Способ удаления загрудинного зоба щитовидной железы

(51) 61 17/3205 (2006.01) А 61 В 8/08 (2006.01) А 61 В 8/13 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ удаления загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины,помещение ее в рану и удаление, при этом при выявлении при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании изменения ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы проводят перевязку верхней и нижней щитовидных артерий затем пересекают перешеек щитовидной железы,выполняют субтотальную струмэктомию и удаление загрудинного зоба, если при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании не выявлено изменения ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы, нижний полюс доли щитовидной железы отделяют и отсекают от загрудинно расположенной части щитовидной железы с последующим ее удалением. Способ позволяет значительно снизить число ранних и поздних осложнений и дает возможность улучшить результаты хирургического лечения при загрудинном зобе щитовидной железы.(72) Жураев Шакирбай Шукурович Баймаханов Болатбек Бимендеевич Балмагамбетов Бахыт Рысмагамбетович Кыжыров Жанбай Налтайханович(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЗАГРУДИННОГО ЗОБА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии и предназначено для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Способ удаления загрудинного зоба щитовидной железы включает проведение исследование ткани щитовидной железы с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука, проведение выделения щитовидной железы, осуществление 21530 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и эндокринологии и предназначено для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Известен способ удаления загрудинного зоба щитовидной железы, включающий проведение исследование ткани щитовидной железы с помощью компьютерной томографии или ультразвука,проведение выделения щитовидной железы,осуществление удаления загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины, помещение ее в рану и удаление. Если загрудинно расположенную часть железы не удается легко вывихнуть из-за грудины, то производят стернотомию.-СанктПетербург Питер, 2006. -с. 56- 66.). Недостатками известного способа является то,что при выполнении его существует реальная опасность кровотечения, остановить которое в узкой, слепой ране может быть затруднено без стернотомии,а также риск повреждения возвратного гортанного нерва. Поэтому его применение ограничено небольшими размерами загрудинного зоба. Проведение стернотомии может вызывать осложнения и не желательно для большинства пациенток из-за появления еще одного хирургического шва. Задачей изобретения является разработка способа удаление загрудинного зоба щитовидной железы, который позволяет предупредить риск развития,развитие кровотечения,травмы возвратного гортанного нерва. Технический результат способа заключен в снижении травматичности при осуществлении удаления загрудинного зоба, при котором не травмируют возвратный гортанный нерв, и снижает риск развития осложнений. Сущность изобретения состоит в том, что в способе удаления загрудинного зоба щитовидной железы, включающем проведение исследование ткани щитовидной железы с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука,проведение выделения щитовидной железы,осуществление резекции загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины, помещение ее в рану и удаления,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что при выявлении при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании изменения ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы проводят перевязку верхней и нижней щитовидных артерий,затем пересекают перешеек щитовидной железы,выполняют субтотальную струмэктомию и удаление загрудинного зоба, если при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании не выявлено изменения ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы нижний полюс доли щитовидной железы отделяют и 2 отсекают от загрудинно расположенной части щитовидной железы с последующим ее удалением. Способ осуществляют следующим образом. Больного укладывают на операционный стол в положении на спине без валика в горизонтальном положении. Под общим обезболиванием или под местной анестезией осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки по Кохеру и послойно,продольно по средней линии шеи обнажают щитовидную железу. После проведения исследования ткани щитовидной железы с помощью КТ или ультразвука и выявления изменения ткани щитовидной железы удаление загрудинного зоба щитовидной железы осуществляют следующим образом. Проводят выделение щитовидной железы, проводят перевязку верхней и нижней щитовидных артерий, пересекают перешеек щитовидной железы между двумя зажимами. Осуществляют тщательную визуальную и пальпаторную оценку паренхимы доли и загрудинно расположенной части железы. При этом определяют локализацию, размеры и консистенцию узла, четкость границ, вовлечение капсулы в процесс, глубину залегания зоба. Выполняют субтотальную струмэктомию и удаление загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины,помещение ее в рану и удаления. Если после проведения исследования ткани щитовидной железы с помощью КТ или ультразвука не выявлено изменение ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы нижний полюс доли щитовидной железы отделяют и отсекают от загрудинно расположенной части щитовидной железы, затем проводят резекцию загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины,помещение ее в рану и удаления. Сшивают фасции коротких мышц,поверхностную мышцу (платизму) шеи поперечно тонкими внутрикожными узловыми швами или накладывают металлические клипсы. Удаление как левой, так и правой доли загрудинного зоба осуществляют одинаковы. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больная Е., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудно отделяемой скудной мокротой,усиливающийся при горизонтальном положении больной, одышку при умеренной физической нагрузке, общая слабость, недомогание. Последнее три месяца ночной сон затруднен из-за приступов кашля лежа на спине, жалобы также на снижение памяти, головные боли, головокружение. Из анамнеза Кашель беспокоил в течение последних трех лет. Пациентка неоднократно лечилась в терапевтических и кардиологических стационарах с диагнозом хронический обструктивный бронхит ДН степени,бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая,средней степени тяжести без значительного 21530 эффекта. На УЗИ изменений ткани доли щитовидной железы не выявлено. На бронхоскопии диффузный катаральный эндобронхит,экспираторный стеноз трахеистепени. Заключение спирограммы значительные нарушение функции внешнего дыхания, смешанный тип, преобладал рестриктивный тип, рестрикциястепени, умеренные нарушения бронхиальной проходимости на бронхах крупного и среднего калибра, умеренное снижение резервов дыхания. При компьютерной томографии выявили низкое расположение щитовидной железы, и нахождение справа загрудинно расположенного объемного образования с незначительным сдавлением трахеи. Клинический диагноз загрудинный узловой зоб щитовидной железы справа. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые, синюшным оттенком,отмечено одутловатость лица. Объективно щитовидная железа не была увеличена,подвижна вместе с трахеей, нижний полюс уходил за грудину. Левая доля не изменена. Так как при исследовании ткани щитовидной железы с помощью компьтерной томографии (КТ) или ультразвука не выявили изменений, то после выделения щитовидной железы нижний полюс доли щитовидной железы отделили и отсекли от загрудинно расположенной части щитовидной железы, затем провели резекцию загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы изза грудины, помещения ее в рану и удаления. Послеоперационный диагноз загрудинный многоузловой зобстепени. Пациентка была выписана на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. В течение 2 лет после операции жалоб не предъявляла. Пример 2. Больная Д., 48 лет. Поступила в клинику с жалобами на сердцебиение, одышку,раздражительность, плаксивость, ощущение комка в горле при глотании, утомляемость, недомогание,пучеглазие, на периодические отеки в верхней половине грудной клетки и на лице. Такие жалобы отмечала с 2002 г. Повышенное артериальное давление отметила с 1996 г. до 220/130 мм рт. ст. В ноябре 2002 г. перенесла острый мелкоочаговый переднебоковой инфаркт миокарда. При УЗИ были обнаружены в проекции обеих долей и перешейка щитовидной железы узлы овальной и округлой формы. Была произведена пункция ткани щитовидной железы. В цитограммах отмечено наличие аутоиммунного компонента. Анализ крови на тиреоидные гормоны ТЗ-12,6 нмоль/л, Т 4-335,3 нмоль/л (норма - 54-156), ТТГ 0,03 мкМЕ/мл. Клинический диагноз многоузловой зобст., тиреотоксикоз средней степени тяжести,тиреотоксическая миокардиодистрофия. Назначено длительное лечение мерказолилом 20 мг, 3 раза в день, анаприлин 20 мг 3 раза в день. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. При осмотре общее состояние средней тяжести,обусловленное тиреотоксическим сердцем. При осмотре щитовидная железа была увеличена диффузно в области перешейка и справа дост.,нижний полюс который уходил при глотании за грудину. Легкий экзофтальм. На обзорной рентгенографии грудной клетке легочной рисунок усилен, утолщен в нижних легочных полях с обеих сторон. Несколько расширена тень верхнего средостения справа, слева над ключицей у места ее сочленения с грудиной было видно образование овальной формы, сливающееся с тенью средостения длиною около 2,0 см с четким наружным контуром. При УЗИ было выявлено, что правая доля щитовидной железы увеличена достепени,нижний полюс был расположен за грудиной. Пациентке была выполнена операция по разработанному способу. Выделена щитовидная железа. Было обнаружено, что правая доля увеличено достепени уходит за трахею, нижний полюс уходит глубоко за грудину смещает трахею в левую сторону. Перешеек был представлен продолжением правой доли и от него отходило за грудину на сосудистой ножке пульсирующее многоузловое образование, занимая переднее средостение, доходя до дуги аорты. Левая доля не изменена. С техническими трудностями острым и тупым путем была произведена субтотальная субфациальная струмэктомия справа с предварительным пересечением перешейка железы. Провели резекцию загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины, помещения ее в рану и удаления. Послеоперационный период протекал благоприятно. Пациентка была выписана на третье сутки после операции в удовлетворительном состояний. По разработанному способу было прооперировано 72 больных с загрудинным зобом щитовидной железы. Из них у 26 больных были выявлены изменения ткани щитовидной железы и у 46 больных ткань щитовидной железы не была изменена. Осложнений во время операции и послеоперационном периоде ни в одном случае не было. Таким образом, использование данного способа оперативного лечения загрудинного зоба щитовидной железы позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ удаления загрудинного зоба щитовидной железы, включающий проведение исследования ткани щитовидной железы с помощью компьютерной томографии или ультразвука,проведение выделения щитовидной железы,осуществление удаления загрудинного зоба путем прошивания и подтягивания за верхний полюс загрудинно расположенной части железы из-за грудины, помещения ее в рану и удаления,отличающийся тем, что при выявлении при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании изменения ткани щитовидной железы,3 21530 после выделения щитовидной железы проводят перевязку верхней и нижней щитовидных артерий,затем пересекают перешеек щитовидной железы,выполняют субтотальную струмэктомию и удаление загрудинного зоба, если при компьютерной томографии или при ультразвуковом исследовании не выявлены изменения ткани щитовидной железы,то после выделения щитовидной железы нижний полюс доли щитовидной железы отделяют и отсекают от загрудинно расположенной части щитовидной железы с последующим ее удалением.