Способ эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

(51) 61 1/307 (2011.01) 61 17/94 (2011.01) 61 31/74 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ эндоскопической инсуфляции инъекционного полимерного имплантационного материала, в виде геля в зону патологически измененного уретеровезикального сегмента. Технический результат достигается путем проведения эндоскопической коррекции,включающий введение геля под визуальным контролем. При этом первый болюс формируют в интрамуральном отделе по верхнему полюсу мочеточника на 12 часах до соприкосновения его с нижней стенкой мочеточника, второй болюс формируют у ворот по нижней губе устья на 6 часах, до соприкосновения нижней стенки с верхней стенкой мочеточника, тем самым создают более эффективно смыкающий антирефлюксный клапанный механизм путем- образного удлинения зоны с сужением уретеровезикального сегмента мочеточника, создавая условия для быстрого восстановления функции мочевых путей,активизации пациента и снижение количества рецидивов.(72) Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович Токпанов Адилхан Канадилович Жумакаева Асель Каировна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии детского возраста и может быть использовано при лечении первичного и рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса путем Способ относится к медицине, а именно к урологии детского возраста и может быть использован при лечении первичного и рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) путем эндоскопической инсуфляции имплантанта(инъекционного полимерного имплантационного материала - ИПИМ, в виде геля) в зону патологически измененного уретеровезикального сегмента. В практике детской урологии известен способ эндоскопического устранения ПМР у детей. В данном способе под визуальным контролем производят вкол инъекционной иглы в область устья мочеточника на глубину 0,5-1,0 см и формируют первый болюс путем введения ИПИМ, в виде геля,далее, не вынимая иглу, продвигают ее глубже до 1,5-2,0 см и в проекции интрамурального отдела формируют второй болюс/Инновационный патент РК на изобретение 23317 Способ эндоскопического устранения пузырномочеточникового рефлюкса у детей/ Айнакулов А.Д Майлыбаев Б.М Токпанов А.К. - Бюл.12,15.12.2010/. Недостатком данного способа является создание недостаточно эффективного антирефлюксного клапанного механизма заключающегося в формировании болюсов по одной плоскости в уретеровезикальном сегменте. Задачей изобретения является создание более эффективно смыкающего антирефлюксного клапанного механизма в патологическом уретеровезикальном сегменте у детей с ПМР путем формирования болюсов расположенных на двух противоположных плоскостях. Технический результат возможность проведения эндоскопической коррекции ПМР с учетом анатомо-физиологических особенностей уретеровезикального сегмента у детей. Технический результат достигается путем проведения эндоскопической коррекции ПМР с учетом анатомо-физиологических особенностей уретеровезикального сегмента у детей, при котором формируется надежный антирефлюксный клапанный механизм путем- образного удлинения зоны с сужением уретеровезикального сегмента мочеточника за счет противоположно расположенных болюсов сформированных введением ИПИМ, которые создают условия для быстрого восстановления функции мочевых путей,активизации пациента и снижение количества рецидивов. Способ осуществляют следующим образом под общей анестезией, после обработки операционного поля, по каналу цистоскопа заполняют мочевой пузырь 0,9 растворомпо общепринятой методике, после чего вводят стандартную эндоскопическую иглу( ) соединенную со шприцем заполненным гелем. Под визуальным контролем первый вкол иглы с инсуфляцией геля производят в верхнем полюсе интрамурального отдела мочеточника в подслизистый слой на 12 часах в глубине 0,5 - 1,0 см до соприкосновения сформировавшегося болюса с 2 нижней стенкой мочеточника по направлению сверху-вниз, второй вкол проводили снаружи на 0,3 см дистальнее от устья на 6 часах по нижней губе, до соприкосновения со стенкой верхней губы устья. Таким образом, сформированные болюсы в интрамуральном отделе мочеточника и у входа в устья мочеточника -образно удлиняют и суживают пузырный отдел мочеточника. Примеры конкретного выполнения Клинический пример 1 Больной Д., 7 лет,поступил с диагнозом Хронический пиелонефрит,стадия ремиссии. ПМР Из анамнеза неоднократно получал амбулаторное лечение по поводу пиелонефрита. При обследовании выявлен двухсторонний рефлюксстепени. При цистоскопии устья мочеточника с двух сторон латерализованы справа на 7-часах, слева на 5-часах. В плановом порядке выполнена эндоскопическая коррекция с двух сторон по предложенной методике. В послеоперационном периоде ребенок получал антибактериальную, симптоматическую,метаболитную терапию. На УЗИ органов мочевой системы на 3-е сутки ПМР не выявлен. Общие анализы крови и мочи без особенностей. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства. Амбулаторный период без особенностей. При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев рефлюкс не выявлен, обострения пиелонефрита не отмечено. Клинический пример 2 Больная А., 11 лет,поступила в отделение нефрологии с клиникой обострения хронического пиелонефрита. Из анамнеза 1 год назад оперирована по поводу ПМРстепени слева. Проведена операция Коэна. После проведения соответствующей терапии и санации мочи при обследовании выявлен рецидив ПМР ( степени) слева. При цистоскопии устье левого мочеточника находится медиально,зияет,выполнена эндоскопическая коррекция по предложенной методике. Послеоперационный период без особенностей. На УЗИ органов мочевой системы на 3-е сутки ПМР не выявлен. Общие анализы крови и мочи без особенностей. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства. При обследовании через 3 мес. и 6 мес. после эндоскопической коррекции рефлюкса нет,обострений пиелонефрита не было. На УЗИ мочевого пузыря хорошо визуализируется гелевый валик. Таким образом, формирование двух болюсов противоположно расположенных друг к другу,создают более эффективно смыкающий антирефлюксный клапанный механизм путемобразного удлинения зоны с сужением уретеровезикального сегмента мочеточника, тем самым создавая условия для быстрого восстановления функции мочевых путей, активизации пациента и снижение количества рецидивов. Способ эндоскопической коррекции Гприменен у 30 детей в возрасте от 3 месяцев до 18, 26018 результат удовлетворительный у 90 пациентов,рецидивы отмечались у 10 . ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эндоскопической коррекции пузырномочеточникового рефлюкса у детей, включающий формирование болюсов,путем введения инъекционного полимерного имплантационного материала в виде геля под визуальным контролем,отличающийся тем, что первый болюс формируют в интрамуральном отделе по верхнему полюсу мочеточника на 12 часах, до соприкосновения его с нижней стенкой мочеточника, второй болюс формируют у ворот по нижней губе устья на 6 часах, до соприкосновения нижней стенки с верхней стенкой мочеточника.