методике произведена электроимпульсная обработка полости эхинококковой кисты. После эвакуации жидкости,фиброзная оболочка частично иссечена. Остаточная полость ликвидирована путем сшивания краев оставшихся частей фиброзной оболочки с захватом ткани печени к дну полости в виде дупликатуры викрилом 000. В брюшной полости оставлен 1 контрольный дренаж в поддиафрагмальном пространстве. Продолжительность оперативного лечения составила 1 ч 10 мин. Объем кровопотери не превысил 50 мл. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Дренаж удален на 3 сутки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 4 сутки. Больная выписана на 11 сутки. Пример 2 Больной К., 55 истории болезни 1.132 п,поступил в плановом порядке с диагнозом Эхинококковая киста средней доли правого легкого и печени. Из анамнеза Считает себя больным с ноября 2013 г., когда на рентгене впервые были выявлены изменения в легких. Консультирован онкологом,фтизиатром, данных за туберкулез и онкологическое поражение не выявлены. В дальнейшем на УЗИ ГДЗ верифицирована эхинококковая киста печени, на компьютерной томографии эхинококковая киста средней доли правого легкого и 3 печени. Больной является жителем сельской местности. Безработный. Объективно. Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Больной повышенного питания. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное,проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий,безболезненный. Печень не увеличена, край ее закруглен, безболезненный при пальпации. По другим органов без патологических изменений. На бронхоскопии от 15.01.14 атрофический эндобронхит. На компьютерной томограмме (КТ) органов грудной клетки справа в проекции 4 неправильной овальной формы образование, размерами около 8,010,510,0 см, с четкими волнистыми контурами однородной структуры, жидкостной плотности до-1, с капсулой толщиной до 0,6 см, окружающая легочная ткань компримирована. Слева в проекции 5 неправильной формы локальное уплотнение легочной ткани без четких органов. В 3 печени,овальной формы кистозное образование до 6,04,4 см, плотностью 4 . Заключение КТ-признаки характерные для эхинококковых кист в средней доле правого легкого, и в 5 слева. При обследовании функциональных возможностей легких выявлено в пробах выдоха наблюдается нарушение дыхания смешанного типа,умеренной степени выраженности. Подозрение на умеренную изолированную обструкцию верхних дыхательных путей. Обструктивные изменения наблюдаются на фоне рестриктивных ограничений легкого степени выраженности. Заключение РД 64,9 2 степень недостаточности резерва дыхания. Учитывая локализацию кист,отсутствие противопоказаний решено провести видеоторакоскопическую эхинококкэктомию(протокол операции 2). Видеопорт установлен в 5 межреберье слева по средней подмышечной линии. Дополнительные порты для манипуляции установлены в 5 межреберье по передней подмышечной линии и по задней подмышечной линии в 6 межреберье. При ревизии в проекции 4 имеется киста диаметром 8,0-10,0 см. Киста пунктирована, жидкость аспирирована. Хитиновая оболочка помещена в контейнер, который удален через торакопорт. Остаточная полость заполнена физ. раствором. Внутрь помещен электрод, подключенный к аппарату УРАЛИТ. По предложенной методике произведена электроимпульсная обработка полости эхинококковой кисты. После эвакуации жидкости,фиброзная оболочка частично иссечена. В ложе кисты с целью аэростаза уложены пластины Тахокомб, полость ушита обвивным швом по типу капитонаж интракорпоральным атравматическим швом викрил 000. Плевральная полость промыта раствором хлоргекседина, затем установлен дренаж. Швы на рану. Объем кровопотери 300 мл. Продолжительность операции 2 ч 20 мин Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Дренаж из плевральной полости удален. Швы сняты на 7 сутки, заживление раны первичным натяжением. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки -картина состояния после эхинококкэктомии средней доли правого легкого. Легкое расправлено. Больной выписан на 7 сутки. Для контроля эффективности санации во всех случаях взяты фрагменты оболочек из полости кисты после обработки. Результаты морфологического исследования после электроимпульсной обработки остаточной полости отмечался некроз фиброзного слоя, полная зародышевых элементов. Разработанный способ эндовидеохирургического лечения эхинококкоза улучшает результаты хирургического лечения эхинококкоза, так как предупреждает развитие рецидивов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ контролем эндоскопа, аспирацию паразитарной жидкости электроотсосом, удаление хитиновой оболочки в контейнер отличающийся тем, что на стенки остаточной полости воздействуют импульсным электрическим разрядом в жидкой среде мощностью 0,8-1,0 Дж, частотой 5 Гц, в течение 2 мин,генерируемый аппаратом УРАЛИТ, разряд поступает через зонд диаметром 6,0 . Способ эндовидеохирургического лечения эхинококкоза, включающий вскрытие кисты под