Способ органо-сохранной операции при первичных и метастатических опухолях трубчатых костей верхних конечностей

(51) 61 17/58 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЯХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может быть, использовано для лечения опухолей костей. Способ лечения первичных и метастатических опухолей трубчатых костей верхних конечностей заключается в резекции костной опухоли, при пластике в качестве трансплантата, которым заполняют костную полость, используют элементы метало-остеосинтеза. Анализ отдаленных результатов показал, что использование стабильно-функционального остеосинтеза в условиях радикального удаления опухоли с одновременным замещением костных дефектов трансплантатом позволяет сохранить конечность, получить восстановление функции,высокое качество жизни пациента и хорошие анатомические результаты.(72) Серикбаев Гани Амангельдыевич Тулеуова Дина Абдрасулловна Косаев Алихан Камович Савхатов Досбол Хайназарович Мауленов Жаксылык Оразбайулы Трущенко Олег Юрьевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Очкуренко А.А, Молов Х.Х. К вопросу применения пластики послеоперационных костных полостей в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти // ФГУ,Центральный институт травматологии и ортопедии(54) СПОСОБ ОРГАНО-СОХРАННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И 25630 Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и можем быть использовано для лечения опухолей костей. Известен способ расширенной экскохлеации в 31 случаев применялась пластика кортикальными(костная щебенка) и спонгиозными трансплантатами различной степени измельчения на костной мельнице спонгиозной костью/Шпилевский И.О., Соколовский , Соколовский О.А. Особенности оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях и опухолеподобных поражениях в области дуги Адамса у детей и подростков Мед. новости.-2006.- 3.-с. 102-106. Недостатком данного способа является то, что использование аутокости привело к тому, что у 17 больных наступил рецидив, что потребовало выполнения повторного оперативного вмешательства. Прототипом является способ применения пластики послеоперационных костных полостей в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти. Применение пластического материала во многом зависело от возраста больного. Аллоимплантаты чаще применялись у детей - в 43 наблюдениях,тогда как у взрослых - всего в 20 случаях. Аутокость и искусственные биоматериалы чаще применялась у взрослых - в 89 и 56 наблюдениях, а у детей - всего в 12 и 10 случаях соответственно. Пластика послеоперационной костной полости не производилась у 7 детей и 23 взрослых // Очкуренко А.А., Молов Х.Х., К вопросу применения пластики послеоперационных костных полостей в лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей кисти. ФГУ Центральный институт травматологии и ортопедии(ЦИТО) им. Н.Н. Приорова, Москва (, 2010). Достигнуты хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения в 91,8 и 88,5 случаев. Существенным недостатком данного способа является тот факт, что у 12 (4,5) больных выявлены рецидивы основного заболевания. Задача-повышение эффективности хирургического вмешательства с применением пластики костно-цементным и метало остеосинтезом. Задача осуществляется следующим образом. После резекции костной опухоли производят обработку операционного поля и костно-мозгового канала антисептическими растворами в костный мозг устанавливают металлические спицы. В резецированном сохраненном конце кости с помощью дрели просверливают два отверстия, затем аналогичные отверстия просверливают в суставном конке здоровой кости и через них вдевают лигатуры. Из костного цемента сформирован трансплантат методом укутывания штифта и внедрением части цемента в косно-мозговой канал кости. Костные фрагменты фиксируют в репонированном положении до полного отвердевания цемента (9-13 мин). Сформирован трансплантат. Дополнительно трансплантат фиксирован к суставной сумке и кости капроновыми 2 швами. Гемостаз - сухо. Послойные швы с оставлением в полости активной дренажной трубки. Примеры использования предложенного способа лечения. Пример 1. Б-ная М.Н.В., 1974 года рождения. Поступила 11.10.2010 с диагнозом Гигантоклеточная опухоль проксимального эпиметадиафиза плечевой кости справа,осложненная патологическим переломом.По наружной поверхности верхней трети плеча справа плотное неподвижное опухолевидное образование 6,0 х 5,0 см, умеренно болезненное при пальпации. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют. Цитология 8018-8028 от 13.10.2010. Гигантоклеточная опухоль (остеокластический вариант). Лечение 14.10.2010 произведена операция резекция верхней трети плечевой кости справа с пластикой костным цементом и элементами остеосинтеза. Гистология 0.32696-701 от 20.10.2010 гигантоклеточная опухоль плечевой кости справа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводились антибиотикотерапия,перевязки. Швы снять на 11-е сутки. Заживление первичным натяжением. На момент выписки общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без особенности. Пример 2. Б-ная С.Б.С., 1971 года рождения. Поступила в стационар 31.10.08 г. с диагнозом Гигантоклеточная опухоль проксимального,эпиметадиафиза плечевой кости справа,осложненная патологическим переломом. Цитология 3230-3235 от 30.10.08 гигантоклеточная опухоль.В верхней трети плеча справа плотное неподвижное болезненное при пальпации образование 12,015,0 см. Цвет и температура кожи не изменены. Движения в плечевом суставе резко ограничены - контрактура. Лечение 05.11.08 произведена операция резекция верхней трети плечевой кости справа с пластикой костным цементом и элементами металлоостеосинтеза. Гистология 0.28394-399 от 10.11.08 Гигантоклеточная опухоль. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводились антибиотикотерапия,перевязки. Швы сняты на 12-13-е сутки. Заживление- первичным натяжением. На момент выписки общее состояние удовлетворительное,по внутренним органам без особенности. В настоящее время состояние удовлетворительное. Больная находится под наблюдением. Предлагаемым способом пролечено 7 пациентов 2 больных с диагнозом гигантоклеточной опухоли головки плечевой кости справа 3 больных с диагнозом гигантоклеточной опухоли дистального эпиметадиафиза лучевой кости справа 1 больная с гигантоклеточной опухолью диастального эпиметадиафиза лучевой кости слева, осложненная патологическим переломом 1 больная с метастазом 25630 в в/3 плечевой кости слева без первично выявленного очага. Контроль производился по данным клинических и рентгенологических методов исследования. Активизация с частичной нагрузкой на оперированную конечность производилась в среднем через 14 дней (от 12 до 18 дней) после операции, с полной нагрузкой - через 3 месяца. Ранних послеоперационных осложнений выявлено не было. При рентгенологическом исследовании миграции фиксатора не отмечалось, а в цементе достигнуто полное восстановление длины и оси сегмента конечности. Костно-цементный и метало-остеосинтез при патологических образований костей верхних конечностей у онкологических больных позволяет добиться сохранения конечности, стабильной фиксации трансплантата, ранней их активизации,снижения вероятности развития у них гиподинамических синдромов, восстановления функции оперированной конечности и полного самообслуживания в послеоперационном периоде. С помощью данного метода возможно замещение дефектов, осложненных даже патологическими переломами и полное восстановление анатомической длины сегментов верхней конечности. Метод позволяет увеличить продолжительность активной жизнедеятельности больных, ранее считавшихся обреченными, в условиях психологического и социального комфорта. Анализ отдаленных результатов показал, что использование стабильно-функционального остеосинтеза в условиях радикального удаления опухоли с одновременным замещением костных дефектов трансплантатом с пластикой костным цементом и элементами остеосинтеза, что позволяет сохранить конечность, получить, восстановление функции, высокое качество жизни пациента и хорошие анатомические результаты. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ органо-сохранной операции при первичных и метастатических опухолях трубчатых костей верхних конечностей,включающий резекцию костной опухоли и пластику пораженной кости, отличающийся тем, что при пластике в качестве трансплантата, которым заполняют костную полость, используют элементы металоостеосинтеза.