Способ моделирования полипропиленового сетчатого имплантата при герниопластике вентральных грыж

(51) 61 17/00 61 17/03 61 41/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ больных с грыжами передней брюшной стенки, в том числе с послеоперационными вентральными грыжами для профилактики развития рецидива грыжи. Способ моделирования полипропиленового сетчатого имплантата при герниопластике вентральных грыж ножницами, отличительной особенностью которой, согласно изобретению,является то, что для моделирования используются ультразвуковые ножницы при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25 ц., температуре воздействия от 64 С до 150 С. Разработанный способ моделирования полипропиленового сетчатого имплантата при герниопластике вентральных грыж позволяет исключить расплетение его волокон, сохранить его функциональные свойства и снизить риск развития рецидива грыжи передней брюшной стенки.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович Алимжанов Аскар Касымханович Головня Марина Анатольевна(73) Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(56) Ненатяжная герниопластика // Под общей редакцией Егиева В.Н. - М. Медпрактика-М, 2002,с.67(54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОГО СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с грыжами передней брюшной стенки, в том числе с послеоперационными вентральными грыжами для профилактики развития рецидива грыжи. Известен способ дооперационного или интраоперационного моделирования полипропиленовой сетки хирургическими ножницами и получения синтетического имплантата необходимой формы и размеров для герниопластики при грыжах передней брюшной стенки. Ненатяжная герниопластика // Под общей редакцией Егиева В.Н. -М.Медпрактика-М, 2002, с.67. Недостатками способа является то, что при моделировании полипропиленового сетчатого имплантата хирургическими ножницами иссекаются края сетки, вместе со спаянными в заводских условиях концами волокон, сплетенных друг с другом, что приводит к расплетению сплетенной сетки под действием силы натяжения, оказываемого на него тканями передней брюшной стенки и внутрибрюшным давлением. Изменение указанных функциональных свойств сетчатого имплантата и расплетение его волокон являются одной из основных причин неудовлетворительных результатов пластических оперативных вмешательств и развития рецидива грыжи передней брюшной стенки. Задачей изобретения является разработка способа моделирования полипропиленового сетчатого материала при герниопластике вентральных грыж, позволяющей исключить расплетение его волокон,сохранить его функциональные свойства и снизить риск развития рецидива грыжи передней брюшной стенки. Технический результат достигается тем, что в способе моделирования полипропиленового сетчатого имплантата при герниопластике вентральных грыж, отличительной особенностью которой, согласно изобретению, является то, что для моделирования используются ультразвуковые ножницы при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25 ц,температуре воздействия от 64 С до 150 С. Указанные параметры рабочего инструмента ультразвуковых ножниц позволяют проводить моделирование сетчатого имплантата с одновременным созданием на его краях спаянной краевой кромки без нарушения его функциональных свойств. Способ осуществляется следующим образом. После грыжесечения на этапе проведения герниопластики, определяют форму и размеры необходимого сетчатого имплантата, далее при помощи ультразвуковых ножниц при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25 ц, температуре воздействия от 64 С до 150 С производят моделирование стандартной синтетической полипропиленовой сетки. Далее операция проводится общеизвестным путем. Эффективность предлагаемого нами метода подтверждена экспериментально путем проведения теста. Перечень фигур, поясняющих сущность проведенного экспериментального теста. На фиг.1 представлена схема проведения теста на растяжение и разрыв сетки 1 - стойка-штатив 2 - горизонтальная перекладина стойки-штатива 3 - верхний металлический фиксатор 4 - полипропиленовая сетка 5 - нижний металлический фиксатор 6 - груз (гири массой от 0,1 до 15 кг) Для проведения эксперимента были использованы стойка-штатив 1, к горизонтальной перекладине 2 которой при помощи металлического фиксатора 3 был закреплен верхний конец полипропиленовой сетки 4. При помощи такого же фиксатора 5 на нижний конец этой сетки фиксировали груз 6 (гири массой от 0,1 кг до 15 кг). Тест осуществляли следующим образом полоску сетки 4 помещали между двумя фиксаторами 3 и 5,один конец которой крепили к перекладине 2 штатива 1, на второй конец прикладывали силу по нарастающей массе грузов до ее разрыва, при этом регистрировали силу давления. Использовали 2 группы одинаковых по размеру и форме полипропиленовых сеток (10,02,0 см),первую из которых моделировали стандартными хирургическими ножницами. Сетки второй группы ультразвуковыми ножницами при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25 ц, температуре воздействия от 64 С до 150 С. Оценку предела прочности на разрыв вплотную приближали к реальному состоянию сетки,испытывающий прямое действие силы растяжения. Этот тест проводили методом применения возрастающей нагрузки к полоске сетки, путем продолжения увеличения нагрузки до разрыва сетки. В результате проведенных экспериментальных тестов установлено, что полипропиленовая сетка,моделированная стандартными хирургическими ножницами, разрывается при нагрузке в 10,80,2 кг,а сетка,моделированная ультразвуковыми ножницами, сохраняет прочность при нагрузке до 13,20,3 кг. Таким образом, в эксперименте доказано,что полипропиленовая сетка,моделированная ультразвуковыми ножницами при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц,уровне вибрации 25 ц, температуре воздействия от 64 С до 150 С сохраняет функциональные свойства и обладает более высокой прочностью. Апробация способа осуществлена во время оперативных вмешательств у 12 больных с послеоперационными вентральными грыжами. В данной группе больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений и возникновения рецидива грыжи не наблюдалось. Сроки наблюдения составили до 2,5 лет. Для сравнения эффективности предлагаемого способа, нами прооперировано 17 пациентов с вентральными грыжами путем применения известного способа. В данной группе больных у 2 пациентов в отдаленные сроки после операции (1,5 и 2,5 года) отмечено возникновение рецидива При оценке эффективности разработанного способа установлено, что его применение позволяет сохранить прочность моделированного имплантата по сравнению с обычным способом в 1,5 раза. Пример выполнения способа. Больной Р., 45 лет поступил в хирургическое отделение ЦГКБ г. Ал маты с клиникой послеоперационной вентральной грыжи. В планом порядке в условиях эндотрахеального обезболивания с ИВЛ произведена верхнесрединная герниолапаротомия. Выделены края грыжевых ворот размером 6,04,0 см. Далее при помощи ультразвуковых ножниц при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25 ц, температуре воздействия от 64 С до 150 С моделирован полипропиленовый сетчатый имплантат размером 8,06,0 см. Моделированный имплантат фиксирован к апоневрозу передней брюшной стенки узловыми швами отступя от края имплантата на 2,0 см общеизвестным методом. Произведено дренирование подкожной жировой клетчатки, наложены швы на подкожную клетчатку и кожу. В послеоперационном периоде больной получал обезболивающую и антибактериальную терапии. Контрольныеи ОАМ в норме. При контрольном УЗ исследовании в области послеоперационной раны данных за наличие гемосеромы не выявлено. Дренажная трубка удалена на четвертые сутки после операции. Больной выписан на седьмые сутки после операции. Таким образом,предлагаемый способ моделирования сетчатого полипропиленового имплантата при герниопластике вентральных грыж является эффективным способом сохранения его функциональных свойств и позволяет снизить риск развития рецидива грыжи. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ моделирования полипропиленового сетчатого имплантата при герниопластике вентральных грыж путем выкраивания ножницами лоскута необходимой формы и размера,отличающийся тем, что для моделирования используют ультразвуковые ножницы при частоте вибрации рабочего инструмента 55500 Гц, уровне вибрации 25, температуре воздействия от 64 С до 150 С.