Применение силера (пасты) на основе метронидазола для временной обтурации корневых каналов в лечении осложнённых форм кариеса

(51) А 61 Р 1/02 (2006.01) А 61 К 9/06 (2006.01) С 11 В 9/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Предложено применение разработанного нами силера (пасты) Метро-Энд для временной обтурации корневого канала, в состав которого входят метронидазол, йодоформ, формалин,камфора, эвгенол, мятное масло, цинка окись,крахмал, глицерин. Силер (паста) Метро-Энд отличается высокой эффективностью,которое выражается в купировании воспалительного процесса, сокращении сроков лечения, удлинении периода ремиссии, стабилизации патологического процесса. На рентгенограммах частичная или полная ликвидация остеопороза, положительная динамика формирования костной ткани в очагах деструкции и полное их восстановление.(76) Календарва Гульшат Абдикамиловна ,Копбаева Майра Тайтолеуовна , Пичхадзе Гурам Михайлович(56) Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы Септодонт. Клиническая стоматология,1998, с. 14-17. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. -М. 1997, с. 39(54) ПРИМЕНЕНИЕ СИЛЕРА (ПАСТЫ) НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНННЫХ ФОРМ КАРИЕСА 21780 Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а именно к применению препарата в лечении осложннного кариеса. В 98-100 случаев зубы с пульпитом и периодонтитом являются причиной флегмон челюстно-лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни больного. Болезни пульпы и периодонта являются одними из самых распространнных стоматологических заболеваний и проявляются, как самопроизвольные приступообразные боли. Боли от всех видов раздражителей(температурных, химических), боли при накусывании на зуб, чувство тяжести и распирания в зубе,неприятные ощущения в области зуба, гноетечения из канала, болезненность при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня,вследствии чего страдает физическое и психоэмоциональное состояние пациентов. Установлено, что после некроза пульпы апикальный периодонтит вызывается микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности,исходящими из системы корневых каналов. При этом в каналах доминирует анаэробная микрофлора,характерная для слюны и зубной бляшки. Если после проникновения микроорганизмов в корневой канал происходит закрытие его просвета, то уже через 7 дней 50 микрофлоры будет представлено анаэробными микробными штаммами, а ещ позже они будут представлять 90. Основополагающими условиями успешного лечения осложннных форм кариеса являются стерильность системы корневых каналов, устранение воспалительных явлений в тканях периодонта, а также наличия в них тенденции к регенерации соединительно-тканных структур. Поиск новых лекарственных средств - это актуальная проблема эндодонтии, которая требует повышения эффективности лечения, минимум побочных эффектов и осложнений, сокращение сроков лечения,пролонгации периода ремиссии и стабилизации патологического процесса. Для временного пломбирования корневых каналов существует несколько видов паст 1)( ) Швейцария. Состав порошок(15 гр.) параформальдегид 1,1, квасцы, сульфат бария, окись цинка жидкость (15 мл.) - формальдегид 43,8,креозот 9,2, тимол 4,9, спирт. Каталог материалов по эндодонтии фирмы, 2005. Недостатки некоторые составные очень токсичны и обладают побочными действиями, паста не рассасывается, т.е. сложно вывести из корневого канала, вызывает окрашивание зуба (эстетический дефект), относительно высокая стоимость препарата. 2)США. Состав гидроксид кальция, наполнитель. Недостатки длительное лечение, постпломбировочные боли, относительная дороговизна материала. (Максимовский Ю.М.,Митронин А.В. Стоматология сегодня 2007.3 (63) статья Внутриканальная обтурация кальцийсодержащим препаратом ) 3)Франция. Состав метронидазол, наполнитель. Недостатки отсутствие фунгицидного, иммуннотропного и анальгетического действия, лечение относительно длительное и не всегда эффективное, не всегда отмечается стабилизация патологического процесса, что требует подключения других лекарственных средств. (1 Максимова О.П.,Шеина Н.М., Николаев А.И. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы Септодонт. Клиническая стоматология 1998 Г. - 1 - с. 14-17 2 Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение.- М., - 1997. -с. 39) Целью изобретения является повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита (которое выражается в купировании воспалительного процесса, сокращении сроков лечения, стабилизации патологического процесса) и уменьшения себестоимости проводимого лечения. Поставленные задачи достигаются путм применения разработанной нами пасты для временной обтурации корневого канала, в составе которой включаются (в 15,0 г) метронидазол - от 0,04 г до 0,2 г йодоформ-от 0,2 г до 2,1 г формалин-от 0,06 г до 0,18 г камфора - от 0,4 г до 2,0 г эвгенол - от 0,05 г до 0,3 г мятное масло - от 0,08 г до 0,4 г цинка окись-от 2,0 г до 5,5 г крахмал - от 1,8 г до 6,4 г глицерин - от 2,0 г до 5,6 г Предложенная комбинация веществ позволяет более эффективно использовать положительные свойства каждого компонента,способствует сокращению сроков лечения, повышению его эффективности и стабилизации патологического процесса. Паста Метро-Энд подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей,блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне. Механизм действия Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных м/о и простейших Ингибирование синтеза нуклеиновых кислот Гибель бактерий Данный комплекс для лечения хронического верхушечного периодонтита ранее не использовался. 2 21780 Силер Метро-Энд рекомендуется для временного заполнения сильно инфицированных корневых каналов, когда преобладает в них анаэробная микрофлора (гангренозный пульпит, все формы хронических периодонтитов). Паста предназначена для активного лечения, поэтому е в канале следует менять каждые два дня. МетроЭнд изменяет среду в канале и тканях периодонта,что позволяет нам избежать постпломбировочных болей. Методика лечения в первое посещение, с учтом общего состояния больного, под анестезией проводится поэтапная классическая медикаментозная и инструментальная обработка корневого канала, эвакуация инфицированного дентина,введение в канал силера Метро-Энд, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Пациенту рекомендуется при появлении болей удалить повязку и явиться на прим к врачу. Но практика показала, что к этому практически прибегать не приходится, так как общее состояние пациента и местная картина резко улучшаются. Пасту в канале меняем каждые два дня до полного исчезновения всех симптомов заболевания(обычно 2-3 посещения). После чего проводится постоянная обтурация корневого канала. Под наблюдением находились 62 больных с осложннным кариесом, из них 32 женщины и 30 мужчин в возрасте от 17 до 53 лет. Условно были разделены на группыгруппа - 27 больных с хроническим гангренозным пульпитомгруппа - 35 больных с хроническим периодонтитом В результате исследования было отмечено, что после однократного применения Метро-Энд у больных во всех исследуемых группах отмечалось отсутствие жалоб на ноющие локализованные боли,боли от горячего в 100 случаев вгруппе, во 92. После второго посещения у больныхгруппы отмечалось исчезновение чувства распирания в зубе,ощущения выросшего зуба, полноценное участие леченых зубов в акте жевания, безболезненная реакция на перкуссию. После третьего посещения у пациентовгруппы нормализовалось состояние слизистой оболочки в области вмешательства,отмечалось заживление периостальных свищевых ходов. Преимущество предлагаемого силера МетроЭнд Обеспечивает повышение эффективности лечения, которое выражается в клиническом благополучии - купирование воспалительного процесса, сокращении сроков лечения, удлинении периода ремиссии, стабилизации патологического процесса отсутствие осложнений в виде различных симптомов,признаков прогрессирующей деструкции костной ткани в периапикальной области на рентгенограммах, частичная или полная ликвидация остеопороза, положительная динамика формирования костной ткани в очагах деструкции и полное их восстановление. Пример 1. Больная М., 24 года. Диагноз 17 хронический гангренозный пульпит. Жалобы на боли от температурных раздражителей, больше от горячего,на неприятные ощущения при накусывании на зуб 17, отмечает неприятный запах из зуба. Из анамнеза зуб ранее сильно болел. Объективно коронка зуба 17 имеет сероватый оттенок, на дистально-жевательной поверхности выявляется глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование болезненно, на кончике зонда грязносерый мягкий налт. Перкуссия безболезненна,слизистая в области проекции верхушки корня без патологии, пальпация е безболезненна. Длительная боль на горячее. На рентгенограмме - обширная кариозная полость в зубе 17 сообщается с полостью зуба,отмечается равномерное расширение периодонтальной щели. В результате применения силера Метро-Энд отмечено после первого посещения (через 2 дня) отсутствие у пациента жалоб на боли, зуб полноценно участвует в акте жевания, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня бледно-розового цвета. Пример 2. Пациент К., 34 года. Диагноз 25 хронический фиброзный периодонтит. Жалобы на изменение цвета зуба 25 и дефект пломбы. Анамнез заболевания зуб не болит, в цвете изменился 8 месяцев назад. Объективно на оклюзионнодистальной поверхности зуба 25 имеется композитная пломба тмно-желтого цвета, матовая,шероховатая с неудовлетворительным краевым прилеганием. На дистальной поверхности имеется дефект в пределах пломбы. Зуб имеет сероватую окраску, блеск эмали отсутствует. Под пломбой размягчнный и пигментированный дентин, полость зуба вскрыта, в каналах сухая некротизированая пульпа. Перкуссия зуба 25 безболезненна. На рентгенограмме зуб 25 имеет 2 канала в одном корне. Корневые каналы свободны от пломбировочного материала. Имеется расширение периодонтальной щели. Проведена классическая инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, щчный и нбный каналы зуба 25 запломбированы силером Метро-Энд, наложена временная пломба. Через 3 дня была проведена постоянная обтурация каналов. Жалоб нет,постобтурационных болей не было. Слизистая полости рта и переходной складки влажная, бледнорозовая. Перкуссия 25 зуба безболезненна. Проведн рентгеноконтроль каналы запломбированы до уровня анатомического апикального отверстия. В результате лечения произошла нормализация клинической картины. Пример 3. Больной Ф., 37 лет. Диагноз 46 хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы на чувство тяжести, неприятные ощущения в зубе. Анамнез заболевания зуб ранее болел,лечение было прервано на этапе. Объективно на медиально-жевательной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненно. 3 21780 Перкуссия безболезненно,выявляется тимпанический звук. Реакция на температурные раздражители отрицательна. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы,губчатое вещество вокруг очага склерозировано. В результате применения Метро-Энд в 1 - 3 сутки проявлялась маловыраженная болезненность,связанная с определнным объмом проведнного вмешательства, на 6 сутки явления реактивного воспаления стихли, и наступило клиническое благополучие. Рентген-радиовизиографическая оценка в отдалнные сроки к 6 месяцам в области деструктивного очага наблюдалась организация костной структуры, отличающаяся от материнской кости строением рисунка и более низкой рентгенологической плотностью. Через 12 месяцев полная ликвидация остеопороза и восстановление очага деструкции. Пример 4. Больная Г., 51 год. Диагноз 35 обострение хронического гранулирующего периодонтита. Жалобы на постоянные ноющие локализованные боли, усиливающиеся при лгком прикосновении к зубу. Анамнез заболевания зуб 35 ранее болел, был лечен 1,5 года назад по поводу осложннного кариеса. Объективно 35 под постоянной пломбой, имеется дефект пломбы,коронка зуба тмного цвета. Перкуссия резко болезненна. Слизистая в месте проекции верхушки корня гиперемирована и отчна, определяется положительный симптом вазопореза, открывается свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация по переходной складке болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. На рентгенограмме - обтурация корневого канала не полная, выявляется разрежение костной ткани в области верхушки корня с нечткими границами в виде языков пламени. В первое посещение под анестезией была проведена инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала,эвакуация инфицированных дентина и цемента, в канал введн силер Метро-Энд, зуб герметично закрыт повязкой. Через 2 дня прошла ноющая боль,оставалась маловыраженная болезненность при накусывании, связанная с определнным объмом проведенного вмешательства. После второго посещения сохранялись незначительные симптомы воспалительной реакции, гиперемия по переходной складке. На 6-ые сутки пациентка не предъявляла каких-либо жалоб, объективные данные так же указывали на благоприятный исход. Через 3 месяца рентгенологическими исследованиями выявлена сглаженность контуров деструктивных очагов, наблюдалась компенсаторная реакция с положительной тенденцией регенерации тканей околокорневого пародонта непосредственно в деструктивных очагах. При анализе рентгенограммы через 6 месяцев очаги деструкции утратили первоначальную конфигурацию и практически соответствовали строению кости в норме. К 12 месяцам периапикальные очаги зуба 35 были замещены на нормальные костные структуры. 1-ый пример осуществления силера МетроЭнд метронидазол - 0,04 г йодоформ- 0,2 г формалин- 0,06 г камфора- 0,4 г эвгенол - 0,05 г мятное масло - 0,08 г цинка окись - 2,0 г крахмал- 1,8 г глицерин - 2,0 г Получается бледно-желтого цвета, однородная легко распределяющаяся масса, с запахом гвоздичного масла. 2-ой пример метронидазол - 0,2 г йодоформ- 2,1 г формалин - 0,18 г камфора- 2,0 г эвгенол - 0,3 г мятное масло- 0,4 г цинка окись- 5,5 г крахмал - 6,4 г глицерин - 5,6 г Получили пасту желтого цвета, однородной консистенции, свободно берется на инструмент и легко вводится в корневой канал, с запахом гвоздичного масла. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Применение силера Метро-Энд на основе метронидазола в лечении осложненного кариеса,имеющий следующий состав компонентов (в 15 мл) Метронидазол - от 0,04 до 0,2 Йодоформ - от 0,2 до 2,1 Формалин - от 0,06 до 0,18 Камфора - от 0,4 до 2,0 Эвгенол - от 0,05 до 0,3 Мятное масло - от 0,08 до 0,4 Цинка окись - от 2,0 до 5,5 Крахмал - от 1,8 до 6,4 Глицерин - от 2,0 до 5,6