Способ хирургического лечения миастении

(51) А 61 В 17/94 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ вилочковой железы с использованием аппарата для эндоскопической селективной диссекции перфорантных вен и паратибиальной фасциотомии фирмы. Таким образом, предложенный способ имеет следующие преимуществаоперация технически проще выполнима с использованием данного аппаратаиспользуется один минидоступ при проведении операциименьше осложнений (пневмоторокс)более ранняя адоптация и реабилитация больныххорошие косметические свойства.(76) Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич ,Григоревский Владимир Петрович , Бралов Асхат Зинешович, Биханов Нуржан Актлеуович , Нугманов Нуржан Асанович(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИАСТЕНИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно,к хирургии. Способ хирургического лечения миастении включает эндоскопический способ удаления 21529 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ эндоскопического удаления вилочковой железы при миастении (А.с.6681,Тулеуов М.К. и др., опубл., 1998 г.), включающий способ формирования полости в переднем средостении, и способ мобилизации вилочковой железы при эндоскопической тимэктомии. Недостатком этого способа является техническая сложность при выполнении,используются три разреза с установлением двух троакаров для манипуляции, при введении которых не исключает повреждение медиастинальной плевры или других органов. Нет единого подхода к доступу при установлении манипуляционных троакаров - все зависит от типа телосложения, что затрудняет проведения операции. Задачей изобретения является внедрение нового эндоскопического способа удаления вилочковой железы при миастении. Способ хирургического лечения миастении включает эндоскопический способ удаления вилочковой железы аппаратом для эндоскопической селективной диссекции перфорантных вен и паратибиальной фасциотомии фирмы. Предложенный нами способ тимомтимэктомии аппаратом для эндоскопической селективной диссекции перфорантных вен и паратибиальной фасциотомии фирмы(фиг. 1. Телескоп прямой диаметром 11 мм серии 28400 АА содержит канал для инструмента диаметром 7,5 мм и вводится с помощью тубуса с рукояткой 28400 ЕН с диаметром канала 12 мм) имеет ряд преимуществ. Во-первых, наличие канала для инструмента в телескопе позволяет выполнить операцию через 1 доступ. Во-вторых, делается 1 миниразрез до 5 см. В-третьих, аппарат вводится прямо в средостение,не затрагивая плевральной полости и плевральных листков. В-четвертых, через канал для инструмента вводится дренажная трубка под контролем телескопа. Положение больного на спине с поперечным валиком под обе лопатки. Производится разрез кожи до 5 см по средней линии под мечевидным отростком,затем апоневроза. Отслаивается париетальная брюшина. В рану вводится тубус с рукояткой с 11 мм телескопом с инструментальным каналом. Затем под контролем телескопа,манипуляционным зажимом введенный через инструментальный канал тупо раздвигаются ткани,при этом формируется канал позади грудины,начиная от мечевидного отростка до яремной вырезки грудины. Введением углекислого газа под давлением 10 мм.рт.ст. создается полость в переднем средостении. Производится ревизия органов переднего средостения до яремной вырезки. Вилочковая железа удаляется поэтапно, способом кускования. Устанавливается 1 дренаж в переднее средостение, который выводится через отдельный прокол. Операционное поле проверяется на отсутствие повреждения плевральных листков,гемостаз. Рану ушивают наглухо. На кожу накладывается внутрикожный косметический шов. 2 При благоприятном течении послеоперационного периода дренажную трубку удаляют на первые-вторые сутки после операции. Пример. Больная Б., 16 лет, поступила в плановом порядке с диагнозом Тимома. Миастения,генерализованная форма, среднетяжелое течение с удовлетворительной реакцией на ацетилхолинэстеразные препараты. Жалобы на приступы умеренной мышечной слабости при незначительной физической нагрузке,одышку,нарушения речи,акта жевания,недомогание. Больна в течении 2 лет. Периодически получала стационарное лечение в неврологическом отделении. Сделана КТ в 2006 г., заключение гиперплазия вилочковой железы. Получала консервативную терапию, проведен плазмоферез 3. Общее состояние средней тяжести,обусловленное основным заболеванием. Нормостенического телосложения. Лимфоузлы не увеличены. Мышечный тонус несколько снижен. Мышечная сила незначительно снижена во всех группах мышц. В легких везикулярное дыхание,хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 78 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.Речь внятная, дизартрия. На момент осмотра зрачки , реакция на свет живая. Сила мышц 4 б во всех группах мышц. КТ при исследовании вилочковая железа увеличена, гомогенной структуры, размерами 251930 мм, плотностью 29-37 Н. Окружающие ткани не изменены. Костная структура без особенностей. Заключение картина гиперплазии вилочковой железы. Операция Передняя медиастиноскопия. Эндоскопическая тимомэктомия. Дренирование переднего средостения. На операции обнаружена увеличенная,измененная вилочковая железа, удалена поэтапно. Патоморфологическое исследование. Макроскопически 3 фрагмента ткани плотноватой консистенции размерами до 2,51,5 см с шероховатой поверхностью, желто-коричневого цвета. Гистология в препаратах - новообразование,представленное компактно расположенными клетками жировой ткани с островками типичной вилочковой железы (зрелые лимфоидные элементы,гиалинизированные тельца Гассаля). Стазы,полнокровие,рассеянные кровоизлияния. Заключение Тимолипома. Послеоперационное течение гладкое. Активация больной на 1 сутки после операции. Контрольный дренаж удален на 1-е сутки. Шов зажил первичным натяжением. В послеоперационном периоде терапии по поводу миастении не получала. Спирография в послеоперационном периоде. Заключение нарушения вентиляционной способности легких нет,бронхиальное сопротивление в норме. В динамике улучшение 21529 скоростных характеристик бронхов крупного и мелкого калибров. Даны рекомендации. Выписаны на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. В отдаленном периоде через 5 месяцев на контрольном осмотре больная в удовлетворительном состоянии. Жалоб особых не предъявляет. Симптомов миастении нет. Всего наблюдалось 12 пациентов после операции предлагаемым способом. Осложнении не было. Активация больных проводилось в 1 сутки. Все пациенты выписаны с улучшением в сроки до 10 дней. Таким образом,предложенный способ тимэктомии при миастении аппаратом для эндоскопической селективной диссекции перфорантных вен и паратибиальной фасциотомии фирмыимеет следующие преимущества- операция технически проще выполнима с использованием данного аппарата- используется один минидоступ при проведении операции- более ранняя адоптация и реабилитация больных- хорошие косметические свойства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения миастении путем эндоскопического удаления вилочковой железы,отличающийся тем, что операцию по удалению вилочковой железы осуществляют с использованием аппарата для эндоскопической селективной диссекции перфорантных вен и паратибиальной фасциотомии фирмы.