Способ проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях

(51) 61 3/00 (2011.01) 61 3/04 (2011.01) 61 5/24 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемом способе проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях путем введения местного анестетика из группы амидов в подслизистый слой шейки матки, в точки на 15 часах и 9 часах условного циферблата, согласно изобретению, препарат вводят в подслизистую на границе наружного зева и цервикального канала системой карпульного шприца с применением анестетика в виде готового картриджа дозой 1,7 мл,при этом анестетик дополнительно вводят в точки на 11 часах и 17 часах условного циферблата, с учтом расположения сосудов.(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности обезболивания,снижение травматичности и риска возникновения побочных эффектов. Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии. Традиционными методами анестезии при малых гинекологических операциях являются местная,внутривенная. Известен способ проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях, при которой вводят 10 мл новокаина в подслизистый слой (по 5 мл с каждой стороны шейки матки) в точки на 3-х и 9-ти часах условного циферблата. В результате блокируется висцеральная сенсорная импульсация от матки, шейки матки и верхней части влагалища на уровне околошеечного сплетения.(Уиллис К. Атлас оперативной гинекологии,2-е издание, переработанное и дополненное. М. Медицинская литература. 2004 г., с. 45). Однако, при данном способе обезболивания,существует вероятность введения раствора местного анестетика в кровеносный сосуд с развитием серьзных системных эффектов. Кроме того, часто на новокаин возникают аллергические реакции и данная парацервикальная блокада не дат должного эффекта анестезии при таких вмешательствах, как радикальная ДЭЭ, плоскостная ДЭЭ. Известен также способ проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях путем введения препарата группы амидов (2 раствора лидокаина) в подслизистый слой шейки матки, начиная с задней губы в точки на 4-х, 8-ми,10-ти и 2-х часах условного циферблата.(Практическая кольпоскопия, под ред. Роговской С.И., М., издательская группа ГЭОТАР-Медиа,2010 г., с. 154). Недостатком данного способа является неудобство в применении, т.к. необходимо вскрывать ампулу, набирать в шприц, кроме того, в данном случае используются шприцы с более травматичной иглой, размеры которой 0,740 мм. Для уменьшения кровопотери необходимо в лидокаин добавление вазопрессина (2 раствор адреналина), а это влечет за собой невозможность контроля точного дозирования, что может привести к побочным эффектам. Задачей изобретения является создание эффективного, удобного в применении способа проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях,позволяющего достичь быстрый,продолжительный,обезболивающий эффект без побочных эффектов. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности обезболивания,снижение травматичности и риска возникновения побочных эффектов. Это достигается тем, что в заявляемом способе проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях путем введения местного анестетика из группы амидов в подслизистый слой шейки матки, в точки на 15 часах и 9 часах условного циферблата, согласно изобретению, препарат вводят в подслизистую на границе наружного зева и цервикального канала системой карпульного шприца с применением 2 анестетика в виде готового картриджа дозой 1,7 мл,при этом анестетик дополнительно вводят в точки на 11 часах и 17 часах условного циферблата, с учтом расположения сосудов. К применению допускаются препараты из группы амидов,имеющие готовую картриджную форму выпуска(септонест, ультракаин, мепивакаин, убистезин форте и др.). Местные анестетики группы амидов с системой карпульного шприца применяются в области стоматологии. Слизистая оболочка полости рта состоит из 3-х слоев эпителиального, собственно слизистого и подслизистого. Эпителий слизистой оболочки рта является многослойным плоским эпителием и состоит из базального и шиловидного слоев. Слизистый слой представлен плотной соединительной тканью, которая состоит из основного вещества, волокнистых структур и клеток. Собственно слизистый слой в виде сосочков волнообразно вдатся в эпителиальный слой. В сосочках слизистой оболочки располагается капиллярная сеть. Подслизистый слой состоит из более рыхлой ткани. В норме слизистая оболочка влагалищной части шейке матки (эктоцервикс) состоит из покровного эпителия и стромы. Эпителиальный покров представлен многослойным плоским эпителием влагалищного типа. Наиболее глубокий слой,прилегающий к основе - базальный. Основа эктоцервикса состоит из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон, между которыми видны кровеносные сосуды. Таким образом, видна явная аналогия в строении слизистой оболочки полости рта и слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (эктоцервикса). Следовательно, учитывая аналогию в строении слизистых оболочек рта и влагалищной части шейки матки удобство в применении(система карпульного шприца) малый объм вводимого анестетика (1,7 мл против 10 - 20 мл. 0,5 раствора новокаина) хороший гемостаз при вмешательстве,хорошую переносимость, возможно применение данного способа анестезии в гинекологии при малых гинекологических операциях. Способ осуществляется следующим образом. Для анестезии используют специальную систему карпульного шприца. Перед непосредственным применением местного анестетика обязательно проводят сублингвальную пробу из системы карпульного шприца несколько капель - сублингвально. При применении местных анестетиков у лиц, страдающих аллергией, проводят внутрикожную пробу. В подслизистый слой шейки матки, на границе наружного зева и цервикального канала, с помощью специальной системы карпульного шприца вводят местный анестетик в несколько точек на 15 часах,на 9 часах, на 11 часах и 17 часах условного циферблата, с учтом расположения сосудов. Рекомендуемая доза - 1 картридж (1,7 мл). При большом объме вмешательства или отсутствии должного эффекта от анестезии можно дополнительно использовать 1/3 или 1/2 картриджа. При устранении окклюзии наружного зева достаточно для местной анестезии использование 1/2 картриджа. Дозирование местного анестетика подбирают индивидуально для каждого пациента,в зависимости от объма и продолжительности вмешательства. Скорость инъекции 0,5 мл- 15 секунд, т.е. 1 картридж в минуту, медленно вводят 0,2 - 0,3 мл, и не ранее 20 - 30 секунд спустя, медленно начинают вводить остальной раствор. Через 2-3 минуты после начала анестезии производят пробное прикосновение электродом в рабочем режиме в нескольких точках (произвольно). При отсутствии болевой реакции начинают проводить вмешательство. Игла в системе карпульного шприца является менее травматичной, т.к. имеет размеры 0,435 мм. Препарат заправлен в картридж в оптимальной пропорции местного анестетика и адреналина, что исключает нарушение дозировки. Пример 1. Пациентка О. 29 лет. Диагноз окклюзия наружного зева. За 6 месяцев, ей дважды была проведена процедура бужирования под внутривенной анестезией, в результате которой изза образовывающейся гематометры, при отсутствии возможности естественного опорожнения полости матки при менструации возникали приступы сильных схваткообразных болей. Пациентка обратилась при рецидиве окклюзии наружного зева. Ей, в амбулаторных условиях под местной анестезией - (септонест - в разведении 1100 000), было проведено устранение окклюзии наружного зева острым путм, с помощью электропетли. Процедура прошла безболезненно,длительность процедуры 5 минут. Пациентке был проведен контроль процесса заживления наружного зева, после устранения окклюзии. Больше рецидива окклюзии наружного зева у данной пациентки не наблюдалось. Через год- женщина самостоятельно родила. Пример 2. Пациентка К. 26 лет. Диагноз обширная лейкоплакия шейки матки, с переходом на передний свод влагалища. Предполагался обширный объм вмешательства, от предложенной внутривенной анестезии женщина категорически отказывалась,поэтому ей была проведена местная анестезия убистезином-форте. Дополнительная анестезия была проведена в области наружной границы влагалищной части шейки матки и в нескольких точках. Женщине был произведен следующий объм вмешательства плоскостная эксцизия, коагуляция поражнного переднего свода влагалища. Для местной анестезии было использовано 1,5 картриджа. Вся процедура заняла 25 минут,побочные эффекты не наблюдались, пациентка чувствовала себя достаточно комфортно, болевой фактор отсутствовал. За пациенткой ведтся наблюдение в течение 6 лет, патология шейки матки не наблюдается. В обоих случаях женщины не теряли работоспособности. Вмешательства производились в амбулаторном порядке, без необходимости госпитализации. Количество пациентов, у которых была применена местная анестезия по заявляемому способу 2096 человека 75 случаев - при прицельной биопсии 44 случая - при устранении окклюзии наружного зева 25 случаев - при удалении кондилом вульвы 1952 случая - при плоскостных и радикальных эксцизиях. Таким образом,анестезия при малых гинекологических вмешательствах по заявляемому способу менее травматична, имеет быстрый,продолжительный, обезболивающий эффект с хорошей переносимостью препаратов, с очень малым процентом побочных эффектов и может быть рекомендована для широкого применения врачами гинекологами. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения местной анестезии при малых гинекологических операциях путем введения местного анестетика из группы амидов в подслизистый слой шейки матки, в точки на 15 часах и 9 часах условного циферблата,отличающийся тем, что препарат вводят в подслизистую на границе наружного зева и цервикального канала системой карпульного шприца с применением анестетика в виде готового картриджа дозой 1,7 мл, при этом анестетик дополнительно вводят в точки на 11 часах и 17 часах условного циферблата,с учтом расположения сосудов.