Способ лечения набухающей возрастной катаракты

(51)7 61 9/00, 61 9/007 КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Имантаева Майра Беримжановна Иманбаева Зауре Абдуловна Жазини Балжан Садырхановна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Собянин НА., Арзамаскова Г.А., Кондратенко О.В. Результаты хирургического лечения факогенной глаукомы // Сб. научных трудов Всероссийской научно-практической конференции Глаукома итоги и перспективы на рубеже тысячелетий. М., 1999,с. 205-207(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАБУХАЮЩЕЙ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти применение в лечении набухающей возрастной катаракты с повышенным внутриглазным давлением. Способ лечения набухающей возрастной катаракты включает вскрытие передней камеры глаза парацентезным разрезом роговицы параллельно лимбу, опорожнение периодическими отдавливаниями задней губи разреза в течение 1-2 минут, а разрывом при этом задних синехий приподниманием радужной оболочки, опорожняют заднюю камеру, заполнение передней камеры вископластиком до более чем средней ее глубины со смещением радужной оболочки назад и последующую экстракапсулярную экстракцию катаракты через тоннельный разрез. При использовании способа не наблюдаются осложнения и в послеоперационном периоде не отмечаются макулопатия в результате послеоперационной гипотонии, цилиохориоидальная отслойка, дистрофия роговицы, а такие осложнения как постэкстракциенная реакцияст. и остатки хрусталиковых масс снижаются в 1,7-2 раза соответственно по сравнению с прототипом. Сроки пребывания больных сокращаются на 3-4 дня. 13514 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения набухающей возрастной катаракты с повышенным внутриглазным давлением. Прототипом заявляемого решения является способ лечения набухающей катаракты, включающий вскрытие передней камеры глаза путем синустрабекулоэктомии с последующей экстракцией катаракты(Собянин Н.А., Арзамаскова Г.А., Кондратенко О.В. Результаты хирургического лечения факогенной глаукомы // Сб. научн. трудов Всерос. научн.практич. конф. Глаукома итоги и перспективы на рубеже тысячелетий. М., 1999, с. 205-207 Алиев А.-Г.А., Гительман Г.Н., Ярахмедова И.Б. и др. Анализ эффективности комбинированных операций при хирургическом лечении больных с сочетанием катаракты и глаукомы // Там же, с. 299-300). Операция заключается в том, что под поверхностным склеральным лоскутом иссекают полоску склеры шириной 1,0-1,5 мм в корнео-склеральной зоне. Продолжая в обе стороны разрез по лимбу, производят базальную иридэктомию. Экстракцию катаракты производят экстра- или интракапсулярным способом. Это комбинированное хирургическое вмешательство приводит к компенсации внутриглазного давления у 92,2 больных, восстановлению предметного зрения от 0,2 до 0,5-0,6. Способ небезопасен, так как во время трабекулоэктомии происходит быстрое опорожнение передней камеры, что вызывает острую гипотонию и нарушение гидро- и гемодинамики глаза. Другим недостатком способа является техническая сложность его и травматичность. В результате чего имеют место такие осложнения как выпадение стекловидного тела у 9,5 больных,экспульсивная геморрагия - у 3,7 . Способ не позволяет адекватно осуществлять контроль капсулотомии из-за смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди и контакта е с эндотелием роговицы, в результате чего происходит разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела. В послеоперационном периоде наблюдаются отслойка сосудистой оболочки, гифема, транзиторное повышение внутриглазного давления, дистрофия роговицы и выраженная воспалительная реакция с экссудацией. В результате этих осложнений увеличивается продолжительность лечения больных и их пребывание в стационаре. Предложенный способ лечения набухающей возрастной катаракты уменьшает число осложнений и сокращает сроки лечения. Способ лечения набухающей возрастной катаракты включает вскрытие передней камеры глаза парацентезным разрезом роговицы параллельно лимбу, опорожнение ее периодическими отдавливаниями задней губи разреза в течение 1-2 минут с разрывом при этом задних синехии приподниманием радужной оболочки, опорожняют заднюю камеру, заполнение переднем камеры вископластиком до более чем средней ее глубины со смещением радужной оболочки назад и последующую экстракапсулярную экстракцию катаракты через тоннельный разрез. 2 Преимущества в заявленном решении - дренирование передней и задней камер глаза через парацентезный разрез роговицы и периодическое в течение 1-2 минут их опорожнение, что обеспечивает медленную эвакуацию внутриглазной жидкости и постепенное снижение внутриглазного давления. В результате этого уменьшается риск развития интраи послеоперационных осложнений и сроки пребывания больных в стационаре. Новым является также введение в переднюю камеру глаза вискоэластика гелеобразного вещества, которое, заполняя переднюю камеру, углубляет е, смещает радужку назад,разрывает имеющиеся там гониосинехии и обеспечивает таким образом нормальное функционирование сохранившихся структур дренажной зоны глаза. Вследствие этого, исключается необходимость проведения антиглаукоматозной операции. Примеры конкретного выполнения. Пример 1 Больной А., 63 года. Находился на стационарном лечении с 19.11.01 по 27.11.01 с диагнозом набухающая возрастная катаракта, вторичная глаукома на правом глазу и начальная возрастная катаракта на левом глазу. Время поступления в стационар с момента начала болевого синдрома составило 8 суток. Проведено обследование острота зрения на правом глазу - неправильная светопроекция. Внутриглазное давление - 39 мм рт. ст. Биомикроскопия смешанная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, диаметр зрачка - 5 мм,синехии по зрачковому краю, глублежащие среды осмотреть не удается из-за мутного хрусталика. Эхография передне-задняя ось глазного яблока 23,5 мм, глубина передней камеры - 1,8 мм, размер хрусталика - 5,14 мм. При гониоскопии - гониосинехии с 9.30 до 13.30. 21.11.01. Операция правого глаза - экстракапсулярная экстракция катаракты. В нижне-наружном квадранте роговицы парацентезным ножом сделан малый линейный разрез параллельно лимбу, через который в переднюю камеру и под радужку введен плоский шпатель. Затем,повторяющимися отдавливаниями задней губы разреза роговицы и, предварительно разрывая задние синехии, приподнятием радужки внутриглазная жидкость эвакуирована из задней и передней камер глаза в течение 2 минут. Объективно уменьшилась инъекция глазного яблока, передняя камера стала мельче, внутриглазное давление пальпаторно в норме. В переднюю камеру через роговичный разрез введен вискоэластик до более чем средней е глубины. Затем произведена экстракапсулярная экстракция катаракты. Операция протекала без осложнений. В послеоперационном периоде наблюдалась постэкстракционная реакцияст. На правом глазу острота зрения - счет пальцев у лица с афакической коррекцией 10,00,01. Внутриглазное давление - 22 мм рт. ст. На глазном дне - экскавация диска зрительно 13514 го нерва 1,0. При гониоскопии - гониосинехий нет. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 8 сутки. Динамическое наблюдение в течение 3 месяцев - осложнений нет. Пример 2 Больной В., 81 год. Находился на стационарном лечении 12.12.01 п 7.12.01 с диагнозом набухающая возрастная катаракта, вторичная глаукома на правом глазу и начальная возрастная катаракта на левом глазу. Время поступления в стационар с момента начала болевого синдрома составило 5 суток. Проведено обследование острота зрения на правом глазу - светопроекция правильная. Внутриглазное давление - 41 мм рт. ст. Биомикроскопия смешанная инъекция глазного яблока, отек роговицы,мелкая передняя камера, диаметр зрачка - 7 мм,глублежащие среды осмотреть не удается из-за мутного хрусталика. Эхография передне-задняя ось глазного яблока - 22,5 мм, глубина передней камеры - 1,98 мм, размер хрусталика - 5,5 мм. Гониоскопия - гониосинехий нет. 14.12.01. Операция правого глаза - тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В нижне-наружном квадранте роговицы парацентезным ножом сделан малый линейный разрез параллельно лимбу, через который в переднюю камеру и под радужку введен плоский шпатель. Затем повторяющимися отдавливаниями задней губы разреза роговицы и приподнятиями радужной оболочки, внутриглазная жидкость эвакуирована из задней и передней камер глаза в течение 1 минуты. Объективно уменьшилась инъекция глазного яблока, передняя камера стала мельче, внутриглазное давление пальпаторно в норме. В переднюю камеру через роговичный разрез введен вискоэластик до чуть более средней е глубины. Затем произведена экстракапсулярная экстракция катаракты через склеральный тоннельный разрез с имплантацией интраокулярной линзы. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде наблюдалась постэкстракционная реакцияст. Острота зрения на правом глазу 0,5. Внутриглазное давление - 16 мм рт. ст. При гониоскопии - гониосинехий нет. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 6 сутки. Динамическое наблюдение в течение 2 месяцев - осложнений нет. Под наблюдением находилось 15 больных набухающей возрастной катарактой с повышенным внутриглазным давлением. Из них 8 больных(1 группа) лечилась известным способом и 7 Операционные и послеоперационные осложнения у больных набухающей возрастной катарактой с повышенным внутриглазным давлением Группы больных Осложнения интраоперационные гифема выпадение стекловидного тела послеоперационные макулопатия дистрофия остатки роговицы хрускаликовых масс Как видно из таблицы, во время операции у больных 1 группы наблюдались осложнения гифема и выпадение стекловидного тела, что не отмечалось у больных 2 группы. В послеоперационном периоде у больных 2 группы остатки хрусталиковых масс наблюдались в 2 раза реже, а макулопатия в результате послеоперационной гипотонии, цилиохориоидальная отслойка, дистрофия роговицы отсутствовала и постэкстракционная реакцияст. развивалась в 1,7 раза реже. К моменту выписки острота зрения составила 0,01-0,5. Внутриглазное давление нормализовалось у 100 больных. Сроки пребывания больных в стационаре 5-8 дней, что на 3-4 дня меньше по сравнению с прототипом. Способ является технически простым, не требует специального оснащения и может быть применен в любом офтальмохирургическом центре. 13514 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения набухающей возрастной катаракты, включающий вскрытие и опорожнение передней камеры глаза, экстракции катаракты, отличающийся тем, что вскрытие передней камеры глаза осуществляют парацентезным разрезом роговицы параллельно лимбу, опорожнение ее осуществляют периодическими отдавливаниями задней губы разреза в течение 1-2 мин, разрывая при этом задние синехии приподниманием радужной оболочки, опорожняют заднюю камеру, затем переднюю камеру заполняют вископластиком до более чем средней ее глубины со смешением радужной оболочки назад и последующей экстракапсулярной экстракцией катаракты через тоннельный разрез.