Способ лечения резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек III-V стадии

(51) 61 31/00 (2011.01) 61 9/12 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ стадии включает пероральныи прием гипотензивных лекарственных препаратов, а также диуретиков, при этом в качестве гипотензивных лекарственных препаратов используют прием бетаблокаторов и антагонистов кальция, при этом дополнительно осуществляют внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 25-50 мг, разведенного в 50-100200 мл физиологического раствора, в течение 3-5 дней, введение которого производят после определения времени индивидуального суточного подъема артериального давления и одновременно осуществляют пероральныи прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. Использование способа у пациентов с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек стадии способствует достаточному и быстрому снижению артериального давления и улучшению функционального состояния больного.(72) Мусина Нургуль Саликбековна Семенова Раиса Ивановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) С. Моисеев С, Фомин В. Антигипертензивная терапия при хронических прогрессирующих нефропатиях. -Врач., 2005, 6, с. 19-23(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК СТАДИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано при лечении резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек - стадии. Способ лечения резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек 25849 Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано при лечении резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек - стадии. Известен способ лечения резистентной артериальной гипертонии при хронических болезни почек - стадии, включающий пероральный прием гипотензивных лекарственных препаратов(ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина, а также диуретики) С. Моисеев С,Фомин В. Антигипертензивная терапия при хронических прогрессирующих нефропатиях.-Врач.2005.-6.-. 19-23. Однако, лечение резистентной артериальной гипертонии при хронических болезни почек стадии данными лекарственными средствами(ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина) недостаточно эффективно, а при хронической болезни почек,обусловленной ишемической болезнью почек, указанные препараты(ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина) необходимо отменять, так как они приводят к повышению сывороточной концентрации креатинина и калия (Мухин Н.А.,2003). В 2002 г. Национальным почечным фондом США (- ) была предложена концепция и классификация хронической болезни почек, в основу которой положена градация тяжести почечного поражения,оцениваемая по степени сохранности функции почек, а именно скорости клубочковой фильтрации(табл.1). Классификация охватывает все стадии хронических прогрессирующих заболеваний,включая болезни почек с отсутствием или наличием хронической почечной недостаточности (ХПН). Термином хроническая болезнь почек определено наличие повреждения почек или снижения функции почек в течение трех месяцев и более,независимо от диагноза (/, 2002). Таблица 1 Классификация хронической болезни почек (/, 2002) Стадия Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ Средняя степень снижения СКФ Выраженная степень снижения СКФ Почечная недостаточность Примечание СКФ - скорость клубочковой фильтрации Артериальная гипертония определяется как резистентная, если на фоне приема трех антигипертензивных препаратов различных классов,включая диуретики, в оптимальных дозах не удается достичь целевого артериального давления у большинства пациентов с артериальной гипертонией. Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек - стадии, использование которого повысит эффективность лечения. Способ лечения резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек стадии включает пероральныи прием гипотензивных лекарственных препаратов, а также диуретиков и в качестве гипотензивных лекарственных препаратов используют прием бетаблокаторов и антагонистов кальция, при этом дополнительно осуществляют внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 25-50 мг, разведенного в 50-100200 мл физиологического раствора, в течение 3-5 дней, введение которого производят после определения времени индивидуального суточного подъема артериального давления и одновременно осуществляют пероральныи прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. Способ осуществляют следующим образом. У пациентов с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек определяют СКФ по формуле Кокрофта-Голта для выявления степени хронической болезни почек, и при выявлении - стадии, проводят следующую терапию. В качестве гипотензивных лекарственных препаратов используют прием бета-блокаторов и антагонистов кальция, а также диуретик. Дополнительно осуществляют внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 25-50 мг, разведенного в 50-100200 мл физиологического раствора ежедневно в течение 3-5 дней. Препарат вначале вводят в течение 3-5 дней капельно внутривенно с учетом результатов трех-кратной регистрации артериального давления пациента в течение суток,для определения индивидуально у каждого наибольшего суточного подъема артериального давления. В этот период суток осуществляют внутривенное капельное введение препарата. При этом одновременно осуществляют пероральный прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. Препарат эбрантил фирмы Никомед является антагонистом периферических, постсинаптических ш-адренорецепторов с центральным агонистическим действием на рецепторы серотонина 5-1 А. ЕГО действие на данные рецепторы предотвращает сосудосуживающее действие катехоламинов,приводя к снижению периферического сосудистого сопротивления без изменения частоты сердечных сокращений. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Пациентка О., 31 год, находилась в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, в стадии обострения, хроническая болезнь почекст. Болеет с 2006 г. В течение последних двух лет наблюдается повышение АД до 240/150 мм рт.ст.(максимально), в среднем АД 180/120 мм рт.ст. Жалобы на выраженные головные боли,головокружение, тошноту, слабость. Проведено обследование- Нв -110 г/л, эр. 4,0 х 10/л, лейк. 6,610/л, СОЭ 18 мм/ч., холестерин 5,1 ммоль/л ,общий белок 62 г/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, суточная протеинурия 1,0 г/сут. СКФ 48 мл/мин. УЗДГ почек снижение кровотока в обеих почках. Проведено лечение диета 7, пероральный прием следующих лечебных препаратовцефозолин, антогонист кальция - амод 10 мг 2 раза, бета-блокатор - конкор 5 мг 1 раз утром, диуретик -фуросемид 40 мл 1 табл. 2 раза в неделю, пентоксифиллин 5,0 мл внутривенно капельно, курантил. Было также произведено внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 25 мг, разведенного в 200 мл физиологического раствора ежедневно в утреннее время в течение 3 дней и одновременный пероральный прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. Лечение привело к улучшению состояния пациентки, стабилизации гемодинамики (АД 140/100 и 135/95 мм рт.ст), головные боли уменьшились, головокружение и тошнота прошли на 3-день. УЗДГ почек в динамике улучшение почечного кровотока в обеих почках. Суточная протеинурия 0,12 г/л. СКФ 57 мл/мин. Динамика положительная. Таким образом, применение эбрантила в комбинации с другими гипотензивными препаратами оказало выраженный терапевтический эффект, выражающийся в значительном снижении как систолического, так и диастолического артериального давления при резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек. Пример 2. Пациент М., 45 лет, находился в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, в стадии обострения, хроническая болезнь почекст. С 2003 г. впервые стало повышаться АД до 180/120 мм рт.ст., в настоящее время АД повышается до 240/130 мм рт.ст. Принимал моноприл, диротон, нормодипин (без эффекта). Жалобы на интенсивные головные боли,головокружение, тошноту, слабость, быструю утомляемость. Проведено обследование- Нв 98 г/л, эр. 3,310/л, лейк. 6,4 х 10/л, СОЭ 25 мм/ч.,холестерин 5,3 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 60 г/л, калий 4,2 ммоль/л, натрий 144 ммоль/л,креатинин 483 мкмоль/л, суточная протеинурия 0,66 г/сут. СКФ 19 мл/мин. УЗДГ почек снижение кровотока в обеих почках. Проведено лечение диета 7, пероральный прием следующих лекарственных препаратовбета-блокатор бисопролол 10 мг 1 раз в день, антогонист кальция амлодипин 10 мг 1 раз в день, диуретик - фуросемид 40 мл 1 табл. 2 раза в неделю и др. (цефазолин,рибоксин, эпрекс, активированный уголь). Было произведено внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 50 мг, разведенного в 100 мл физиологического раствора ежедневно в течение 4 дней в вечернее время и одновременный пероральный прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. После первого внутривенного введения эбрантила г АД снизилось до 160/105 мм рт.ст. Побочных действий препарата не отмечено. На 4 день состояние пациента улучшилось, АД стабилизировалось 145/90 и 150/95 мм рт.ст,головные боли уменьшились, головокружение и тошнота прошли. Динамика положительная. Таким образом, применение эбрантила в комбинации с другими гипотензивными препаратами оказало выраженный терапевтический эффект, выражающийся в значительном снижении как систолического, так и диастолического артериального давления при резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек. Пример 3. Пациентка С, 56 лет, находилась в нефро логическом отделении с диагнозом обострение хронического пиелонефрита,рецидивирующее течение, обострение, АГ ст. хроническая болезнь почекст. Заболеванием почек страдает более 10 лет. Ранее не обследовалась и не лечилась. С 2003 г стало повышаться АД до 160/100 мм рт.ст. Гипотензивные препараты(адельфан,энам) принимала нерегулярно. С 2008 г. отмечает частые обострения хронического пиелонефрита и повышение АД до 230/120 мм рт.ст. Жалобы на выраженные головные боли,тошноту, сердцебиение, ноющие боли в поясничной области, отечность лица, снижение диуреза,быструю утомляемость. Проведено обследование- Нв -86 г/л, эр. 3,3 х 10/л, лейк. 4,410/л, СОЭ 36 мм/ч., холестерин 4,5 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий белок 62 г/л, калий 4,1 ммоль/л,натрий 138 ммоль/л, креатинин 624 мкмоль/л,суточная протеинурия 0,25 г/сут. СКФ 12 мл/мин. Проба Зимницкого 1005-1007 суточный диурез 410 мл. УЗДГ почек снижение кровотока в правой почке. Проведено лечение диета 7, бета-блокатор бисопролол 10 мг 1 раз в день, антогонист кальция амод 10 мг 2 раза в день, диуретик - фуросемид 40 мл 1 табл. 2 раза в неделю и др. (цефазолин, но-шпа,рибоксин,эпрекс,активированный уголь,канефрон). Было произведено внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 50 мг разведенного в 50 мл физиологического раствора ежедневно в течение 5 дней в дневное время и одновременный пероральный прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней. Применение эбрантила в комбинации с антигипертензивными препаратами улучшило состояние пациентки на 3 день, головные боли и отечность лица уменьшились, тошнота прошла. Гемодинамика стабилизировалась (АД снизилось до 145/90 и 150/95 мм рт.ст.). Побочных действий препарата не отмечено. Апробация способа проведена при лечении 30 пациентов с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек была представлена хроническим гломерулонефритом у 17 пациентов и хроническим пиелонефритом - у 13. Длительность заболевания 8,43,6 лет. Согласно классификации/, (2002), в зависимости от функционального состояния почек пациентов с ХБПст. (СКФ 30-59 мл/мин) было - 13, ХБПст. (СКФ 15-29 мл/мин)-11, ХБПст. (СКФ 15 мл/мин) - 6. У всех больных диагностирован синдром тяжелой степени артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ, 1999). Критерием оценки положительного эффекта лечения разработанным способом была динамика снижение абсолютных величин систолического и диастолического давления у данных пациентов. Эффективность терапии оценивалась по клиническим данным и цифрам артериального давления в условиях стационара (табл. 2). Таблица 2 Динамика АД у пациентов с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек - ст. Кол-во больных Таким образом, использование способа у пациентов с резистентной артериальной гипертонией при хронической болезни почек стадии способствует достаточному и быстрому снижению артериального давления и улучшению функционального состояния больного. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения резистентной артериальной гипертонии при хронической болезни почек стадии,включающий пероральный прием гипотензивных лекарственных препаратов, а также диуретиков и в качестве гипотензивных лекарственных препаратов используют прием бетаблокаторов и антагонистов кальция,отличающийся тем,что дополнительно осуществляют внутривенное капельное введение лекарственного препарата эбрантила в дозе 25-50 мг, разведенного в 50-100-200 мл физиологического раствора, в течение 3-5 дней, введение которого производят после определения времени индивидуального суточного подъема артериального давления и одновременно осуществляют пероральный прием лекарственного препарата эбрантил в капсулах в дозе по 60 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев с перерывом 20-30 дней.