Способ удаления сублюксированного хрусталика при синдроме Марфана

(51) 61 9/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении сублюксации хрусталика при синдроме Марфана. Способ включает выкраивание лоскута передней капсулы хрусталика, край которого имеет округлую форму. Удаляют сублюксированный хрусталик, а лоскут передней капсулы заправляют под радужку. Затем производят имплантацию ИОЛ. Способ менее травматичен так как, использует бесшовную фиксацию передней капсулы, и таким образом не нарушает целостность радужки и капсулы. Также предупреждает такие осложнения как, гифема и прорезывание передней капсулы хрусталика.(72) Бегимбаева Гульнара Енбековна Чуйкеева Эльмира Курманбаевна(73) Акционерное общество Казахский ордена Знак Почета научно-исследовательский институт глазных болезней(56) Х.П. Тахчиди Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика. Екатеринбург, - 1998, с.33-35(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ СУБЛЮКСИРОВАННОГО ХРУСТАЛИКА ПРИ СИНДРОМЕ МАРФАНА Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удалении сублюксированного хрусталика у пациентов с синдромом Марфана. Известен способ удаления сублюксированного хрусталика, который включает иссечение лоскута из передней капсулы хрусталика - капсулорексиса,удаление хрусталика с последующим удалением всей его капсулы, частичную витректомию и имплантацию ИОЛ с фиксацией к склере или радужке. (Паштаев Н.П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого хрусталика в стекловидное тело хрусталика. Чебоксары 2006, стр.30-33, 47). Способ позволяет удалить сублюксированный хрусталик и имплантировать ИОЛ. Недостатками способа является травматичность связанная с необходимостью частичной витректомии для удаления стекловидного тела выпавшего из-за отсутствия капсулы хрусталика, а также опасность развития кровотечения при фиксации ИОЛ к склере или радужке. Известен также способ (прототип) удаления сублюксированного хрусталика при синдроме Марфана,который включает выкраивание треугольного лоскута из передней капсулы хрусталика, разрез радужки с последующей шовной фиксацией вершины выкроенного лоскута к краям парацентеза роговицы, удаление хрусталика и имплантацию ИОЛ (Х.П. Тахчиди Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика. Екатеринбург - 1998, стр.33-35). Способ обеспечивает стабильное положение ИОЛ в глазу, а также предупреждает развитие осложнения в виде выпадения стекловидного тела за счет сохранения капсулы хрусталика. Недостатками способа являются повреждение ткани радужки, при ее разрезе и как следствие возникновение кровотечения. Кроме того, имеет место прорезывание и разрыв капсулы во время ее шовной фиксации к роговице. Задача снижение травматичности способа и профилактика осложнений. Техническая задача повышение эффективности хирургического удаления сублюксированного хрусталика путем бесшовной фиксации его передней капсулы под радужку. Поставленная задача решается предлагаемым способом включающим, выкраивание лоскута передней капсулы хрусталика,удаление сублюксированного хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ и согласно изобретению край лоскута передней капсулы хрусталика выкраивают округлым и заправляют под радужку. Новым в предложенным решении является формирование лоскута округлой формы, что увеличивает его площадь для более стабильного положения ИОЛ. Кроме того, лоскут передней капсулы хрусталика заправляют под радужку, не нарушая целостности радужки и капсулы. Таким образом, способ не предусматривает разрез радужки и шовную фиксацию капсулы, что снижает травматичность и предупреждает осложнения. Способ осуществляют следующим образом, под комбинированной анестезией формируют основной роговичный разрез, парацентез. Вскрывают переднюю капсулу, выкраивают лоскут край, которого формируют округлым, лоскут заправляют под радужку, удаляют хрусталик и имплантируют ИОЛ. Пример осуществления способа. Больная С., 13 лет, поступила в Каз НИИ ГБ в январе 2007 г. С жалобами на сниженное зрение, в детском возрасте выставлен диагноз Синдром Марфана. Диагноз при поступлении ОИ Сублюксация хрусталикастепени. Синдром Марфана. При поступлении Острота зрения- 0,01 с корр.10,00,4 нк- 0,01 с корр.10,00,4 нк Биомикроскопия ОИ роговица прозрачна, влага передней камеры прозрачна, передняя камера глубже средней, зрачок 3,0 мм, иридодонез,факодонез, хрусталик смещен кнаружи кверху,экватор виден при расширении зрачка, деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия ДЗН бледно-розовый границы четкие, ход сосудов не изменен, в центральной зоне и по периферии сетчатки очаговой патологии нет. Внутриглазное давление 18, - 19 мм рт.ст. ЭхографияПЗР 23,96 пк 3,12,хр.,4,79 ПЗР 23,78 пк 3,04,хр.,4,67 ОИ - в заднем отделе патологических эхосигналов нет. Произведена операция-удаление сублюксированного хрусталика с пластикой капсулы с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 7 день после операции Острота зрения на 0,4 без коррекции. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. При биомикроскопиироговица прозрачна,влага передней камеры прозрачна, передняя камера глубже средней, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в задней камере положение правильной,деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия без особенностей. При осмотре через 6 месяцев после операции Острота зрения на 0,4 без коррекции. Внутриглазное давление 19 мм рт. ст. При биомикроскопиироговица прозрачна,влага передней камеры прозрачна, передняя камера глубже средней, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в задней камере положение правильное,деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия без особенностей. Таким образом,после проведенного хирургического лечения в послеоперационном периоде сохранялось стабильное положение ИОЛ. Под наблюдением находились 45 пациентов с сублюксацией хрусталика при синдроме Марфана,из них у 23 произведена операция известным способом (контрольная группа) и 22 - предлагаемым способом (испытуемая группа) по возрасту и 2 степени изменений в переднем и заднем отрезках глаза группы были сопоставимы. В таблице представлены результаты лечения больных с сублюксацией хрусталика при синдроме Марфана. Таблица Результаты лечения больных с сублюксацией хрусталика при синдроме Марфана. Группы обследованных Прорезывание передней капсулы хрусталика Испытуемая группа 0,00 0,00 22 Как видно из таблицы в испытуемой группе не гифема и прорезывание передней капсулы наблюдалось случаев гифемы и прорезывания хрусталика. передней капсулы хрусталика. Из таблицы также видно, что в контрольной группе гифема ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ наблюдалась в 8,7 случаев и прорезывание Способудаления сублюксированного хрусталика передней капсулы хрусталика в 4,3 случаев. Полученный эффект объясняется тем, что в при синдроме Марфана, включающий выкраивание предложенном способе край лоскута передней лоскута передней капсулы и ммплантацию ИОЛ,капсулы хрусталика формируют округлым и отличающийся тем, что край лоскута передней заправляют под радужку, не нарушая целостности капсулы хрусталика выкраивают округлым и радужки и капсулы. заправляют под радужку. Таким образом, предложенный способ менее травматичен и предупреждает такие осложнения как