Устройство для репозиции отломков костей голени

(51) А 61 В 17/64 (2006.01) 61 5/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ который снабжен валом 2 с тросами 3,4,динамометрической ручкой 5 и храповым механизмом 6 с фиксатором 7 и установлен на штангах 8,9 с возможностью перемещения по ним и фиксации в заданном положении стопорным винтом 10. Проксимальные концы штанг 8,9 жестко неподвижно соединены поперечиной, служащей основой подколенного валика 11, а дистальные концы 12 их оставлены свободными, что позволяет снять со штанг 6 узел вытяжения, при необходимости. На границе верхней и средней третей длины штанги 8,9 установлены телескопические опоры со стопорным винтом 14. Предлагаемое устройство позволяет полностью устранить смещение отломков по длине, по ширине и под углом в предоперационном периоде, тем самым облегчает условия наложения аппаратов чрескостного остеосинтеза, сокращает продолжительность и травматичность оперативного приема.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Омарбаев Толеугазы Жакенович Дюсупов Алмас Ахметкалиевич Исабаев Жулдызтай Турганбаевич Дюсембай Руслан Маратович(73) Республиканское государственное казенное предприятия Семипалатинская государственная медицинская академия Министерство здравоохранения Республики Казахстан(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и может применяться для репозиции отломков костей голени. Это достигается тем, что узел вытяжения выполнен в виде цельнометаллического корпуса 1, 21652 Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и может применяться для репозиции отломков костей голени в посттравматическом периоде при выполнении оперативного приема чрескостного остеосинтеза. Известны устройства (шины Демьянова и Гайдукова, подставка Калнберза) для репозиции отломков костей голени, включающие основание в виде П- или -образно соединенных между собой параллельных штанг, упор для подколенной ямки и задней поверхности нижней трети бедра, ролик для скелетного вытяжения (Устройство для фиксации конечности для облегчения наложения аппарата // С.С. Ткаченко. Чрескостный остеосинтез.- Л., 1983.- с. 14-16. Вышеописанные репозиционные устройства шины Демьянова и Гайдукова, подставка Калнберза, имеют следующие присущие им недостатки громоздки в размерах, тяга за дистальный отломок осуществляется скелетным вытяжением, выполняемая в палате травматологического стационара. При этом полностью не устраняется смещение отломков по длине, по ширине и под углом. Задача изобретения - разработка устройства для репозиции отломков костей голени, которое позволит устранить смещение отломков по длине, по ширине,под углом и облегчит условия наложения аппаратов чрескостного остеосинтеза, сократит продолжительность и травматичность операции. Это достигается тем, что узел вытяжения выполнен в виде цельнометаллического корпуса 1, который снабжен валом 2 с тросами 3,4, динамометрической ручкой 5 и храповым механизмом 6 с фиксатором 7 и установлен на штангах 8,9 с возможностью перемещения по ним и фиксации в заданном положении стопорным винтом 10. Проксимальные концы штанг 8,9 жестко неподвижно соединены поперечиной, служащей основой подколенного валика 11, а дистальные концы 12 их оставлены свободными,что позволяет снять со штанг узел вытяжения, при необходимости. На границе верхней и средней третей длины штанги 8,9 установлены телескопические опоры со стопорным винтом 14. Устройство работает следующим образом. На фиг Схема применения устройства. Под спинальной анестезией на уровне 3-4 поясничных позвонков больного укладывают на спину на операционный стол. Дугу 15 скелетного вытяжения со спицей 16 на пятке 17, с которой больной до операции находился в палате, не снимают. Устройство укладывают под голень 18. Валик 11 устанавливают в подколенную ямку 19, таким образом, чтобы бедро 20 находилось в согнутом состоянии в тазобедренном суставе под углом 60-65(не указан) от горизонтальной плоскости тела, а голень 18 под углом 95-100 (не указан) в отношении оси бедра 20. Требуемое положение сегментов конечности достигается подбором высоты телескопической опоры 13 со стопорным винтом 14. При этом покровные ткани задних поверхностей верхней трети голени 18 и нижней трети бедра 20 плотно, верхом располагаются на валике 11, а покровные ткани нижней трети бедра 20 служат опорой для валика 11 во время тяги за периферический отломок 21 голени 18 узлом 2 вытяжения в противоположном направлении через пятку 17. Крючки тросов 3,4 сцепляют за отверстие дуги 15 таким образом, чтобы не было перекосов и смещения спицы 16, проведенной через пятку 17. Динамометрической рукояткой 5, прокручивая вал 2, на него наматывают тросы 3,4, укорачивая их длины, тем самым осуществляют вытяжение периферического отломка 21 голени 18 через пятку 17(пяточную кость) в дистальном направлении в отношении центрального отломка 22 голени 18, до тех пор, пока клинически (пальпаторно, измерением длины голени 18 и сопоставляя его с длиной здоровой голени) не определится восстановление длины голени 18. При этом усилия вытяжения, прикладываемые на тросы 3,4 за периферический отломок 21, колеблются от 10 до 25 кг, в зависимости от физического развития и пола пострадавшего. После клинического подтверждения выполненной репозиции выполняют контрольный рентгенологический снимок в двух стандартных проекциях и определяют степень репозиции отломков. При остаточном явлении неустраненности смещения отломков по длине дополнительно производят вытяжение по длине периферического отломка 21 соразмерно оставшейся длине смещения отломков 21,22, а при значительном диастазе концов отломков 21,22 в отношении друг друга усилия тяги вытяжения дозировано уменьшают путем освобождения храпового механизма 6 от фиксации фиксатором 7,обратно откручивая вал 2 и отматывая тросы 3,4 на один или два зубца храпового механизма 6 до полного соприкосновения отломков 21 и 22 по линии их излома. На голень 18 накладывают аппарат чрескостного остеосинтеза. Пример. Больной И., 23 лет. ИБ 2492 был госпитализирован в травматологическое отделение БСМП г. Семей 2.03.08 г. с диагнозом Закрытый оскольчатый перелом на границе средней трети и нижней трети обеих костей правой голени со смещением отломков по длине, ширине и под углом. 5.03.08 г. под спинальной анестезией больной был взят на операцию чрескостный остеосинтез одноплоскостным аппаратом по методике клиники медицины катастроф СГМА. Правая нижняя конечность укладывалась на устройство в согнутом состоянии в тазобедренном суставе под углом 60 и 95 в коленном суставе,расположением его валика в подколенную ямку. Крючки тросов сцепляли за дугу скелетного вытяжения через пятку и дозировано прокручивая вал,на него наматывали тросы, тем самым осуществляли вытяжение периферических отломков костей правой голени в дистальном направлении, а центральный отломок удерживался стационарно неподвижно за счет упора валика на нижнюю треть правого бедра. Прокручивание вала рукояткой осуществлялось одновременно пальпаторным определением степени устраненности смещения отломков по длине и по ширине. Последнее достигалось легко, так как отломки большеберцовой кости голени как обычно лежали подкожно и были доступны для пальпаторного определения их положения. 21652 При усилии вытяжения 15,7 кг смещение отломков костей голени клинически было устранено полностью. Выполнили контрольный рентгеновский снимок в двух стандартных проекциях, для контроля завершенности репозиции отломков. На рентгеновских снимках видно, что практически было достигнуто полное устранение смещения отломков по длине, ширине и под углом, с некоторым остаточным смещением отломков под углом и по ширине на 3,0 мм. На конечность был наложен одноплоскостной чрескостный остеосинтез с одновременным устранением вышеприведенных смещений отломков. Аппарат установлен в режим удержание отломков до их сращения. Больной выписан на амбулаторное лечение 6.03.08 г. Таким образом, предлагаемое устройство позволяет полностью устранить смещение отломков по длине, по ширине и под углом в предоперационном периоде, тем самым облегчает условия наложения аппаратов чрескостного остеосинтеза, сокращает продолжительность и травматичность оперативного приема. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство для репозиции отломков костей голени, содержащее основание в виде параллельных штанг, упор для подколенной ямки, отличающееся тем, что оно имеет узел вытяжения, корпус которого снабжен валом с тросами, динамометрической ручкой, храповым механизмом с фиксатором и установлен на штангах с возможностью перемещения по ним и фиксации в заданном положении, проксимальные концы штанг жестко неподвижно соединены поперечиной, служащей основой подколенного валика и установлен на телескопической опоре.