Способ лечения гнойных ран

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 31/00 (2006.01) 61 33/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ антибиотикам и предварительной санации 3 раствором перекиси водорода, в рану устанавливают дренажные трубки для кратного введения раствора нейтрального анолита (3-5 раз в сутки) и марлевые тампоны,обильно смоченные раствором нейтрального анолита. Нейтральный анолит применяется до очищения раны гнойно-некротических масс, т.е. используется в 1-ую фазу раневого процесса - фазу экссудации. После очищения раны от некротических тканей с целью иммунокоррекции и репарации, она орошается раствором препарата интерлейкин-1 бета в концентрации 10 нг/мл, затем на рану накладывается стерильная марлевая салфетка (1 раз в сутки) до появления первых грануляций. После чего с целью стимуляции ранозаживляющих процессов, в рану устанавливают марлевые тампоны, обильно смоченные раствором католита 1-2 раза в сутки. Данный способ лечения позволяет обеспечить выраженное бактерицидное и некролитическое действие,быструю нейтрализацию кислого содержимого раны,активизацию процесса освобождения раны от девитализированных тканей,стимуляцию репаративных и ранозаживляющих процессов в ране, он эффективен, прост в осуществлении и экономически доступен к широкому использованию в клинической практике.(72) Нурмаков Аман Жамелович Нурмаков Даурен Аманович Калиев Ануар Казыбаевич Надыров Момунжан Талгатович(73) Нурмаков Аман Жамелович , Нурмаков Даурен Аманович , Калиев Ануар Казыбаевич(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, предназначено для комплексного местного лечения обширных, глубоких, плохо заживающих гнойных ран путм применения нейтрального анолита, обладающего противовоспалительным, антимикробным и противоотечным действием, препарата интерлейкин 1-бета,обладающего иммунокоррегирующими и иммуностимулирующими свойствами и католита,обладающего репаративным и ранозаживляющим действием. После вскрытия очага инфекции, эвакуации гноя,взятия посева микрофлоры на чувствительность к 20473 Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, предназначено для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Известен способ лечения гнойных ран с применением электрохимически активированного раствора - нейтрального анолита, являющегося раствором универсального назначения для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и лечения и обладающего уникальным универсальным биоцидным действием,оказывающим повреждающее влияние на все крупные систематические группы микробов(бактерии,вирусы,грибки,простейший). Антимикробные вещества в анолите представлены биокаталитически активной низкоконцентрированной смесью компонентов активного хлора и неорганических метастабильных пероксидных соединений. Нейтральный анолит использовали сразу после вскрытия гнойника и санации полости абсцесса, в рану укладывали марлевые салфетки обильно смоченные раствором нейтрального анолита 1-2 раза в сутки, до очищения раны от гнойно-некротических масс и появления грануляций(Девятов В.А., Петров СВ. Нейтральный анолит антисептик выбора при лечении амбулаторных больных с гнойно-воспалительными заболеваниями// Всероссийская конференция хирургов Тезисы докладов - Пятигорск, 2001, с. 120-121). Недостатком данного способа является то, что нейтральный анолит эффективен только в 1-ой фазе воспалительного процесса - в фазе экссудации. Иммуностимулирующими и ранозаживляющими свойствами нейтральный анолит не обладает. Известен способ лечения плохо заживающих гнойных ран и трофических язв путем применения с иммунокоррегирующей целью препарата интерлейкин-1 бета, а также с целью стимуляции репаративных и ранозаживляющих процессов в ране. Раствор интерлейкин 1- бета использовали местно в виде раствора в концентрации 100 нг/мл для орошения раневой поверхности, затем накладывали стерильную марлевую салфетку на рану. Повязки меняли 1 раз в сутки. (Варюшина Е.А. Анализ иммуностимулирующего действия Интерлейкин-1 бета при местном применении у человека Дисс. к.б.н. - 123 с. ГНЦ НИИ особо чистых биопрепаратов, Санкт-Петербург, 1998). Известен способ иммунокоррекции с применением препарата Беталейкин,предусматривающий местное применение препарата рекомбинантного интерлейкина-1 бета человека в 2 формах 1) раствор Беталеикина в концентрации 100 нг в 1 мл физиологического раствора в качестве монопрепарата,либо в сочетании с,гипертоническим раствором или антисептиками(кроме лекарств, разрушающих белок) в 1-й фазе раневого процесса - гидратации 2) мазевую форму препарата с указанной выше концентрацией во 2-й фазе раневого процесса - регенерации, образования грануляционной ткани (Соловьв М.М., Симбирцев А.С, Петропавловская О.Ю. и др. Препарат Беталейкин в лечении гнойно-воспалительных 2// Эндодонтическая стоматология - СПб, 2001, 2, с. 26-28). В 1-ю фазу раневого процесса перед применением содержимое ампул смешивают с физиологическим раствором для. получения нужной концентрации Беталеикина, который используют при перевязках после вскрытия очага гнойного воспаления. После медикаментозной обработки раны всю раневую поверхность орошают из шприца 5 мл приготовленного раствора препарата. Далее при ограниченных формах гнойно-воспалительного процесса (абсцессы) и отсутствии в ране гнойного экссудата, дренируют рану марлевой турундой,смоченной в препарате, и резиновыми дренажами,сверху на рану накладывают ватно-марлевую повязку, пропитанную раствором Беталеикина. При наличии большого количества гнойного отделяемого из раны, широкой распространенности гнойно-воспалительного процесса раствор Беталеикина смешивают с гипертоническим раствором в равных соотношениях, после чего перевязку завершают по аналогичной методике. Перевязки производят ежедневно до перехода раневого процесса во 2-ю фазу, после чего используют мазевую форму препарата. Недостатки указанного способа заключаются в том, что применение Бета-лейкина в 1-ю фазу раневого процесса на фоне обильного гнойного отделяемого нецелесообразно, так как кислый характер экссудата и воздействие лизосо-мальных ферментов разрушают препарат рекомбинантного интерлейкина-1 бета человека, который изготовлен по генно-инженерной технологии на основе низкомолекулярных белков однократное (во время перевязки) введение в рану препарата Беталейкин создат кратковременное достижение необходимой концентрации действующего начала, что уменьшает эффективность целенаправленного воздействия на инфекционный очаг и положительный эффект достигается в среднем на 6-7 сутки лечения мазевая форма препарата Беталейкин не обладает достаточным неполитическим эффектом препарат не предназначен для лечения обширных, плохо заживающих гнойных ран. Также одним из недостатков является то, что препараты цитокины можно применять только после очищения раны от гнойно-некротических тканей, чтобы обеспечить контакт цитокинов с рецепторами клеток-мишеней прилежащих тканей для обеспечения желаемого лечебного эффекта. Задачей изобретения является разработка способа лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, обеспечивающего ускорение очищения гнойных ран от гноя и некротических тканей, а также стимуляции развития грануляционной ткани и сокращении сроков лечения. Предлагаемый способ прост в осуществлении и доступен для широкого клинического применения,поскольку не требует использования дорогостоящих аппаратов и позволяет повысить эффективность лечения путм сокращения сроков воспалительного 20473 процесса, ускорения роста и развития (созревания) грануляций, краевой эпителизации, а за счт уменьшения сроков пребывания больных в стационаре - получить экономический эффект. Это достигается тем, что способ лечения гнойных ран включает местное использование электрохимически активированных растворов нейтрального анолита, а также католита и препарата-интерлейкин-1 бета, в зависимости от фазы раневого процесса. При этом, независимо от чувствительности микрофлоры, в первую фазу раневого процесса применяют нейтральный анолит, обладающий уникальным универсальным биоцидным действием,оказывающий повреждающее влияние на все крупные систематические группы микробов(бактерии, грибы, вирусы, и простейшие), а после очищения раны от некротических тканей местно применяют препарат интерлейкин-1 бета с иммуностимулирующим эффектом, затем при появления вялых грануляций используют католит,обладающий биостимулирую-щим действием, для ускорения процессов репарации в ране. Способ осуществляют следующим образом. Электрохимически активированные растворы нейтральный анолит и католит, производимые на установке СТЭЛ - АНК - 20 - 01, представляют собой прозрачную жидкость. Антимикробные вещества в анолите представлены биокаталитически активной низкоконцентрированной смесью компонентов активного хлора и неорганических метастабильных пероксидных соединений. Метастабильная смесь оксидантов в нейтральном анолите является наиболее эффективной из всех известных средств уничтожения микроорганизмов,поскольку обладает множеством спонтанно реализующихся возможностей необратимого нарушения жизненно важных функций биополимеров микроорганизмов на уровне реакций передачи электронов. Физико-химические параметры анолита нейтрального рН - 6,01,0 окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) от 600 до 900 мВ концентрация активного хлора-0,25 - 0,3 г/дм . Анолит по параметрам острой токсичности относится к 4 классу малоопасных веществ по ГОСТ 12.10.07. Электроактивированный водный раствор католита имеет рН от 8 до 10, окислительновосстановительный потенциал (ОВП) 800 мВ,обладает свойствами стимулятора биологических процессов,стимулятора репаративной и физиологической регенерации. Препарат интерлейкин-1 бета относится к препаратам цитокинам, представляющим собой белки или гликопротеиды с низким молекулярным весом, которые связываются со специфическими рецепторами на поверхности различных типов клеток,тем самым регулируя рост,дифференцировку и функцию клеток - мишеней аутокринным, паракринным и эндокринным путями,тем самым оказывая общий иммуностимулирующий эффект. При подготовке больного к операции определяют вид анестезии, в зависимости от распространенности процесса,сопутствующей патологии и лабильности больного. После этого обрабатывают операционное поле, производят вскрытие очага инфекции, эвакуацию гноя с взятием на БАК-посев и определением микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, проводят предварительную санацию 3 раствором перекиси водорода. Затем в гнойную полость устанавливают дренажные трубки, в самые отлогие места, как показано на фиг.1, фиксируют их к коже при помощи лейкопластыря, затем рану рыхло тампонируют марлевыми салфетками, смоченными раствором нейтрального анолита. Дренажные трубки устанавливаются для введения нейтрального анолита в гнойную полость от 3-х до 5-и раз в сутки,в зависимости от выраженности гнойнонекротического процесса, с целью уменьшения травматизации воспалительно-измененных мягких тканей и морально-психического состояния больного из-за частых и болезненных перевязок. Последующие перевязки производятся 1 раз в сутки со сменой марлевых тампонов. Дренажные трубки остаются до очищения раны и прекращения гнойного отделяемого, в среднем от 3 х до 5-и суток. После очищения раны от некротических тканей, с целью иммунокоррекции и стимуляции репарации, она орошается раствором препарата интерлейкин-1 бета в концентрации 100 нг/мл, затем на рану накладывается стерильная марлевая салфетка (1 раз в сутки) до появления первых грануляций, в среднем от 1-их до 3-х суток. После чего, с целью стимуляции ранозаживляющих процессов, в рану вводятся марлевые тампоны,обильно смоченные раствором католита, 1-2 раза в сутки. Под наблюдением находилось 6 больных в возрасте от 16 до 68 лет с гнойными ранами мягких тканей различной локализации. Больные поступали в клинику в среднем через 3-5 суток от начала появления признаков гнойно-воспалительного процесса. После широкого вскрытия гнойного очага,эвакуации гноя и некротических тканей,производилось адекватное дренирование гнойной раны. Б зависимости от тактики послеоперационного ведения больные были распределены на две группы. В качестве контрольной была выбрана группа из 37 (43) больных, которым проведено традиционное лечение,согласно общепринятой тактики ведения гнойновоспалительных заболеваний мягких тканей. В основной группе, состоящей из 49 (57) пациентов,местное лечение гнойных ран осуществлялось с применением растворов нейтрального анолита,католита и препарата интерлейкин-1 бета по предлагаемому способу. Уже через 24 часа после начала лечения отмечается уменьшение гиперемии, отека и боли вокруг раны. На вторые сутки значительно сокращалась воспалительная перифокальная инфильтрация тканей, наблюдалось отторжение некротических тканей от дна и краев раны,3 20473 сглаживание краев раны, что свидетельствует о выраженном некролитическом эффекте. После очищения раны от некротических тканей рану орошали раствором интерлейкина-1 бета, с иммуностимулирующей целью, после чего с целью стимуляции репаративных процессов приступали к применению раствора католита. На 4-5-ые сутки у пациентов основной группы раны покрылись сочными грануляциями, которые имели хорошую кровоточивость, кожа вокруг ран приняла обычную окраску, исчезли инфильтрация и болезненность при пальпации, а на 6-7-е сутки появилась краевая эпителизация, что свидетельствовало о сокращении сроков заживления ран. В то же время у пациентов контрольной группы только на 5-6-ые сутки отмечалось снижение экссудации, уменьшение отека, гиперемии и боли вокруг раны, наблюдалось частичное отторжение некротических тканей,развитие грануляционной ткани в виде отдельных островков. Указанные клинические проявления коррелировали с лабораторными данными. Осложнений при применении предлагаемого способа не отмечено. Эффективность применения предлагаемого способа лечения гнойных ран оценивалась на основании следующих параметров сроки заживления ран, уровень рН раневого экссудата и бактериальной обсеменнности ран,цитология раневого процесса. Применение электрохимически активированных растворов анолита нейтрального, католита и препарата интерлейкин-1 бета по предложенной методике способствует более раннему очищению ран от гноя и некротических масс, ускоряет процесс развития грануляций и краевой эпителизации, почти в два раза сокращает сроки заживления гнойных ран, а,следовательно, и сроки пребывания больных в стационаре. Таким образом, нейтральный анолит оказывает выраженное бактерицидное, некролитическое и противоотечное действие,использование нейтрального анолита приводит к активизации процесса освобождения раны от девитализированных тканей,применение в комплексе лечения препарата интерлейкин-1 бета и католита значительно стимулирует репаративные и ранозаживляющие процессы в ране. Предлагаемый способ лечения гнойных ран позволяет улучшить результаты лечения гнойных ран и ускорить заживление раневых поверхностей,он эффективен, прост в осуществлении и экономически доступен для широкого использования в клинической практике. Осложнений при применении заявляемого способа не отмечено. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гнойных ран посредством традиционной хирургической обработки гнойной раны, включающей вскрытие очага инфекции,эвакуацию гноя, взятие посева микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и предварительную санацию 3 раствором перекиси водорода, отличающийся тем, что дополнительно в фазу экссудации местно применяют раствор нейтрального анолита до очищения раны от гнойнонекротических масс, а после очищения раны от некротических тканей ее орошают раствором препарата интерлейкин-1 бета в концентрации 10 нг/мл, до появления вялых грануляций, после чего в рану вводят марлевые тампоны, обильно смоченные раствором католита, до заживления раны.