Способ хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе

(51) 61 6/00 (2006.01) 61 17/00 (2006.01) 61 49/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе включает субтотальную резекцию щитовидной железы, при этом предварительно за 3-5 дней до оперативного вмешательства осуществляют рентгеноэндоваскулярную эмболизацию верхних и нижних щитовидных артерий путем введения смеси,состоящей состоящую из эмболов 900-1200 мМ в объеме 2,0 мл в физиологическом растворе на 1/3 и 1/3 контрастного вещества. Использование рентгеноэндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий перед оперативным вмешательством позволяет сократить продолжительность операции на 26, объем интраоперационной кровопотери - на 52,5, а также избежать возникновения таких осложнений как кровотечение в раннем послеоперационном периоде.(72) Арзыкулов Жеткерген Анесович Жураев Шакирбай Шукурович Шайхиев Ербол Укасович Омаров Ануар Абдыманапович Шокебаев Адиль Абаевич Орманов Бауржан Косжанович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Золингер Р. Атлас хирургических операций. Москва Международный медицинский клуб, 1966,с.332-338(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и рентгеноэндоваскулярной хирургической эндокринологии, и может быть использовано при оказании хирургической помощи больным с диффузно-токсическим зобом. Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и рентгеноэндоваскулярной хирургической эндокринологии, и может быть использовано при оказании хирургической помощи больным с диффузно-токсическим зобом. Широко известен консервативный способ лечения диффузного токсического зоба тиреостатическими препаратами (Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - Витебск.1998.- с.69-74). Недостатком известного способа является длительность лечения (до 1-1,5 лет), на период которого больных переводят на временную инвалидность, а также высокий процент рецидивов(до 52). При этом может развиваться зобогенное действие лечения, а также возможны частые лейкопенические и аллергические реакции,возникающие у больных при использовании тиреостатических препаратов. Известен радиойодный способ лечения диффузного токсического зоба (Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - Витебск. 1998.- с.87-89). Недостатком радиойодтерапии является высокий риск развития ятрогенного гипотиреоза (35-70),невозможность подбора адекватной лечебной дозы,возможность развития в процессе лечения тиреотоксического криза. Лечение радиоактивным йодом противопоказано при беременности, в период лактации, в детском и юношеском возрасте, при стойкой лейкопении. После радиойодтерапии больные подлежат пожизненному наблюдению у эндокринолога. Известен способ хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе, включающий проведение субтотальной резекции щитовидной железы - тиреоидэктомии(Золингер Р. Атлас хирургических операций // изд.Международный медицинский клуб.- Москва. 1966. - с.332-338). Известный способ достаточно травматичен, при выполнении субтотальной резекции возникает риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений от 3 до 35, таких как кровотечение,парез возвратного нерва, тиреотоксичечкий криз и др. (Брейдо И.С, 1983 Ветше П.С., 1999, 2003 Заривчацкий М.Ф., 2002). В связи с этим существует потребность в разработке и внедрении единых, наиболее оптимальных профилактических мероприятий,направленных на снижение интраи послеоперационных осложнений при хирургическом лечении диффузно-токсического зоба. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе,позволяющего снизить риск возникновения осложнений, а также травматичность при проведении операции. Способ хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе включает субтотальную резекцию щитовидной железы, при 2 этом предварительно за 3-5 дней до оперативного вмешательства осуществляют рентгеноэндоваскулярную эмболизацию верхних и нижних щитовидных артерий путем введения смеси,состоящей состоящую из эмболов 900-1200 мМ в объеме 2,0 мл в физиологическом растворе на 1/3 и 1/3 контрастного вещества. Технический результат - предоперационное предварительное проведение (за 3-5 дней перед выполнением субтотальной резекции щитовидной железы) рентгеноэндоваскулярной эмболизации верхних и нижних щитовидных артерий. Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией и при общей седации,выполняют пункцию общей бедренной артерии справа по Сельдингеру. Далее вводят катетер типа, который вместе с проводником под контролем проводят в дугу аорты. Производят обзорную грудную рентгеноаортографию, а так же селективную ангиографию ветвей дуги аорты, для определения сосудистой архитектоники кровоснабжения щитовидной железы. После чего проводят рентгеноконтрастное исследование левых и правых щитовидных артерий. Для контрастирования левых и правых щитовидных артерий в катетер типа 4 подключают шприц с констрастным веществом. С помощью шприца в сосуды вводят 5-7 мл контрастного вещества со скоростью 2-3 мл/сек. Исследование проводят в прямой и боковой проекциях. Затем проводят эмболизации левой и правой щитовидных артерий с помощью катетера типа 4, который устанавливают в устье щитовидных артерии, по катетеру поводят коронарный проводник (гидрофильный) в артерию, максимально дистальнее от устья, далее катетер типа 4 заменяют на микрокатетер 2,2 для безопасного проведения эмболизации артерий 3 и 4 порядка(профилактика спазма, диссекции и для исключения рефлюксного забрасывания эмболов в сонные артерии). Выполняют рентгеноэноваскулярную окклюзию щитовидных артерий эмболами 900-1200 мМ. Введения эмболов в сосуд осуществляют под давлением гидравлическим способом. Для чего в шприц вводят смесь,состоящую из эмболов 2,0 мл (1 фл)900-1200 мМ в физиологическом растворе на 1/3 и 1/3 контрастного вещества. Под давлением поршня шприца медленно продвигают смесь по катетеру в щитовидную артерию. Для окклюзии щитовидной артерии обычно требуется 2,0 мл эмболов 900-1200 мМ. Степень нарастания окклюзии и ее уровень контролируют при помощи контрастирования сосуда. Окклюзию прекращают при тромбировании 1/3 основного ствола щитовидной артерии. Если паренхиматозная фаза при контрольной ангиография артерий щитовидной железы не контрастируется, то это свидетельствовует об эффективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий щитовидной железы. Клинический пример выполнения способа Б-ная К., 38 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, учащенное сердцебиение, тремор рук, потливость, снижение веса, пучеглазие. Впервые вышеописанные жалобы стали беспокоить около 3-х лет назад. С этого времени наблюдалась у эндокринолога с диагнозом диффузно-токсический зоб. Пациентка получала консервативную тиреостатическую терапию. Однако в динамике заболевание прогрессировало в связи, с чем после консультации хирурга направлена и госпитализирована на оперативное лечение. При поступлении имелись явления тиреотоксикоза средней степени тяжести, плохой сон, тремор рук, экзофтальм получала Мерказолил 5 мг по 2 т х 3 раз, Анаприлин 10 мг по 1 таб. 3 раз. Состояние средней степени, пониженного питания,кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, сердце - тоны ритмичные,АД 135/80 мм рт.ст., пульс 100 в 1 мин, живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа увеличена в размере достепени за счет обеих долей,мягко эластической консистенции,безболезненна. Клинический диагноз диффузный токсический зобстепени, тиреотоксикоз средней степени тяжести, субкомпенсация. Гормоны щитовидной железы Тийодтиронин - 4,20 нмоль/л, тироксин 185 нмоль/л, тиреотропный гормон - 0,12. УЗИ щитовидной железы. Заключение диффузное увеличение щитовидной железы. Предварительно перед хирургическим вмешательством была произведена суперселективная катетеризация и рентгеноэндоваскулярная эмболизация артерий щитовидной железы. После рентгеноэндоваскулярной эмболизации артерий щитовидной железы в течение первых суток больная предъявляла жалобы на умеренную болезненность при пальпации щитовидной железы. В динамике после рентгеноэндоваскулярной эмболизации артерий щитовидной железы отмечено заметное снижение явлений тиретоксикоза,снижение ЧСС, уменьшения тремора рук,нормализация сна. Через 3 суток после рентгеноэндоваскулярной эмболизации артерий щитовидной железы была произведена операция субтотальная резекция щитовидной железы. Интраопреационно не отмечали обильной кровоточивости тканей, что значительно облегчило оперативное вмешательство и уменьшило время операции. Послеоперационный период протекал без осложнений,пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринологом. Способ рентгеноэндоваскулярной эмболизации артерий щитовидной железы при диффузном токсическом зобе был апробирован при хирургическом лечении диффузно-токсического зоба у 5 больных. Способ в предоперационном периоде способствует значительному снижению явлений тиреотоксикоза, уменьшению объема щитовидной железы по сравнению с исходным, позволяет значительно снизить интраоперационную кровопотерю, что облегчает техническую сторону выполнения операции. Использование рентгеноэндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий перед оперативным вмешательством позволяет сократить продолжительность операции на 26, объем интраоперационной кровопотери -на 52,5, а также избежать возникновения таких осложнений как кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Полное выздоровление с восстановлением трудоспособности и исчезновением всех симптомов тиреотоксикоза отмечено у всех пациентов. Значительное улучшение с восстановлением трудоспособности и исчезновением основных симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, тремора,потливости,исхудания,офтальмопатии) за исключением беспокойства и раздражительности отмечено у 2 пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения щитовидной железы при диффузно-токсическом зобе,включающий субтотальную резекцию щитовидной железы, отличающийся тем, что предварительно за 3-5 дней до оперативного вмешательства осуществляют рентгеноэндоваскулярную эмболизацию верхних и нижних щитовидных артерий путем введения смеси, состоящей из эмболов 900-1200 М в объеме 2,0 мл в физиологическом растворе на 1/3 и 1/3 контрастного вещества.