Способ местного лечения язвенной болезни

(51) 61 1/00 (2009.01) 61 33/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ некротических масс и осушения места аппликации. Тефлоновый катетер, к проксимальному концу которого фиксирована часть трубки от внутривенной одноразовой системы длиной 10 см, а дистальный конец срезан в виде лопатки, проводят через инструментальный канал эндоскопа. Расстояние от дистального конца катетера до места аппликации (язвенного дефекта) 1,0-1,5 см. В трубку шприцем вводят лекарственное вещество и наносят его на язвенный дефект и окружающую слизистую оболочку путем продувания трубки воздухом из шприца, присоединенного к ее проксимальному концу. Далее в трубку вводят 2 мл латексной клеевой композиции и распределяют ее в процессе вытеснения воздухом, вводимым посредством шприца, по поверхности язвенного дефекта с предварительно нанесенным лекарственным препаратом и окружающей слизистой оболочке. На первом этапе лечения в качестве депонируемого препарата используют вентер(сукральфат), применяемый до очищения язвенного дефекта от фибринового налета, на втором этапеметилурацил. Способ позволяет Улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.(72) Ибраимов Ербол Капанович Рахметов Нурлан Рахметович(56) Павленко О.А., Самойлова А.В., Кривова Н.А.,Заева О.Б. Оценка гастропротекторного эффекта сукральфата при язвенной болезни желудка,ассоциированной с(54) СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно, к гастроэнтерологии и может быть использовано в лечении больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ применен в клинических условиях у 50 больных с дуоденальными язвами. Больным назначают комплексную терапию амоксициллин 0,25-2 раза в сутки, метронидазол 0,25-2 раза в сутки, омепразол 0,02-2 раза в сутки,де-нол-2 раза в сутки. Местное лечение язвы проводят следующим образом после введения эндоскопа в желудок или двенадцатиперстную кишку через инструментальный канал вводят спиртэфирную смесь в количестве 5-10 мл для вымывания 23315 Изобретение относится к области медицины, а именно, к гастроэнтерологии и может быть использовано в лечении больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Местное лечение язвенной болезни, исходя из совокупности патогенетических механизмов заболевания, является одним из наиболее обоснованных подходов к коррекции последних. Действительно, использование местных способов позволяет обеспечить защиту язвы от пептических и инфекционных факторов, повысить концентрацию лекарственных препаратов непосредственно в зоне действия, что не достигается ни одним из способов их системного применения, одновременно позволяя контролировать результаты лечения в процессе их достижения непосредственно, при эндоскопических обследованиях (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.,Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни.-М., 2002). Наличие ряда разработанных подходов к местному лечению, тем не менее, не обеспечивает решение ряда важных задач,связанных с дифференцированным ведением больных язвенной болезнью. В частности, существующая схема базисной терапии в современных условиях имеет основной целью эрадикацию . Однако при отсутствии хеликобактерной контаминации слизистой данный подход теряет смысл, и требуется использование иных способов медикаментозного лечения. Окончательно не решенным является вопрос о наиболее рациональном подходе к местному введению лекарственных препаратов. Известен способ применения лекарственных препаратов при язвенной болезни, заключающийся в обкалывании язвы лекарственными средствами, при этом в края и под язвенный дефект в разные точки вводят лизоцим и репарант (солкосерил) и орошают поверхность язвы облепиховым маслом (Охотин И.К. Луканов А.Д. Зубеев П.С. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Патент 19690 от 30.06.1993). Недостатком данного способа является практическое отсутствие защиты язвенного дефекта и окружающей слизистой от кислотных и протеолитических факторов желудочного сока и дуоденального содержимого, что играет особую роль в язвенной болезни, патогенетически не связанной с хеликобактерной инфекцией. Задачей изобретения является разработка способа местного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительно к комплексному лечению при фиброгастродуоденоскопии осуществляют клеевые аппликации с депонированием лекарственного препарата, формирующего устойчивые полимеры,фиксирующиеся на тканях - вентер (сукральфат),который представляет собой основную соль алюминия и сульфатированной дисахарозы,применяемый до очищения язвенного дефекта от фибринового налета. На втором этапе в качестве депонируемого препарата используют стимулятор регенерации тканей метилурацил. 2 Техническими результатами разработанного способа являются обеспечение защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки медицинским клеем,пролонгирование зашиты путем депонирования препарата вентер (сукральфат),стимуляция местной регенерации посредством применения на втором этапе депонированного под клеевой пленкой метилурацила. Способ осуществляется следующим образом Больному назначают комплексную терапию амоксициллин 0,25-2 раза в сутки, метронидазол 0,25-2 раза в сутки, омепразол 0,02-2 раза в сутки,де-нол-2 раза в сутки. Местное лечение проводится следующим образом после введения, эндоскопа в желудок или двенадцатиперстную кишку через инструментальный канал вводят спирт-эфирную смесь в количестве 5-10 мл для вымывания некротических масс и осушения места аппликации. Тефлоновый катетер, к проксимальному концу которого фиксирована часть трубки от внутривенной одноразовой системы длиной 10 см, а дистальный конец срезан в виде лопатки, проводят через инструментальный канал эндоскопа. Расстояние от дистального конца катетера до места аппликации (язвенного дефекта) 1,0-1,5 см. В трубку шприцем вводят лекарственное вещество (на первом этапе лечения - вентер, на втором - метилурацил) и наносят его на язвенный дефект и окружающую слизистую оболочку путем продувания трубки воздухом из шприца, присоединенного к ее проксимальному концу. Далее в трубку вводят 2 мл латексной клеевой композиции и распределяют ее в процессе вытеснения воздухом,вводимым посредством шприца, по поверхности язвенного дефекта с предварительно нанесенным лекарственным препаратом и окружающей слизистой оболочке на 0,5-1,0 см кнаружи от зоны распределения нанесенного лекарственного вещества. Для проведения одной процедуры используют 0,5 г вентера, разведенного в 2 мл физиологического раствора , на втором этапе-1 таблетку метилурацила, также разведенного в 2 мл физиологического раствора. При депонировании вентера повторные эндоскопические процедуры проводятся через 5-7 суток, поскольку после отторжения пленки,наступающего на 2-3 сутки, депо данного препарата сохраняется еще в течение 3-4 суток и обеспечивает лечебный эффект. При депонировании метилурацила последующие процедуры проводятся через каждые 3 суток, что определяется сроками отторжения клеевой пленки и прекращением действия препарата. Способ использован у 50 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Первая эндоскопическая процедура проводилась на 1-2 сутки после поступления больного в стационар. Число и частота последующих процедур зависели от динамики заживления язвенного дефекта и типа вводимых препаратов. 1 показана характеристика клинических показателей в зависимости от проводимого лечения. Таблица 1 Сравнительная характеристика клинических показателей в группах больных при применении разработанного способа Показатель Клиническая группа сравнения (консервативная консервативная терапияСРТ терапия), 22 местно, 50 12,60,8 5,40,4 Сроки купирования болевого синдрома, суток Сроки купирования локальной 17,11,2 7,40,7 болезненности, суток Сроки купирования диспептических 10,40,7 5,00,3 явлений, суток Примечаниеразличия с группой сравнения достоверны, р 0,01 Применение разработанного способа местного лечения было связано с уменьшением продолжительности болевого синдрома на 57,1,локальной болезненности на 56,7,диспепсических явлений - на 51,6 (р 0,01 во всех случаях). В таблице 2 представлена частота и средние сроки заживления язвенного дефекта у больных различных групп, у которых были использованы разные способы консервативной и местной терапии дуоденальных язв. Таблица 2 Частота и сроки заживления язвенного дефекта в группах применения различных способов терапии дуоденальных язв Группа Число случаев заживления Средние сроки заживления (суток) абс. Консервативная терапия, 22. 16 72,79,5 28,22,2 Разработанный способ, 50 44 88,04,6 12,91,1 Примечаниеразличия с соответствующими группами сравнения достоверны, р 0,05, -р 0,01 В группе обследованных имелась только тенденция к увеличению частоты случаев заживления язвенных дефектов. В то же время,средние сроки заживления достоверно снижались в случае применения разработанного способа на 54,3 (р 0,01). В структуре исходов консервативной терапии преобладала эпителизация с формированием грубого рубца. В то же время, местное лечение с использованием разработанного способа ассоциировалось с преобладанием (38,06,9) формирования нежного рубца, при этом частота случаев эпителизации без рубца превысила число больных с развитием грубого рубца и частоту без заживления. Таким образом,клинические результаты разработанного лечения являются достоверными как в плане нормализации субъективных показателей,так и при анализе объективных результатов динамического эндоскопического обследования. Клинический пример 1 Больной К., 36 лет. История болезни 1217,находился на лечении в клинике госпитальной хирургии Семипалатинской государственной медицинской академии с 10.03.2008 по 18.03.2008 г. Диагноз язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический эрозивный гастрит в стадии ремиссии. Хронический энтероколит в стадии ремиссии. Состав лечения амоксициллин 0,25-2 раза в сутки, метронидазол 0,25-2 раза в сутки, омепразол 0,02-2 раза в сутки, де-нол-2 раза в сутки. Проведено местное лечение с использованием препаратов, обеспечивающих защиту язвенного дефекта и окружающей слизистой и стимуляцию местной регенерации, депонируемых под латексной клеевой композицией. Всего проведено 3 процедуры местного лечения. Клиника и динамика в ходе лечения определена быстрая динамика к улучшению клинических показателей. Уже после первой эндоскопической лечебной процедуры было достигнуто практически полное купирование болевого синдрома, после второй процедуры-полное прекращение болей и отсутствие локальной болезненности, после третьейотсутствовали все субъективные проявления заболевания, отмечалась полная нормализация процесса пищеварения. Эндоскопически после первой процедуры отмечалось сокращение размеров язвенного дефекта в 2 раза, практически полное исчезновение воспалительного инфильтрата. Вторая процедура,также проведенная с препаратом вентер, в срок повторного обследования дала уменьшение размеров язвенного дефекта до 0,20,2 см. После третьей процедуры,осуществленной с использованием препарата метилурацил,зарегистрировано рубцевание язвы с 3 23315 формированием нежного рубца. Воспалительные явления луковицы двенадцатиперстной кишки отсутствовали, как и эрозивные изменения со стороны слизистой желудка. В течение 1 года наблюдения рецидива язвенной болезни выявлено не было. Клинический пример 2 Больной Д., 34 года. История болезни 3176,находился на лечении в клинике госпитальной хирургии Семипалатинской государственной медицинской академии с 10.08.2008 по 19.08.2008 г. Диагноз язвенная болезнь. Язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический поверхностный гастрит в стадии обострения. Состав лечения рабепразол 0,02-2 раза в сутки,де-нол-2 раза в сутки, актовегин 10. Местное лечение с использованием разработанного способа. Клиника и динамика исходно размеры язвенного дефекта по данным эндоскопического исследования составляли 1,51,2 см. После первой лечебной эндоскопической процедуры с применением препарата вентер они сократились до 1,00,8 см,после второй - 0,60,4 см. Третья и четвертая процедуры согласно предлагаемому способу осуществлялись с препаратом метилурацил. После третьей процедуры размеры язвенного дефекта составили 0,30,3 см, отмечалось развитие рубцового процесса на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После четвертой процедуры достигнуто полное рубцевание язвенного дефекта, однако, с формированием грубого рубца. Контрольное эндоскопическое обследование проведено через 6 месяцев. Выявлено отсутствие язвенного дефекта и частичная реорганизация рубца, не создающая деформации луковицы двенадцатиперстной кишки и функциональных нарушений. В клинике отмечено существенное улучшение субъективных и объективных показателей, начиная с первой лечебно-эндоскопической процедуры. Полная ликвидация болевого синдрома достигнута после третьей процедуры (через 17 суток от начала лечения). В течение 1 года наблюдения рецидива язвенной болезни выявлено не было. Таким образом,приведенные данные обследования и клинические примеры свидетельствуют о возможности применения и эффективности данного способа, выражающейся в повышении частоты рубцевания язв луковицы двенадцатиперстной кишки в ходе стационарного лечения, ускорении положительной динамики клинических симптомов и снижении числа рецидивов заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ местного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,заключающийся в применении латексной клеевой композиции,отличающийся тем,что дополнительно к комплексному лечению осуществляют местное лечение с препаратом вентер(сукральфат) - 2-3 аппликации с интервалом 5 суток до очищения язвенного дефекта от фибринового налета и стимулятора местной регенерации метилурацила 3-5 аппликаций с интервалом 3 суток.