Способ определения функционального состояния почек при их хронических заболеваниях

(51)7 61 31/00, 61 49/04, 61 6/00 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Сексенбаев Дерибсалы Сексенбаевич Исмагилов Ренат Закуанович Хусаинова Шолпан Кабикеновна Эрегешов Откир Хадиметович Белходжаев Абдунасыр Алимжанович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения(56) Даренков А.Ф. и др. Фармакоренографическая оценка состояния почечного кровообращения при нефролитиазе // Урология и нефрология, 1988,2,с. 29(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ ИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Способ определения функционального состояния почек при их хронических заболеваниях включает внутривенное введение радиоизотопного препарата и снятие ренографических показателей почечной гемодинамики до и после внутривенного введения раствора эуфиллина, при этом внутривенное введение раствора эуфиллина осуществляют двукратно в концентрации 2,4 в суточной дозе 20 мл и дополнительно вводят 0,5 раствор дипиридамола в суточной дозе 12 мл 3 раза в сутки, причем непосредственно после последнего введения эуфиллина и дипиридамола внутривенно вводят радиоизотопный препарат и снимают ренографические показатели почечной гемодинамики, и при идентичности или убывании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипиридамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипирадамола определяют полную потерю функции почек, а при возрастании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипиридамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипиридамола определяют сохранность функционального состояния почек. Преимуществом способа является то, что данное изобретение позволяет получить объективную информацию о состоянии почечной гемодинамики, что предоставляет возможность провести оценку резервных возможностей почек с хроническими заболеваниями и хронической почечной недостаточностью и на основании результатов этой оценки выбрать адекватный метод лечения и спрогнозировать исход заболевания. 9692 Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния почек при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Известен способ радионуклидной диагностики функционального состояния почек (а. с. СССР 1074490, кл. А 61 В/00, 1984) при хронических заболеваниях почек (Даренков А.Ф. и др. Фармакологическая оценка состояния почечного кровообращения при нефролитиазе // Урология и нефрология,1988,2, с. 29). Рассматриваемый способ заключается в том, что больному внутривенно в кровеносное русло вводят иод-131-гиппуран, который полностью секретируется клетками проксимальных канальцев почек. По его кинетическим параметрам путем динамической нефроцинтиграфии определяют показатели эффективности почечного плазмотока (ЭПП). После внутривенного введения раствора эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 кг массы проводят повторное радиологическое определение ЭПП. Однако этот способ не может обеспечить более полного выявления резервных возможностей почек,особенно при возникновении диффузных аутоиммунных процессов, вызванных хроническими заболеваниями хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью, как исходом любого поражения почек. Задачей изобретения явилась разработка способа определения функционального состояния почек при их хронических заболеваниях, который позволяет расширить диагностические возможности фармакоренографии. Способ определения функционального состояния почек при их хронических заболеваниях включает внутривенное введение радиоизотопного препарата и снятие ренографических показателей почечной гемодинамики до и после внутривенного введения раствора эуфиллина, при этом внутривенное введение раствора эуфиллина осуществляют двукратно в концентрации 2,4 в суточной дозе 20 мл и дополнительно вводят 0,5 раствор дипиридамола в суточной дозе 12 мл 3 раза в сутки, причем непосредственно после последнего введения зуфиллина и дипиридамола внутривенно вводят радиоизотопный препарат и снимают ренографические показатели почечной гемодинамики, и при идентичности или убывании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипири 2 дамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипирадамола определяют полную потерю функции почек, а при возрастании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипиридамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипиридамола определяют сохранность функционального состояния почек. Дипиридамол оказывает существенное влияние на выявление функциональных резервных возможностей работы почек за счет- повышения выработки простагландина- простациклина, что приводит к повышению объема циркулирующей крови и снятию периферического вазоспазма- существенного повышения объема циркулирующей крови, что закономерно снижает выработку ренина плазмы- ингибирования синтеза тромбоксана в тромбоцитах, что способствует инактивации гемостаза- снижения кислотности крови, т. е. ощелачивает ее. Таким образом, дипиридамол способствует лучшей доставке питательных веществ крови к клеткам тканей почек и создает благоприятные условия для их усвоения почками, что облегчает выявление функциональных резервных возможностей патологически измененных почек. Для подтверждения этих данных обследована контрольная группа лиц в составе 10 человек, у которых были исключены заболевания почек. У этой группы лиц проведено определение функционального состояния почек, проведена фармакоренографическая (ФРГ) проба путем внутривенного введения радиоизотопного препарата и снятия ренографических показателей почечной гемодинамики,т. е. после исходных данных ренорадиографии (РРГ) им в течение суток осуществили внутривенное двукратное введение 2,4 раствора эуфиллина в суточной дозе 20,0 мл и внутривенное введение 0,5 раствора дипиридамола в суточной дозе 12 мл 3 раза в сутки. После последнего введения эуфиллина и дипиридамола, которые совпадают по времени, произвели внутривенное введение иод-131-гиппурана и провели повторное исследование ренографических покавателей почечной гемодинамики. До ФРГ пробы у всех контрольных обследуемых отмечались нормальные показатели эффективного почечного показателя (ЭПП), канальцевой секреции, период полувыведения РФП, показатель Винтера (клиренс). Эти данные приведены в таблице. 9692 Таблица Показатели почечной гемодинамики Значения ЭПП в мл/мин на 1 кг массы тела Показатель Винтера Канальцевая секреция слева Канальцевая секреция справа Т 1/2 слева Т 1/2 справа Подъем кривых над почками слева Подъем кривых над почками справа Как видно из результатов обследования и по данным таблицы, отмечается явное улучшение функциональных показателей почек после проводимой ФРГ с эуфиллином и дипиридамолом. Особо обращает на себя внимание увеличение средних показателей ЭПП, показателя Винтера и подъема кривых над почками. Так, увеличение ЭПП в среднем составляет 75 мл/мин на 1 кг массы тела, что составляет 10 от исходных данных. Показатель Винтера улучшился на 7,2 от исходных данных, а высота подъема кривых над почками увеличилась на 14 мм. Эти показатели явно характеризуют улучшение почечной гемоциркуляции после однократного введения дипиридамола. Способ осуществляют следующим образом. Больному внутривенно вводят нефротропный препарат, например, иод-131-гиппуран. В течение 20 мин на бумажную ленту записывают ренографические кривые работы почек, по анализу которых математическими расчетами определяют- кровоток почки - эффективный почечный плазмоток (ЭПП)- очистительную фильтрационную способность почек - клиренс- выделение почками балластных веществ - канальцевую секрецию- выделение фармпрепарата - подъем кривых. Затем в течение суток двукратно, с интервалом 12 часов внутривенно вводят больному 2,4 раствор эуфиллина в суточной дозе 20,0 мл, одновременно через каждые 8 часов внутривенно вводят 0,5 раствор дипиридамола в суточной дозе 12,0 мл. Вновь внутривенно вводят иод-131 гиппуран в прежней дозе и проводят определение ренографических показателей. После сопоставления полученных значений функциональных характеристик работы почек судят об их состоянии. При идентичности функциональных показателей или их снижении констатируют полную потерю функции почек, при возрастании сохранность функциональных резервов почки. В соответствии с чем назначают адекватное лечение больному и составляют прогноз заболевания. Примеры выполнения способа Пример 1. Больной Ш., 54 года, поступил в НЦХ им. А.Н. Сызганова с хроническим заболеванием После введения дипиридамола 8722,3 38,41,68 2,760,3 3,50,2 4,740,4 4,590,3 67,53,8 69,04,6 Увеличение средних показателей ФРГ 75,04,2 7,2 2,10,040,01 0,80,2 0,060,01 0,010,003 12,51,2 15,41,8 почек, осложненным хронической почечной недостаточностью - ст. С целью определения функционального состояния почек проведена фармакоренография путем внутривенного введения иод-131 гиппурана с последующим снятием ренографических показателей, двукратного введения 2,4 раствора эуфиллина в суточной дозе 20,0 мл, с дополнительным внутривенным введением 3 раза в сутки с 0,5 раствора дипиридамола в суточной дозе 12,0 мл, с последующим проведением повторной ренографии. При идентификации исходной РРГ с проведенной ФРГ установлено, что улучшения функциональных показателей и плазмотока не произошло, что указывает на абсолютное отсутствие резервных возможностей почек. Дальнейшее наблюдение за больным показало, что консервативная терапия не имела эффекта ввиду необратимых органических поражений почек, и больному произведена операция наложения артериовенозной фистулы для проведения лечения хроническим гемодиализом. Пример 2. Больная Т., 38 лет, поступила в клинику НЦХ им. А.Н.Сызганова с хроническим поражением почек, осложненным хронической почечной недостаточностьюст. С целью определения функционального состояния почек была проведена фармакоренография путем внутривенного введения иод 131-гиппурана с последующим снятием ренографических показателей, двукратное введение 2,4 раствора эуфиллина в суточной дозе 20,0 мл, внутривенное введение в течение тех же суток 0,5 раствора дипиридамола 3 раза в сутки в суточной дозе 12,0 мл. Сразу же после последнего введения эуфиллина и дипиридамола произведи внутривенное введение радиоизотопного препарата и определили значения ренографических показателей почечной гемодинамики. Сравнение исходных данных РРГ с данными ФРГ показало улучшение относительного клиренса от исходного на 11 , улучшение ЭПП на 330 мл/мин (справа величина на 86 мл/мин, слева на 245 мл/мин). В результате анализа сделан вывод о сохранности функциональных резервных возможностей почек и назначена адекватная консервативная терапия. Наблюдение за больной в течение 8 лет показало правомерность назначенного и проведенного лечения. Предлагаемый способ был апробирован на 48 больных с положительным результатом. Предложенный способ позволяет получить объ 3 9692 ективную информацию о состоянии почечной гемодинамики, что предоставляет возможность провести оценку резервных возможностей почек с хроническими заболеваниями и хронической почечной недостаточностью и на основании результатов этой оценки выбрать адекватный метод лечения и спрогнозировать исход заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения функционального состояния почек при их хронических заболеваниях, включающий внутривенное введение радиоизотопного препарата и снятие ренографических показателей почечной гемодинамики до и после внутривенного введения раствора эуфиллина, отличающийся тем, что внутривенное введение раствора эуфиллина осуществляют двукратно в концентрации 2,4 в суточной дозе 20 мл и дополнительно вводят 0,5 раствор дипиридамола в суточной дозе 12 мл 3 раза в сутки,причем непосредственно после последнего введения зуфиллина и дипиридамола внутривенно вводят радиоизотопный препарат и снимают ренографические показатели почечной гемодинамики, и при идентичности или убывании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипиридамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипирадамола определяют полную потерю функции почек, а при возрастании ренографических показателей почечной гемодинамики после введения эуфиллина и дипиридамола по сравнению с ренографическими показателями до введения эуфиллина и дипиридамола определяют сохранность функционального состояния почек.