Способ прогнозирования местных рецидивов рака молочной железы I стадии T1N0M0

КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫСТАДИИ 100(57) Изобретение относится к медицине, в частности, к онкологии, и может найти применение для прогнозирования развития местных рецидивов после органосохраняющей операции. Способ прогнозирования местных рецидивов рака молочной железыстадии 1 ОО после органосохраняющей операции включает количественную оценку по трехбалльной шкале степени выраженности факторов прогноза размеров опухоли, дифференцировки опухолевых клеток и ширины краев резекции, причем дополнительно по трехбалльной шкале оценивают темпы роста опухоли анатомическую форму и локализацию опухоли, и возраст больного и при сумме баллов менее 8 прогнозируют низкую степень риска рецидивов, от 8 до 14 баллов умеренную, от 15 до 21 - высокую степень местных рецидивов рака молочной железыстадии Т 1 ОМО. Точность прогнозирования по предложенному способу составляет 95,3 .(76) Есенкулов Аскер Есенкулович Мукашев Аспет Сакенович//2129278(МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ.П. А.ГЕРЦЕНА), 20.04.1999, реферат КУЧИЕРУ А.Г. Определение прогноза при раке молочной железы//Республ. научн. конф. онкологов Молдавии, тез. докл., Кишинв, Штиинца, 1989,с. 143-144 ЕСЕНКУЛОВ А.Е. Прогноз рака молочной железы,Алма-Ата, изд. Наука Казахской ССР, 1988, с. 1114, табл. 1. 13193 Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может найти применение для прогнозирования развития местных рецидивов после органосохраняющей операции. Известен способ прогнозирования местных рецидивов рака молочной железыстадии 1 после органосохраняющей операции, основанный на количественной оценке таких факторов прогноза,как размеры опухоли, степень злокачественности,определяемой по дифференцировке опухолевых клеток, и ширина краев резекции ( //, 1990, . 70,4,. 853-871). Трехбалльная оценка каждого фактора позволила установить прогностический индекс местного рецидива рака молочной железы. Низкий риск рецидива - сумма баллов 3-4, умеренный сумма баллов 5-7 и высокий риск рецидива - сумма баллов 8-9. Точность прогноза составила около 65,0 при низком индексе риска 90 , при умеренном 70-75 и высоком индексе - 80-85 . Низкая точность прогнозирования местных рецидивов известного способа объясняется оценкой прогностических факторов, связанных только с био логическими свойствами опухоли, адекватным лечением, и не охватывает всего комплекса факторов,влияющих на течение и исход оперативного лечения рака молочной железыстадии 1. Предложенный способ позволяет существенно повысить точность прогнозирования местных рецидивов рака молочной железыстадии 1 после органосохраняющей операции. Способ прогнозирования местных рецидивов рака молочной железыстадии 1 после органосохраняющей операции включает количественную оценку по трехбалльной шкале степени выраженности факторов прогноза размеров опухоли, дифференцировки опухолевых клеток и ширины краев резекции, причем дополнительно по трехбалльной шкале оценивают темпы роста опухоли, анатомическую форму и локализацию опухоли и возраст больного и при сумме баллов менее 8 прогнозируют низкую степень риска рецидивов, от 8 до 14 баллов умеренную, от 15 до 21 - высокую степень местных рецидивов рака молочной железыстадии 1. Каждый фактор прогноза в зависимости от степени его выраженности оценен в 1-3 балла (табл. 1). Таблица 1 Прогностический индекс местного рецидива рака молочной железы после органосохраняющей операции Факторы прогноза 1. Возраст больных 2. Темпы роста опухоли 3. Локализация опухоли 1 2 3 60 лет и старше 40-60 лет До 40 лет Медленные Умеренные Быстрые Верхний наружный Нижний наружный Центральная зона и квадрант квадрант внутренние квадранты 4. Размеры опухоли, см До 0,5 0,5-1,0 1,5-2,0 5. Анатомические формы опухоли Четкие контуры Смешанные контуры Нечеткие контуры 6. Ширина краев резекции, см До 3,0 3,0-5,0 Более 5,0 7. Дифференцировка опухолевых клеток Высокая Умеренная Низкая В результате суммирования всех факторов установлены три степени риска местного рецидива. Низкий риск рецидива - сумма баллов до 8, умеренный риск - 8-14 баллов, высокий риск рецидива - сумма баллов 15-21. Одновременная оценка факторов прогноза, связанных с биологическими свойствами организма и расширением круга прогностических факторов, связанных с биологическими свойствами опухоли, позволила повысить точность способа на 30 . Примеры осуществления способа Пример 1 Больная К., 60 лет (балл - 2), поступила в Алматинский городской онкологический диспансер маммологическое отделение 28.01.96 г. Из анамнеза болеет в течение 6 мес., когда впервые обнаружила уплотнение в правой молочной железе, за это время опухоль увеличилась незначительно, темпы роста медленные (балл - 1). Локально молочная железа расположена правильно, при пальпации правой молочной железы в верхнем наружном квадранте (балл - 1) определяется образование размерами до 0,5 см (балл - 1) с четкими контурами (балл - 1). 2 Клинический диагноз рак правой молочной железы. Цитологическое заключение рак молочной железы. 30.01.96 г. произведена органосохраняющая секторальная электрохирургическая резекция правой молочной железы с лимфаденоэктомией аксиллярной зоны. Ширина краев резекции составила до 3,0 см (балл - 1). Гистологическое заключение фибрознокистозная мастопатия с бурной пролиферацией эпителия. В отдельных протоках - карцинома,дифференцировка опухолевых клеток высокая (балл- 1). Заключительный диагноз рак правой молочной железы, узловая форма в верхнем наружном квадрантестадии 1. Общая сумма баллов составляет(2111111)8. Низкий риск местного рецидива опухоли. Динамическое наблюдение в течение 5 лет. Рецидива заболеваний нет. Пример 2 13193 Больная Б., 45 лет (балл - 2), поступила в Алматинский городской онкологический диспансер,маммологическое отделение 28.05.98. Из анамнеза больна в течение 6 мес. Уплотнение увеличилось за этот срок примерно до 1,0-1,5 см. Темпы роста умеренные (балл - 2). Локально молочная железа расположена правильно, при пальпации правой молочной железы в н/наружном квадранте (балл - 2) определяется образование размерами 0,5-1,0 см (балл - 2) контуры смешанные (балл - 2). Клинический диагноз рак правой молочной железы, узловая форма. Цитологическое заключение рак молочной железы. 30.05.98 произведена органосохраняющая секторальная электрохирургическая резекция правой молочной железы с лимфаденоэктомией аксиллярной зоны. Ширина краев резекции составила 3,0-5,0 см(балл - 2). Гистологическое заключение инфильтрирующая дольковая карцинома. Дифференцировка опухолевых клеток умеренная (балл - 2). Заключительный диагноз рак правой молочной железы, узловая форма в н/наружном квадрантестадии 1. Общая сумма баллов составляет(2222222)14. Умеренный риск местного рецидива опухоли. Динамическое наблюдение рецидив наступил через 2,5 года. Пример 3 Больная П., 39 лет (балл - 2), поступила в Алматинский городской онкологический диспансер,маммологическое отделение 20.02.99. Из анамнеза больна в течение 3 мес. Уплотнение увеличилось за этот срок примерно на 2,0 см. Темпы роста быстрые (балл - 3). Локально молочная железа расположена правильно, при пальпации правой молочной железы в в/внутреннем квадранте (балл - 3), определяется образование размерами 1,0-2,0 см (балл - 3) нечеткие контуры (балл - 3). Клинический диагноз рак правой молочной железы, узловая форма. Цитологическое заключение рак молочной железы. 25.02.99 произведена органосохраняющая секторальная электрохирургическая резекция правой молочной железы с лимфаденоэктомией аксиллярной зоны. Ширина краев резекции составила более 5,0 см (балл - 3). Гистологическое заключение инфильтрирующая протоковая карцинома. Дифференцировка опухолевых клеток высокая(балл - 4). Заключительный диагноз рак правой молочной железы, узловая форма в в/внутреннем квадрантестадии 1. Общая сумма баллов составляла(2333334)21. Высокий риск местного рецидива опухоли. Динамическое наблюдение рецидив наступил через полтора года. Под наблюдением находились 80 больных раком молочной железыстадии 1, которым была произведена органосохраняющая операция секторальная электрохирургическая резекция с лимфаденоэктомией аксиллярной зоны. Диагноз подтвержден морфологически. Ближайшие и отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 и более 5 лет. Рецидивы заболевания, наблюдаемые у больных после проведенного лечения, также подтверждены морфологическими исследованиями. Совпадения степени риска развития местного рецидива по предлагаемому способу с морфологическим заключением составило 95,3, что на 30 точнее по сравнению с прототипом. Точность способа в зависимости от степени риска представлена в табл. 2. Таблица 2 Прогностический индекс местного рецидива рака молочной железы после органосохраняющей операции Степень риска рецидива Общая частота Сроки возникновения Совпадение клинических и морфологических возникновения рецидивов,рецидивов у до 3-х лет 3-5 лет диагнозов рецидива рака оперированных после после молочной железы,больных,операции операции 100 9-10 35-40 5-10 80-90 25-30 70-80 10-15 95-96 Сроки возникновения местных рецидивов также значительно разнятся в зависимости от степени риска (табл. 2). Таким образом, способ позволяет с достаточной точностью дать индивидуальный прогноз о возможности развития рецидива рака молочной железы после органосохраняющей операции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования местных рецидивов рака молочной железыстадии 100 после органосохраняющей операции, включающий количественную оценку по трхбалльной шкале степени выраженности факторов прогноза размеров опухоли,дифференцировки опухолевых клеток и ширины 3 13193 крав резекции, отличающийся тем, что дополнительно по трхбалльной шкале оценивают темпы роста опухоли, анатомическую форму и локализацию опухоли и возраст больного и при сумме бал лов менее 8 прогнозируют низкую степень риска рецидивов, от 8 до 14 баллов умеренную, от 15 до 21 - высокую степень местных рецидивов рака молочной железыстадии 100.