Способ лечения отека головного мозга

(51) 61 1/14 (2011.01) 61 1/16 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения отека головного мозга,включающем проведение искусственной вентиляции легких, обезболивание и седатацию,удаление избыточной воды из клеток и межклеточного пространства головного мозга, при этом для удаления избытка воды используют диализатор аппарата искусственная почка, на котором осуществляют ультрафильтрацию воды из крови с помощью полупроницаемой мембраны, со скоростью от 20 мл/мин. Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность прогрессирования отека головного мозга, развития осложнений, обеспечивает более раннее восстановление метаболических функций головного мозга, ранний регресс неврологического дефицита, снижение летальности пациентов от прогрессирования отека головного мозга.(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и может быть использовано для лечения отека головного мозга различного генеза. 25536 Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и может быть использовано для лечения отека головного мозга различного генеза. Известен способ лечения отека головного мозга с нарушением кровообращения,включающий проведение искусственной вентиляции легких,обезболивание и седатацию наркотическими анальгетиками и беанзедиазепинами, ГОМКом,миоплегию миореклаксантами,внутривенную инфузию стандартных кристаллоидных инфузионных сред, нутриальную поддержку. Основой инфузатов является изотонический р-р натрия хлорида, р-р Рингера-Локка или 5 р-р Глюкозы. Постоянными компонентами являются новокаин и гепарин. Из других препаратов вводят эуфиллин. При высоком внутричерепном давлении,стойком застое на глазном дне, после исключения гематомы, вводят маннитол в дозе до 0,5 г на 1 кг массы тела. Для улучшения микроциркуляции отдельно вводят реополиглюкин (400,0). Средняя продолжительность инфузии 7 суток.(М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк. Интраартериальная инфузия при ЧМТ (ИИ). // Нейротравматология./Под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана,А.А. Потапова, Москва, ИПЦ ВАЗАР-ФЕРРО,1994, с. 81-82). Однако и этот способ не лишен недостатков- применение эуфиллина неоправданно в связи с развитием синдрома обкрадывания кровотока в зоне повреждения мозговой ткани по сравнению с неповрежденной- применение относительно больших объемов инфузионных сред на фоне имеющегося отека головного мозга может привести к его дальнейшему усугублению- применение гепарина в инфузии как прямого антикоагулянта может привести к рецидивированию внутричерепных гематом,внутримозговых кровоизлияний с ухудшением состояния пациентов,- данная терапия не носит патогенетического характера, а является больше симптоматической. Наиболее близким к заявляемому является способ комплексной интенсивной терапии прогрессирущего отека головного мозга,включающий продленную искусственную вентиляцию легких, в том числе с умеренной гипервентиляцией, обезболивание и седатацию,направленную на создание глубокого медикаментозного сна пациента, применение спазмолитиков, удаление избыточной воды из клеток и межклеточного пространства головного мозга введением диуретиков(Нейротравматология / Под ред. А. Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова - ИПЦ ВАЗАР-ФЕРРО, Москва, 1994.-. 81-82) Способ позволяет проводить лечебные мероприятия,направленные на коррекцию внутричерепных объемов, за счет уменьшения цитогенного и вазогенного звена отека. Однако, этот способ имеет недостатки- применение осмодиуретиков сопряжено с риском развития тяжелых нарушений водноэлектролитного баланса- быстрое увеличение ОЦК, особенно при быстром введении маннитола способно приводить к транзиторной гиперволемии,что опасно декомпенсацией сердечной недостаточности у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и развитием отека легких- по мере нарастания осмотического диуреза и при неадекватном контроле водного баланса развивается гиповолемия, вплоть до тяжелой дегидратации внутривенное введение мочевины сопровождается интенсивной болезненностью по ходу вены и высокой частотой венозных тромбозов- мочевина относительно легко проникает через гематоэнцефалитический барьер и ее применение часто осложняется развитием клинически выраженного феномена отдачи и усугублением отека мозга-применение всех осмотических диуретиков сопровождается головными болями, тошнотой и рвотой. Задачей изобретения является разработка способа лечения отека головного мозга и набухания головного мозга различного генеза. Технический результат - снижение летальности у больных с отеком головного мозга, путем удаления избыточной воды из клеток и межклеточного пространства головного мозга без риска развития осложнений терапии синдрома обкрадывания кровотока в зоне повреждения мозговой ткани,рецидивирования внутричерепных гематом,внутримозговых кровоизлияний,нарушения электролитного и кислотно-щелочного состояния крови. Кроме того, предлагаемый способ позволяет снизить вероятность прогрессирования отека головного мозга, обеспечивает более раннее восстановление метаболических функций головного мозга, ранний регресс неврологического дефицита. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения отека головного мозга,включающем проведение искусственной вентиляции легких, обезболивание и седатацию,удаление избыточной воды из клеток и межклеточного пространства головного мозга,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что для удаления избытка воды используют диализатор аппарата искусственная почка, на котором осуществляют ультрафильтрацию воды из крови с помощью полупроницаемой мембраны, со скоростью 20 мл/мин. Способ осуществляется следующим образом Больному с признаками отека мозга производят катетеризацию центральных вен (подключичную,бедренную) по общепринятой методике по Сельдингеру двухпросветным катетером с диаметром 12 для обеспечения адекватного кровотока не менее 200 мл/мин. Гепаринизацию экстракорпорального контура осуществляют гепарином в дозировке 400 ед/ час, подключают к 25536 аппарату искусственная почка и проводят ультрафильтрацию избыточной воды из крови. Ультрафильтрация воды из крови проводится с помощью полупроницаемой мембраны(диализатора), где создается разница между давлением крови и гидростатическим давлением диализирующего раствора в аппарату искусственная почка. Ультрафильтрацию избыточной жидкости проводят в течение 2-4 часов со скоростью 20 мл/мин в зависимости от объема избыточной жидкости. При использовании предлагаемого способа, в отличие от других способов, удаление избыточной жидкости из организма ультрафильтрацией крови позволяет достичь дозированной дегидратации при неизменном электролитном и кислотно-щелочном состоянии крови. Приводим сведения,подтверждающие возможность использования предлагаемого способа для лечения отека головного мозга различного генеза. Пример 1. Больной Ю., 30 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом Системная красная волчанка. Пульс терапия. Анурия. Гипергидратационный синдром,резистентность к медикаментозной терапии. Отек головного мозга в стадии субкомпенсации. При поступлении состояние крайне тяжелое. Больной находился на ИВЛ. Состояние прогрессивно ухудшалось в связи с нарастанием отека головного мозга. По предлагаемому способу произведена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма на аппарате искусственная почка. Объем ультрафильтрации за 4 часа составлял 7000 мл. В течение всей процедуры нарушений гемодинамики и других изменений со стороны внутренних органов и систем не отмечалось. На 2-3 сутки постепенно отмечался регресс неврологической симптоматики, повышение уровня сознания до 8 баллов по шкале Глазго,восстановление спонтанного дыхания. Отключение больного от аппарата ИВЛ и экстубация произведены на 3-й сутки, на 4-е сутки произошло восстановление функции почек. Диурез суточный составлял 2500 мл. При контрольном исследовании МРТ отмечается уменьшение клеточного и интерстициального отека головного мозга. На 6 сутки пациент переведен в профильное отделение. Пример 2. Больной Д. 71 лет. Находился в отделении реанимации и интенсивной терапии с диагнозом ОНМК по ишемическому типу. Отек мозга. Состояние больного крайне тяжелое,обусловленное развитием полиорганной недостаточности центрального генеза - дыхательная недостаточность (больной на ИВЛ), сердечнососудистая недостаточность-гемодинамика удерживается вазопрессорами в больших дозах. Проводимая медикаментозная дегидратационная терапия была неэффективна в течение 3 последних суток, в связи с чем наросла клиника отека мозга вплоть до развития коматозного состояния тяжелой степени и нарастания неврологической симптоматики в виде атонии и арефлексии. По предлагаемому нами способу произведена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма по жизненным показаниям. Объем ультрафильтрации за 6 часов составил 5000 мл. В начале процедуры гемодинамика поддерживалась вазопрессорами, а к 3 часу артериальное давление стабилизировалось на 130/90, 140/95 мм. рт.ст. Тахикардия уменьшилась от 120 уд в мин, до 91. Отмечалась положительная неврологическая симптоматика. На 2-е сутки продолжена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма по предложенной методике в течение 5 часов, где отмечается постепенное улучшение неврологической симптоматики - восстановление спонтанного дыхания, повышение уровня сознания до 7 баллов по шкале ком Глазго. Суточный диурез составляет на фоне адекватной инфузионнной терапии 1800 мл. На 3-й сутки продолжена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма по предложенной методике в течение 4 часов, где больной переведен на спонтанное дыхание без аппарата ИВЛ. Уровень сознания 8 баллов по шкале Глазго. После улучшения состояния произведено контрольное исследование МРТ, где отмечается уменьшение клеточного и интерстициального отека головного мозга и уменьшение очага поражения в бассейне височных артерий слева. На 7-е сутки пациент переведен в неврологическое отделение. Пример 3. Больной Н., 24 года, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии через 3 часа от момента получения травмы при дорожнотранспортном происшествии с диагнозом черепномозговая травма, отек головного мозга, тупая травма живота. На момент поступления общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное, АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 82 удара в одну минуту. При осмотре и пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, где имеется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. При обследовании вЭр-3,5 Нв-108, Нт-30,Лейкоциты-7,0 СОЭ-2. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости данных за патологию не выявлено, однако состояние больного прогрессивно ухудшалось в связи с нарастанием отека головного мозга. МРТ - явления клеточного и интерстициального отека головного мозга. По предлагаемому способу произведена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма на аппарате искусственная почка. Объем ультрафильтрации за 5 часов составил 6000 мл. В течение всей процедуры нарушений гемодинамики и других изменений со стороны внутренних органов и систем не отмечалось. 25536 На 2 и 3-й сутки продолжена ультрафильтрация избыточной жидкости из организма по предложенной методике в течение 4 часов, после чего отмечалось значительное улучшение состояния больного. Больной в сознании, адекватен. Суточный диурез составляет на фоне адекватной инфузионнной терапии 1850 - 2100 мл. На 5 сутки переведен в профильное отделение. При контрольном исследовании МРТ отмечается уменьшение клеточного и интерстициального отека головного мозга. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническими исследованиями. Способ апробирован в Центральной Клинической Больнице Управления Делами Президента Республики Казахстан в отделении реанимации и интенсивной терапии. Больные с отеком мозга различного генеза (всего 15 человек) были разделены на 2 группы,идентичные по тяжести состояния. В 1 группу вошло 8 больных, терапия отека мозга у которых включала комплекс мероприятий - продленную искусственную вентиляцию легких, в том числе с умеренной гипервентиляцией,седатацию,направленную на создание глубокого медикаментозного сна пациента, обезболивание,применение спазмолитиков,диуретиков(фуросемид), манитола, гормонов (лечение по прототипу). Во 2 группу вошли 7 больных, у которых лечение осуществляли по предлагаемому способу. Влияние предлагаемого способа на эффективность лечения оценивали по количеству удаленной из организма жидкости, уменьшению периферических отеков, обратному развитию симптомов отека головного мозга,гидродинамическим показателям - частота пульса,артериальное давление, снижению центрального венозного давления, частоте дыхательных движений в 1 минуту, аускультативным данным, уменьшению размеров печени. При сравнительной оценке клинического эффекта установлено, что у 4 больных первой группы(50) возникла резистентность к проводимой терапии, и продолжался прогресс клинических проявлений отека мозга. Ни у одного больного во 2 группе не произошло развитие осложнений. Кроме того, во 2 группе наблюдалось более раннее, по сравнению с пациентами 1 группы,восстановление метаболических функций головного мозга и как следствие ранний регресс неврологического дефицита. Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить вероятность прогрессирования отека головного мозга, обеспечивает уменьшение риска развития осложнений терапии, нарастания явлений отека головного мозга, более раннее восстановление метаболических функций головного мозга, ранний регресс неврологического дефицита, снижение летальности пациентов от прогрессирования отека головного мозга. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения отека головного мозга,включающий проведение искусственной вентиляции легких, обезболивание и седатацию,удаление избыточной воды из клеток и межклеточного пространства головного мозга,отличающийся тем, что для удаления избытка воды используют диализатор аппарата искусственная почка, на котором осуществляют ультрафильтрацию воды из крови с помощью полупроницаемой мембраны, со скоростью от 20 мл/мин.