Способ пилоропластики у детей

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 17/11 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ патологий привратника у детей в период новорожденности и раннем грудном возрасте. Выполняют лапаротомный доступ к брюшной полости,выделяют привратник,проводят продольную диссекциию привратника с охватом стенки желудка и двенадцатиперстной кишки,сближают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивают края раны перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом, при этом швы накладывают только на серозно-мышечный слой без захвата слизистого, вворачивая внутрь просвета слизистый слой. Технический результат заключается в эффективности способа пилоропластики,исключении риска развития стеноза привратника,стеноза зоны анастомоза и пролабирования стенки привратника, приводящего к несостоятельности анастомоза.(72) Ахпаров Нурлан Нуркинович Шарипова Майра Набимуратовна Сулейманова Сауле Бахтьяровна Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбетовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(57) Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения патологий привратника у детей в период новорожденности и раннем грудном возрасте. Известен способ пилоропластики у детей по(2), заключающийся в формировании гастродуоденального соустья путем подковообразного разреза,пересекающего привратник со вскрытием двенадцатиперстной кишки и желудка с последующим наложением гастродуоденоанастомоза бок в бок по типу-образного гастродуоденального соустья. Недостатком данного способа является-образный тип гастродуоденального соустья,который по своей структуре способствует образованию дополнительной полости колена, что способствует вирулентному забросу пищевой массы в просвете желудка, тем самым вызывая риск реализации частичной желудочной непроходимости. В связи с чем, применение пилоропластики по данной методике у детей в период новорожденное и раннем грудном возрасте не оправдано. Известен способ пилоропластики у детей по (1), включающий продольную диссекцию привратника с захватом стенки желудка(проксимальнее) и стенки двенадцатиперстной кишки (дистальнее), сшивание краев раны в перпендикулярном направлении по отношению к линии разреза двухрядным швом первого ряда поперечных швов сквозь все слои стенки привратника, второго - серозно-мышечных швов. Недостатком данного способа является то, что наложение двухрядного шва приводит к деформации стенки привратника, способствуя явлению стеноза привратника и стеноза зоны анастомоза, тем самым вызывая риск частичной желудочной непроходимости. В связи с этим,применение данного способа пилоропластики у детей в период новорожденности и раннем грудном возрасте не оправдано. Наиболее близким аналогом заявляемому способу пилоропластики является способ пилоропластики у детей по(3). Известный способ повключает выполнение лапаротомного доступа к брюшной полоста, выделение привратника и его продольную диссекцию с охватом стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, сближение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивание краев раны перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом с захватом всех слоев серозно-мышечного и слизистого, при этом погружение слизистого слоя проводят путем наложения обходного стежка сквозь слизистую. Известный способ попозволяет предотвратить явление стеноза привратника и стеноза зоны анастомоза, что наиболее важно для новорожденных и детей раннего возраста. Однако данный способ технически сложен в выполнении и связан с большим риском развития несостоятельности анастомоза. Это связано с тем,что дифференциация слоев стенки кишки у детей 2 раннего возраста затруднена,выделение дополнительно слизистого слоя практически не представляется возможным, как у взрослых, и при неполном погружении слизистого слоя возникает риск пролабирования и,как следствие,возникновение несостоятельности анастомоза. Целью заявляемого изобретения является разработка эффективного способа пилоропластики у детей в период новорожденности и раннем грудном возрасте. Техническим результатом, который может быть получен при использовании изобретения, является исключение риска развития стеноза привратника,стеноза зоны анастомоза и пролабирования стенки привратника, приводящего к возникновению несостоятельности анастомоза. Технический результат достигается тем, что проводят реконструкцию канала привратника за счет его расширения путем продольной диссекции и поперечного однорядного ушивания только серозномышечного слоя кишечника не захватывая слизистый слой. Для достижения поставленной цели и технического результата в заявляемом способе пилоропластики,включающем выполнение лапаротомного доступа к брюшной полости,выделение привратника и его продольную диссекцию с охватом стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, сближение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивание краев раны перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом, согласно изобретению,швы накладывают только на серозно-мышечный слой без захвата слизистого, вворачивая внутрь просвета слизистый слой. Отличительными от прототипа признаками заявляемого способа являются накладывание швов анастомоза только на серозно-мышечный слой привратника без захвата слизистого, вворачивая внутрь просвета слизистый слой. При выполнении заявляемого способа происходит реконструкция канала привратника,способствующего восстановлению естественного просвета, исключая недостатки способа пилоропластики, известного из прототипа - пролабирование стенки привратника,приводящего к несостоятельности анастомоза. Кроме того, выполнение анастомоза однорядным швом исключает риск развития стеноза привратника и стеноза зоны анастомоза. Способ осуществляют следующим образом Лапаратомным разрезом осуществляют доступ в брюшную полость. Выделяют привратник путем мобилизации антрального и пилорического отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Производят продольную диссекцию привратника длиною 2-2.5 см сквозь всю толщу стенки с заходом на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. По средней/трети медиальной и латеральной стороне линии разреза накладывают два шва-держалки. Тракцию вверх и вниз осуществляют за швы на двенадцатиперстной кишке и желудке для сближения концов разреза. Это позволяет одновременно привести в параллельную позицию стенку двенадцатиперстной кишки и желудка, так чтобы они соприкасались друг с другом,обеспечивая правильную адаптацию краев соединяемых тканей. Сшивание краев раны осуществляют перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом. Швы накладывают только на серозно-мышечный слой без захвата слизистого слоя с использованием шелковых или синтетических нерассасывающихся нитей,вворачивая внутрь просвета слизистую стенку, что позволяет исключить пролабирование слизистой,полностью предотвратить явление стеноза привратника и стеноза зоны анастомоза, что наиболее важно, для новорожденных и детей раннего возраста. Пример Больной Рамазанов М., 1 месяц 10 дней,поступил в срочно-плановом порядке для комплексного обследования и выбора тактики лечения. Жалобы при поступлении на периодические регургитации после каждого приема пищи, в объеме половины разового кормления,рефлюктат составом створоженного молока, без примеси желчи. Клиника проявилась с двухнедельного возраста по мере расширения объема кормления. В отделении хирургии для верификации диагноза проведен комплекс обследований ФЭГС. Заключение Высокая частичная дуоденальная непроходимость. Мембранозный стеноз антрального отдела желудка. Вторичный рефлюкс-эзофагит. Ультрасонография желудка с приемом жидкости. Заключение неполная эвакуация из желудка в просвет кишки, частичный обратный заброс содержимого в просвете желудка. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется одиночный желудочный пузырь, расположенный выше безвоздушного пространства видимого пилоруса. Пневматизация кишечника резко ослаблена, прослеживаются единичные газовые петли, неравномерно расположенные в брюшной полости. Заключение на отсроченных снимках через 1, 2 и 4 часа от начала дачи контраста отмечается частичное нарушение эвакуации с задержкой контрастного раствора в половины объема желудка. Заключение Высокая частичная дуоденальная непроходимость. Клинический диагноз Высокая частичная кишечная непроходимость врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта,мембранозная атрезия антрального отдела желудка,декомпенсированное течение. Правосторонним верхним поперечным разрезом осуществлен доступ в брюшную полость. После выделения желудка и определения желудочно дуоденального перехода, произведена продольная диссекция пилорического жома продольным разрезом сквозь всю толщу стенки, с охватом стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, длиною 2.5 см. Непроходимость желудка была вызвана гипертрофированной складкой слизистой с узким отверстием в центре, сообщающий желудок с 12-перстной кишкой. Произведено круговое иссечение мембраны. Дополнительно наложены два шва-держалки по средней трети медиальной и латеральной стороне линии разреза. Тракция вверх и вниз осуществлена за швы на двенадцатиперстной кишке и антруме. Это позволяет одновременно привести в параллельную позицию стенку двенадцатиперстной кишки и антрум, так чтобы они соприкасались друг с другом, обеспечивая правильную адаптацию краев соединяемых тканей. Сшивание краев раны произведено перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом. Швы наложены за серозномышечный слои с использованием шелковых нерассасывающихся нитей, вворачивая внутрь просвета слизистую стенку. Пилоропластика завершена наложением ряда серозно-мышечных швов. Через зону анастомоза проведен желудочный зонд. Послеоперационный период протекал без осложнений. Желудочные зонды удалены на 5-6 сутки,желудочно-дуоденальная проходимость восстановлена полностью. В послеоперационном периоде без осложнений. Осмотрен амбулаторно через 6 месяцев. Жалоб нет. Пилоропластика в предлагаемой модификации позволяет исключить пролабирование слизистой предотвращая несостоятельность анастомоза. Наложение однорядных швов перпендикулярно линии разреза предупреждает постоперационное сужение гастродуоденального канала. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 12 больных, и может быть использована для расширения технических возможностей хирургического вмешательства,направленное на расширение канала привратника путем его реконструкции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ пилоропластики у детей, включающий выполнение лапаротомного доступа к брюшной полости, выделение привратника и его продольную диссекцию с охватом стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, сближение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивание краев раны перпендикулярно линии разреза однорядным узловым швом, отличающийся тем,что швы накладывают только на серозно-мышечный слой без захвата слизистого, вворачивая внутрь просвета слизистый слой.