Способ лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва

(51) 61 9/008 (2006.01) 61 9/00 (2006.01) 61 18/20 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ включает локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва и поражнные ретинальные сосуды. Кроме того,дополнительно производят лазерное воздействие на поражнные зоны сетчатки, пограничные с ретинальными сосудами с мощностью излучения 350-450 мВт, экспозиции 60 с, с интервалом между зонами воздействия 1 мм. Курс лечения состоит из 5-7 сеансов через день. Острота зрения повысилась в 4,4 раза уже через 6 месяцев после лечения и сохранялась в течение всего периода наблюдения (12 месяцев). Суммарное поле зрения расширилось до 60, отк в макулярной области уменьшился в 1,6 раза, объм нейроретинального пояска уменьшился в 1,5. Таким образом, реализация предложенного способа обеспечивает стойкое повышение зрительных функций и предупреждает формирование вторичной дегенерации сетчатки. Способ прост в применении и может быть использован как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Ахметова Жанар Мушкатовна Степанова Ирина Станиславовна(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Щуко А.Г., Пашковский А.А., Акуленко М.В.,Аверьянов Д.А., Михалевич И.М., Малышев В.В. Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии, 2010, с.24-26(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва. Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва. Острые нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва являются одной из ведущих причин слабовиденья и слепоты в мире. Наиболее тяжлой из них является непроходимость центральной артерии сетчатки и е ветвей и передняя ишемическая нейропатия. Исходами и осложнениями данных состояний является необратимая и значительная потеря зрительных функций. Вместе с тем эффективных методов лечения, на данный, момент не существует. Известен медикаментозный способ лечения острых нарушений кровообращения сетчатки,заключающийся в системном и местном применении препаратов, включающий введение вазоактивных,фибринолитических,антикоагулянтных препаратов (Елисеева Т.О.,Бишеле Н.А. Применение вазоактивных препаратов для лечения ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки // Русский медицинский журнал.2000.- Т.8, 1.- с.16-19). Однако, известный способ является недостаточно эффективным, так как не обеспечивает должного улучшения микроциркуляции в сосудах сетчатки и зрительного нерва. Известен, так же, комбинированный способ лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва, включающий хирургическое и медикаментозное лечение. Способ заключается в катетеризации поверхностной височной артерии с последующим введением через катетер лекарственных препаратов (Павлюченко К.П., Иващенко С.Е., Ещенко Е.И. Катетеризация поверхностной височной артерии в лечении патологии заднего отдела глаза// Офтальмологический журнал.-1998.-4.-с.291-293). Известный способ улучшает микроциркуляцию и, таким образом, уменьшает ишемический отек,тем не менее, недостатком данного способа является непродолжительность полученного эффекта и риск развития послеоперационных осложнений вследствие хирургического вмешательства. Прототипом заявленного решения является способ лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва, путем однократного лазерного воздействия на диск зрительного нерва длиной волны 810 нм, при мощности 400-500 мВт,диаметре пятна - 2 мм и экспозиции 1,0-1,5 мин и на пораженный сосуд - мощностью 150-200 мВт,диаметром пятна от 1,2 до 2 мм. (Щуко А.Г.,Пашковский А.А., Акуленко М.В., Аверьянов Д.А.,Михалевич И.М., Малышев В.В. Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. 2010.- с.24-26). Известный способ обладает нейропротекторным действием, улучшает региональный кровоток и,таким образом повышает остроту зрения в 2 раза. Недостатком данного способа является то, что 2 однократное проведение транспупиллярой термотерапии диска зрительного нерва не исключает развития вторичной атрофии зрительного нерва. Кроме того, воздействие только на диск зрительного нерва и пораженный сосуд является недостаточным, так как имеет место ишемическое поражение пограничных зон сетчатки, что приводит к вторичным дистрофическим изменениям и, как следствие, к снижению остроты зрения. Задачей изобретения. является разработка способа лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва,обеспечивающего более стойкое повышение зрительных функций и предупреждение вторичных дистрофических изменений на сетчатке. Технический результат заключается в повышении эффективности лечения путм дополнительного лазерного воздействия на поражнные пограничные зоны сетчатки,разработки оптимальных режимов и продлнного курса лечения. Предложенная модель лазерного воздействия разработана на основании предварительно проведнного экспериментального исследования на кроликах, в результате которого предложен оптимальный и щадящий режим воздействия на сетчатку, который, в свою очередь, обеспечивает максимальный нейропротекторный эффект. Воздействие на пораженные сосуды большей мощностью, а именно 350-450 мВт, в заданном режиме, повышает эффективность лечения. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва и поражнные сосуды и, согласно изобретению,дополнительно осуществляет лазерное воздействие на пограничные пораженные зоны сетчатки мощностью излучения 350-450 мВт при экспозиции 60 с и интервалом между зонами воздействия 1 мм. Мощность воздействия на пораженные сосуды составляет 350-450 мВт. Курс лечения предложенным способом составляет 5-7 сеансов через день. Способ осуществляется следующим образом предварительно проводят стандартное офтальмологическое исследование. После установления диагноза, на фоне медикаментозного мидриаза и местной анестезии, через контактную линзу Гольдмана, расфокусированным пучком непрерывного инфракрасного лазерного излучения длиной волны 810 нм воздействуют на область диска зрительного нерва и пораженные ретинальные сосуды с мощностью лазерного излучения 350450 мВт, диаметр светового пятна 2 мм, время экспозиции 60 с. Дополнительно, в том же режиме лазерного излучения, воздействуют на пограничные поражнные зоны сетчатки с интервалом между зонами воздействия 1 мм. Курс лечения 5-7 сеансов,через день. Новым, в заявленном решении, является дополнительное воздействие на пораженные зоны сетчатки, разработка оптимальных режимов и схемы лечения. Примеры осуществления способа Пример 1 Пациент С, 74 лет обратился в КазНИИ глазных болезней в 2011 году с диагнозомНепроходимость верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки. Проведнное стандартное консервативное лечение, включающее фибринолитические,антикоагулянтные,антиоксидантные препараты было не эффективным. При поступлении острота зрения правого глаза 0,09 не корригирует. На глазном дне - диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, контуры стушеваны, кровоток по верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки отсутствует. Сетчатка в верхне-височном квадранте и макулярной области бледная, отчная. Периметрия клиновидное выпадение поля зрения в нижненосовом квадранте суммарное поле зрения 326,1 градусов. Оптическая когерентная томография толщина сетчатки в макулярной зоне - 280 микрон гейдельбергская ретинотомография объм нейроретинального пояска - 0,49 мм. Амплитуда Вволны общей электроретинограммы - 107,7,латентность - 39,76 мс. Клинический диагноз Острая непроходимость верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки. Пациенту проведено 5 сеансов (через день) лазерной транспупиллярной термотерапии на правом глазу. Расфокусированным пучком непрерывного инфракрасного лазерного излучения длиной волны 810 нм воздействовали на диск зрительного нерва и поражнную артерию при мощности 350 мВт, диаметре светового пятна 2 мм,времени экспозиции 60 с, дополнительно, при мощности лазерного излучения 350 мВт, диаметре светового пятна 2 мм с интервалом между зонами воздействия 1 мм и времени экспозиции 60 с воздействовали на поражнные зоны сетчатки. Через две недели после лечения острота зрения 0,3 не корригирует. На глазном дне - ДЗН бледнорозовый, границы чткие, верхне-височная ветвь центральной артерии сетчатки сужена, отмечается восстановление кровотока. Сетчатка розовая, признаков ишемии нет, в макулярной области - без патологии. Суммарное поле зрения - 389,18 градусов. Толщина сетчатки в макулярной зоне - 192 микрона объем нейроретинального пояска - 0,42 мм. Амплитуда Вволны общей электроретинограммы -114,98 ,латентность-38,48 мс. Через шесть месяцев после лечения острота зрения 0,4 не корригирует. На глазном дне - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, верхне-височная ветвь центральной артерии сетчатки сужена,кровоток восстановлен на всем протяжении. Сетчатка розовая, признаков ишемии нет. Суммарное поле зрения - 450,12 градусов. Толщина сетчатки в макулярной зоне -182 микрона объм нейроретинального пояска - 0,34 мм. Амплитуда Вволны общей электроретинограммы - 118,36 ,латентность -38,16 мс. Через 12 месяцев острота зрения 0,4 не корригирует. На глазном дне -диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сетчатка розовая, признаков ишемии нет. Суммарное поле зрения 480,2 градусов. Толщина сетчатки- 173 микрон объм нейроретинального пояска - 0,38 мм. Амплитуда В-волны общей электроретинограммы 118,72 , латентность -37,89 мс. Таким образом, через 6 месяцев отмечалось повышение зрительных функций в 3 раза и сохранялось стабильным в течении всего срока наблюдения (12 месяцев). Пример 2 Пациентка Б., 56 лет, обратилась в КазНИИ глазных болезней в 2011 году с диагнозомпередняя ишемическая нейропатия. До этого получила стандартное фибринолитическое,антикоагулянтное, антиоксидантное лечение по месту жительства, без значительного эффекта. Диагнозпередняя ишемическая нейропатия. При поступлении острота зрения правого глаза 0,07 не корригирует. На глазном дне - ДЗН монотонный,бледный,границы стушеваны,перипапиллярный отк, артерии резко сужены,извиты, вены расширены. По данным периметрии выпадение поля зрения в нижне-носовом квадранте суммарное поля зрения- 319,7 оптическая когерентная томография толщина сетчатки в макулярной зоне - 294 мк гейдельбергская ретинотомография объм нейроретинального пояска 0,52 мм электрофизиологические показатели амплитуда В-волны - 111,35. ,латентность- 41,18 мс. Проведено 7 сеансов (через день) лазерной транспупиллярной термотерапии на правом глазу. Расфокусированным пучком непрерывного инфракрасного лазерного излучения длиной волны 810 нм воздействовали на диск зрительного нерва и пораженные артерии при мощности 450 мВт,диаметре светового пятна 2 мм, времени экспозиции 60 с, дополнительно при мощности лазерного излучения 450 мВт, диаметре светового пятна 2 мм с интервалом между зонами воздействия 1 мм и времени экспозиции 60 с воздействовали на сетчатку в зоне поражения. Через две недели после проведенного лечения острота зрения 0,3 не корригирует. На глазном дне ДЗН бледно-розовый, границы чткие, артерии и вены извиты. Толщина сетчатки в макулярной зоне 201 мк объем нейроретинального пояска - 0,40 мм амплитуда В-волны -119,29 , латентность 36,18 мс суммарное поле зрения - 375,16 гр. Через шесть месяцев острота зрения 0,4 не корригирует. На глазном дне - ДЗН бледно-розовый,границы четкие. Толщина сетчатки в макулярной зоне -178 мк объм нейроретинального пояска 0,38 мм амплитуда В-волны -120,05 , латентность-37,47 мс суммарное поле зрения -445,1 гр. Через 12 месяцев острота зрения 0,4 не корригирует. На глазном дне состояние стабильное ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Толщина сетчатки в макулярной зоне - 176 мк объм НРП 3-37,89 мс суммарное поле зрения - 469,7 гр. Таким образом, в течении 12 месяцев отмечалось повышение зрительных функций. К концу срока наблюдения острота зрения повысилась по сравнению с исходной в 4,4 раза. Под наблюдением находилось 3 больных,которым лечение проведено предлагаемым способом. Обследование проводилось до лечения и в течение года после лечения, что позволило оценить его эффективность. Данные представлены в таблице. Таблица Результаты лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва Изучаемый показатель До лечения Острота зрения Суммарное поле зрения(гр.) Толщина сетчатки в макулярной зоне (мкм.) Объм нейроретинального пояска (мм) Сроки наблюдения Через 2 недели Через 6 месяцев Как видно по данным таблицы, на фоне проведенного лечения наблюдалось повышение остроты зрения в 4,4 раза, расширение суммарного поля зрения до 60, уменьшение отека в макулярной области в 1,6 раза и стабилизация процесса в течение 12 месяцев. Острота зрения, после лечения по способу прототипа, повысилась с 0,270,034 до 0,430,007,то есть улучшилась в 2 раза, а при лечении предлагаемым способом острота зрения увеличилась с 0,070,034 до 0,40,018 через 6 месяцев, то есть в 4,4 раза, что в 2 раза больше по сравнению с прототипом и сохранялась в течение всего периода наблюдения (12 месяцев). Таким образом,предлагаемый способ обеспечивает стойкое повышение зрительных функций и предупреждает формирование вторичной дегенерации сетчатки,что подтверждается расширением суммарного поля зрения до 60 и уменьшением отка в макулярной области в 1,6 раза. Способ прост в применении и может быть использован как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Разработка и внедрение предлагаемого способа направлены на решение задачи, стоящей перед здравоохранением о переносе акцента на первичную медико-санитарную помощь(ПМСП) и развитие стационарзамещающих технологий. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва,включающий лазерное воздействие на диск зрительного нерва, отличающийся тем, что лазерное воздействие осуществляют при мощности 350-450 мВт, причм дополнительно лазерное воздействие производят на поражнные зоны сетчатки, пограничные с ретинальными сосудами,экспозиция 60 с, с интервалом между зонами воздействия 1 мм, курс лечения 5-7 сеансов, через день.