Способ лечения витилиго

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 5/08 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ длиной волны 311 нм со стартовой дозой 0,2 - 0,25 дж/см 2 до максимального значения 1,20 - 1,24 дж/см 2. Доза излучения зависит от типа кожи и фоточувствительности больного. До получения ультрафиолета принимают солевые ванны имитация терапии Мертвого моряв течении 15 мин при температуре воды 37-38 С, процедуру проводят 2-3 раза в неделю, всего 2-3 курса в год, по 10-15 процедур с интервалом 1,5-2 месяца. После проведения фототерапии наружно применяют препарат Солярис. Предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения, снизить количество процедур и суммарную дозу ультрафиолета.(72) Касымханова Алия Айдарбековна Аскарова Гульсим Клышпековна Нурмагамбетова Гульмира Бахытовна(73) Государственное коммунальное казенное предприятие Областной дерматовенерологичекий диспансер акимата Южно-Казахстанской области(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения витилиго. Согласно способу используют узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение с 22581 Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения витилиго. Известен способ лечения витилиго путем применения фотосенсибилизирующих препаратов и облучения очагов поражения светом. На очаги поражения воздействуют излучением лазера длиной волны 632 нм, плотностью мощности 1-2,5 мВт/см 2 в течение 10 мин ежедневно, курс 30 процедур. За 2 ч до облучения на очаги наносится тонким слоем 0,1-ный раствор псоберана с одновременным ежедневным за 30 мин до еды приемом внутрь двух таблеток псоберана (0,2 г). Затем пораженные участки кожи облучаются Гелий-неоновым лазером(А.с. СССР 1212433, опубл.23.02.1986 г. Бюл.7). Применение длинноволнового излучения оказывает влияние на клеточную адгезию,программируя гибель клеток, возникает множество побочных эффектов, кожный зуд и ксероз. Лечение больных витилиго в соответствии с указанным способом не исключает возможности рецидивов заболевания и не обеспечивает стабилизации процесса. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения витилиго, по которому лечение проводят облучением очагов поражения ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280320 нм. Воздействие начинают с дозы 0,01 - 0,025 дж/см 2, повышая последующие разовые дозы через каждые 2-4 процедуры на 0,01-0,03 дж/см 2 до максимального значения 0,1-0,55 дж/см 2. Первые 812 процедур проводят 4 раза в неделю, далее 2-3 раза в неделю, в конце курса - один раз в неделю в течение 1-2 месяцев, всего на курс 60-100 процедур. После облучения применяют препарат Мелагенин Плюс в виде наружных аппликаций один раз в сутки (Патент РФ 2209098, опубл. 27.07.2003 г.). Ранними побочными эффектами при лечении данным способом являются сухость, жжение кожи, а также низкая эффективность лечения. Задачей, решаемой предлагаемым изобретением,является повышение эффективности и сокращение сроков лечения витилиго. Решение поставленной задачи достигается тем,что до получения ультрафиолета принимают ванны с солями Мертвого моря, 2-3 раза в неделю по 15 мин при температуре воды 37-38 С, всего 10-15 ванн на курс, а в качестве фототерапии применяют узкополосный средневолновый ультрафиолет с длиной волны 311 нм, со стартовой дозой от 0,2 дж/см 2 - 0,25 дж/см 2 до максимального значения 1,20 - 1,24 дж/см 2, показатель дозы устанавливают в зависимости от типа кожи и фоточувствительности больного, процедуры проводят 2-3 курса в год с интервалом 1,5-2 месяца. Наружно после фототерапии используют препарат Солярис. Площадь эндотелиальной поверхности кровеносных и лимфатических капилляров кожи,через которые она осуществляет обмен веществ с окружающей средой, огромна. Сосуды кожи при расширении вмещают около 1/3 всей крови человека, а потому понятно, какое значительное перемещение и перераспределение крови в организме может происходить под влиянием 2 водолечебных процедур. Химические вещества,растворенные в воде, используемой для ванн, вопервых, действуют непосредственно на кожные рецепторы как более или менее сильный раздражитель, во-вторых, попадая внутрь через кожу, оказывают раздражающее действие на интерорецепторы, посредством чего влияют на показатели гемодинамики,функциональной активности коры надпочечников, обмена веществ. Всасываясь в кожу, минералы питают ее клетки,осмотическим путем удерживают влагу,обеспечивают нормальный метаболизм, также нормализуют водно-солевой баланс в организме. Благодаря эффектам диффузии происходит насыщение межклеточной жидкости и плазмы крови минеральными веществами,улучшается электролитный баланс в организме. При фототерапии наблюдаются повреждения липидного барьера эпидермиса и, как следствие,усиление потери воды с поверхности кожи. Отсюда жалобы больных на сухость и зуд кожи,фотостарение и риск канцерогенеза. Увеличить увлажненность кожи возможно путем улучшения кровотока в дерме, а усилить кровоток применением ванн. В проанализированной авторами научномедицинской и патентной литературе не найдено сведений о применении соленых ванн с фототерапией при лечении витилиго. При исследовании показателей минерального обмена при витилиго выявлен недостаток минералов- кобальта, йода, цинка, селена, меди. Мертвое море крупнейший источник минералов(21 природный минерал) и микроэлементов. Плотность морской воды Мертвого моря составляет 420 гр солей на 1 литр, в ней присутствуют все необходимые человеку микроэлементы и биометаллы. Данное техническое решение предлагает имитацию терапии Мертвого моря, т.е. принятие солевых ванн до получения узкополосного средневолнового ультрафиолета с длиной волны 311 нм., 2-3 курса по 10-15 ванн по 15 мин с температурой воды 37-38 С, в течение года лечения с интервалом 1,5-2 месяца. Узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию проводили на базе областного дерматовенерологического диспансера г. Шымкента, в терапевтической установке 7001 (производство Германия). Терапию получали 63 человека, в возрасте от 8 до 66 лет, из них с 8 до 18 лет составили - 23(30), с 46 лет и старше - 6 (9,5) больных. Длительность заболевания колебалась от 1,5 года до 39 лет. Площадь поражения составляла от 15 до 85 тела, умеренно распространенная форма диагностирована у 8(37),генерализованная форма - у 10 (15,8). Отягощенный наследственный анамнез по витилиго зарегистрировано в 17 (27) случаях. 22581 Из общего количества больных составили две сопоставимые группы - основную и группу сравнения. Все больные(29) получали фототерапию УВФ - излучением 311 нм. Основная группа (15) перед фототерапией дополнительно принимала солевые ванны. Сеансы фототерапии проводились 2 раза в неделю, со стартовой дозой от 0,2 дж/см 2 - 0,25 дж/см 2 в зависимости от типа кожи. Наружно после фототерапии больные использовали препарат Солярис. Эффективность лечения определяли по общепринятым критериям за улучшение принимали репигментацию кожи на площади, составляющей не менее 15-50 от первоначальной площади очагов витилиго, за значительное улучшение-репигментацию 51-95 площади поражения, за клиническое выздоровление- репигментацию 96-100 площади очагов. Конечный результат и отдаленные побочные эффекты длительной фототерапии зависят от интенсивности лучевого воздействия и реакции организма. Полученные результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 Данные терапии с УП УВФ (311 нм) и лечения с применением солевых ванн Показатели Данные результатов лечения УП УФВ (311 нм), 14 Данные результатов лечения УП УВФ (311 нм)соленые ванны,14 От 18 до 70 Возраст больных Длительность заболевания Количество процедур Максимальная доза УП УФВ,дж/см 2 Суммарная доза УП УФВ, дж/см 2 Результаты представлены в виде медианы,нижнего и верхнего квартилей (в скобках), дающих представление о центральной тенденции, ширине и ассиметрии распределения результатов. При терапии только с УП УВФ (311 нм) хорошие результаты улучшение и клиническое выздоровление было достигнуто у 6 больных, что составило (40), при лечении с применением солевых ванн перед облучением УП УВФ (311 нм) хорошие результаты достигнуты у 8 больных, что составило (57), т.е. в 1,3 раза больше. Пример 1. Больной А, 12 лет, поступил с жалобами на белые пятна на теле, верхних и нижних конечностях. Первые пятна появились в возрасте 8 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Наследственность по витилиго отягощена (болеет дядя со стороны отца). Получал лечение иглотерапию в Китае. Эффекта не было. Через 6 месяцев после лечения появились новые очаги депигментации. Рос и развивался по возрасту. Из перенесенных заболеваний ожог 1 степени, лямблиоз. При осмотре кожно-патологический процесс распространенный,с четкими неровными границами. Депигментация кожи составляет 68 70. Выставлен диагноз Витилиго. Генерализованная форма. Стадия прогрессирования. Индекс- 1 балл. Назначено 10 процедур УП УВФ (311 нм) терапии с начальной дозы 0,25 дж/см 2 (4 тип кожи), 2 раза в неделю. Дополнительно, до процедуры УП УВФ (311 нм), получал ванны с солями Мертвого моря, по 15 мин, при температуре воды 37-380 С При получении соленых ванн, эритема держалась до 1,52 суток, что позволило не увеличивать разовую дозу УП УВФ (311 нм). После фототерапии пораженные участки тела смазывали препаратом Солярис. Лечение больным переносилось хорошо. Жалоб не было. Всего проведено 2 курса процедур фототерапии с солевыми ваннами, кумулятивная доза УП УВФ- 30,88 дж/см 2. Лечение дало положительные результаты,нормализовался водно-солевой баланс,репигментация кожи составила - 87 - 90. Рекомендовано повторить курс лечения через 1,5-2 месяца. Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения при сравнительно небольшом количестве процедур и суммарной дозе ультрафиолета, что особенно важно, учитывая риск канцерогенного действия длинноволновой ультрафиолетовой терапии. Полученные положительные результаты в виде активной и выраженной репигментации витилигиозных пятен, говорят о достаточно эффективном корригирующем воздействии способа на патологические изменения в иммунокомпетентных клетках и меланоцитах кожи. 22581 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения витилиго,предусматривающий облучение очагов поражения ультрафиолетовым излучением, отличающийся тем, что используют узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 311 нм, со стартовой дозой 0,2-0,25 дж/см 2 до максимального значения 1,2-1,24 дж/см 2, в зависимости от типа кожи и фоточувствительности больного, до получения ультрафиолета принимают солевые ванны имитация терапии Мертвого моря, в течение 15 минут при температуре воды 37- 38 С,процедуру проводят 2-3 раза в неделю, всего 2-3 курса в год, по 10-15 процедур, с интервалом 1,5-2 месяца. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно наружно применяют препарат Солярис непосредственно после принятия ультрафиолетового излучения.