Способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Задача изобретения - разработка способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Технический результат обеспечение стабильности и повышение качества фиксации мобилизованного грудино-реберного комплекса. Технический результат достигается тем, что в предложенном способе оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки производят стабилизацию мобилизованного грудино-реберного комплекса путем остеосинтеза Т- образно остеотомированной грудины спицами Илизарова в коррегированном положении с созданием овальной опорной площадки на концах спиц. Преимуществом предложенного способа остеосинтеза тела грудины со спицами с созданием стабильных овальных опорных площадок вне зоны резекции ребер с захватом двух ребер исключает рецидив деформации и осложнений как миграции и перелом присущих известных приспособлений.(72) Карабеков Агабек Карабекович Нарходжаев Нургали Сайлауович Бектаев Еркебай Талипбаевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения ЮжноКазахстанская государственная фармацевтическая академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Абдрахманов А.Ж., Анашев Т.С., Тажин К.Б. Диагностика и хирургическое лечение воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки// Травматология жэне ортопедия,Астана 2005, 2, с.24-25(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и используется для оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Известен способ оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки по Ребайну, заключающийся в осуществлении двойной хондротомии и поперечной стернотомии со стабилизацией мобилизованного грудино-реберного комплекса двумя перекрещивающимися спицами фиксированным над грудиной нерассасывающимися шовными материалами (Ормантаев К.С., Карабеков А.К. //Воронкообразная деформация грудной клетки у детей// Монография, Шымкент 2001, с.82). Недостатком известного способа лечения является то, что спицы установленные над грудиной сохраняют свою гибкость при каждом акте дыхания и не обеспечивают надежную фиксацию грудинореберного комплекса в послеоперационном периоде. Наиболее близкой к изобретению по совокупности существенных признаков и достигаемому эффекту является способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки с использованием Илизаровских спиц, которых проводят под грудиной, перекрещивая на вершине воронки с изгибанием концов спицы под прямым углом в противоположные стороны и фиксацией на выше и нижележащие ребра (Абдрахманов А.Ж.,Анашев Т.С., Тажин К.Б. Диагностика и хирургическое лечение воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки// Травматология жне ортопедия, Астана 2005 2 с.24-25) прототип. Недостатком данного способа оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки является то, что при перекрещивании спиц снижается стабильность и качество фиксации грудино-реберного комплекса, так как опору принимает на себя нижележащая спица. Возможны частые рецидивы или западения грудины на 1,5-2,0 см после удаления металлоконструкции. Задача изобретения - разработка способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Технический результат обеспечение стабильности и повышение качества фиксации мобилизованного грудино-реберного комплекса. Технический результат достигается тем, что в предложенном способе оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки производят стабилизацию мобилизованного грудино-реберного комплекса путем остеосинтеза Т- образно остеотомированной грудины спицами Илизарова в коррегированном положении с созданием овальной опорной площадки на концах спиц. Способ осуществляется следующим образом. Наркоз интубационный. Доступ срединный. Кожно-фасциальный лоскут тупо отслаивают с обеих сторон до наружной границы деформации. Реберные хрящи обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон. Резекцию реберных хрящей проводят у наружного края деформации от 0,5-1,5 см в зависимости от степени деформации. Мечевидный отросток отсекают у 2 основания и тупым путем отделяют загрудинные спайки. Проводят клиновидную переднюю поперечную стернотомию в - межреберье и Тобразную стернотомию с надламыванием задней кортикальной пластинки грудины. Производят стабилизацию и фиксацию мобилизованного грудино-реберного комплекса путем остеосинтеза тело грудины спицами Илизарова слева направо в коррегированном положении. Предварительно слева создают овальную опорную площадку спицы на костную часть двух ребер за пределы мобилизованного ГРК. После того, как спица была проведена, с правой стороны спицу отмеряют и интраоперационно отсекают. Конец спицы укладывают на костную часть ребра, где также формируют овальную опорную площадку и фиксируют к ребрам узловыми швами. В зависимости от возраста и степени деформации используют одну или две спицы параллельно друг к другу. Спицы удаляют через 12-24 мес в зависимости от возраста. Пример. Больная А. 28.07.04 г.р.,истории болезни 11271, поступила в клинику 08.12.09 г. с диагнозом Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки степени. Симметричная форма. Субкомпенсированная стадия. Жалобы при поступлении на деформацию грудной клетки. Заболевание заметили с рождения,отмечают увеличение деформации с ростом ребенка. Локально определяется деформация грудной клетки в виде резкого западения тела грудины вместе с ребрами, верхней границей деформации являетсяребро, боковой - сосковые линии,нижней является эпигастральная область, вершиной деформации являетсямежреберье. На рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции отмечается уменьшение ретростернального пространства. Индекс Гижицкой- 0,4. 11.12.09 г. проведена хирургическая коррекция грудной клетки -торакопластика по методике клиники. Время операции 2 часа 10 минут. Ход операции. Положение больного - на спине. Наркоз -внутривенный в условиях ИВЛ. Обработка операционного поля по Филончикову. Срединный разрез кожи до 12 см от уровня верхней границы деформации до мезогастрия. Гемостаз. Кожнофасциальный лоскут электроножом тупо отслоен с обеих сторон до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажены путем раздвигания грудных мышц, по ходу волокон начиная сребра поребро с двух сторон. Произведена субнадхрящничная резекция деформированных ребер на протяжении 1 см. Грудину корригировали путем Т образной стернотомии с надламыванием задней кортикальной пластинки грудины. Мечевидный отросток отсечен,загрудинное пространство вскрыто, тупо отделены спайки от перикарда и плевры. Дополнительно надсечены грудино-реберные сочленения споребра. Затем, под контролем пальца проведена одна спица через тело грудины слева на право, во избежание ятрогенного повреждения перикарда и сердца, конец спицы изогнут слева-овально, справапод углом 45 концы спицы фиксированы к хрящевой части ребер двумя узловыми швами, с обеих сторон, не рассасывающимися шовными материалами. Пересеченные реберные хрящи соединены между собой капроновыми швами. Мечевидный отросток пришит на место,загрудинное пространство дренировано по. Редону. Непрерывность мышцы восстанавливают. Рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде больная получала интенсивную терапию в отделении реанимации 1 сутки. На вторые сутки ребенок переведен в отделение ортопедии, где продолжала получать симптоматическую,инфузионную и антибактериальную терапию в течении 5 дней,дыхательную гимнастику,ЛФК,перевязки. Загрудинный дренаж удален на вторые сутки. Больная активизирована на 3 сутки. Выписана на 9-е сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии. На удаление металлоконструкции ребенок поступил через 12 месяцев, 4.10.10 гистории 8977. Жалоб нет. Самочувствие хорошее. При осмотре груди отмечается послеоперационный рубец до 12 см, заживший первичным натяжением, грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания,5.10.10 г произведено удаление металлоконструкции. Послеоперационный период без осложнения. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 5-е сутки после операции. Преимуществом предложенного способа остеосинтеза тела грудины со спицами с созданием стабильных овальных опорных площадок вне зоны резекции ребер с захватом двух ребер исключает рецидив деформации и осложнений как миграции и перелом присущих известных приспособлений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки,заключающийся в использовании Илизаровских спиц,которые проводят под грудиной,перекрещивая на вершине воронки с изгибанием концов спиц под прямым углом в противоположные стороны и фиксацией на выше и нижележащие ребра, отличающийся тем, что стабилизацию мобилизованного грудино-реберного комплекса производят путем остеосинтеза Т-образно остеотомированной грудины спицами Илизарова в коррегированном положении с созданием овальной опорной площадки на концах спиц.