Способ лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей

(51) 61 1/05 (2009.01) 61 1/313 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) 61 17/34 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей включает в себя последовательное введение троакара для телескопа в параумбиликальной области,в правой подвздошной области, для санации полости малого таза, по средней линии живота отступя 2-3 см от симфиза и при распространении гнойного выпота во всех отделах брюшной полости в правом подреберье. Внедрение способа лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей позволит выполнить адекватную санацию брюшной полости с помощью двух, а при необходимости трех манипуляционных троакаров при гнойном перитоните у детей, снизить инвазивность оперативного вмешательства за счет сокращения времени на проведение оперативного вмешательства, уменьшить спайкообразование в послеоперационном периоде и улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства.(72) Тусупкалиев Асылбек Балашович Дженалаев Болат Канапьянович Котлобовский Владимир Игоревич Ергалиев Асылан Есенгалиевич Баубеков Женисбек Танабергенулы(73) Республиканское государственное казенное предприятие Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Рошаль Л.М., Капустин В.А. и др. Лапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните у детей // Хирургия,журнал им. Н.И. Пирогова,4, 1996, с.35-37(54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ Изобретение относится к области клинической медицины, а именно эндовидеохирургии и может быть использовано во время лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей. Известен способ лапароскопической санации брюшной полости при аппендикулярном перитоните у детей с применением трех манипуляционных троакаров (Лапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните у детей// Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.4, 1996,с.35-37). Он включает в себя введение первого троакара через прокол в левой подвздошной области для наложения пневмоперитонеума, введение оптики через пупочный доступ для предварительного осмотра брюшной полости и оценки распространенности гнойного процесса, при наличии гноя дополнительно вводились 5-мм троакары через проколы в левой подвздошной области и, при необходимости, по передней линии над лоном. Способ удобен для санации брюшной полости при наличии гнойного выпота в полости малого таза, в правом боковом канале и правом подреберье. Недостатком этого способа являются технические трудности во время выполнения санации брюшной полости при наличии гнойного выпота в левом боковом канале, левом подреберье и между петлями тонкого кишечника из-за большого расстояния от места введения троакара и объектом манипулирования, а также из-за острого угла,возникающего при этом между двумя манипуляторами. Задача изобретения - разработка более эффективного доступа лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей,позволяющего эффективно и в более короткое время произвести санацию всех отделов брюшной полости при любой локализации гнойного выпота, без применения дополнительных троакаров. Способ лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей включает в себя последовательное введение троакаров для телескопа в параумбиликальной области,первого манипуляционного троакара в правой подвздошной области для оценки распространенности гнойного процесса, введение второго манипуляционного троакара по средней линии живота отступя 2-3 см от симфиза и при необходимости третьего троакара в правом подреберье. Способ осуществляется следующим образом после введения пациента в наркоз, обработки операционного поля,наложения карбоксиперитонеума, через параумбиликальный разрез в брюшную полость вводят 11-мм троакар для телескопа с эндовидеокамерой для осмотра и оценки распространенности гнойного процесса. Первый 6-мм манипуляционный троакар вводят не в левой, а в правой подвздошной области. Второй манипуляционный троакар вводят по средней линии живота отступя 2-3 см от симфиза, при необходимости вводят третий троакар в области правого подреберья. С помощью пальпатора-отсоса введенного в правой подвздошной области,атравматических щипцов введенных в троакар над симфизом и создания возвышенного положения операционного стола с поворотом влево производят санацию верхнего этажа брюшной полости - над печенью, под печенью, в проекции желудка, в области правого бокового канала при наличии гнойного выпота в левом подреберье, в левом боковом канале и между петлями тонкого кишечника создается возвышенное положение с поворотом вправо и проводится санация с использованием дополнительного троакара в правом подреберье при локализации гноя в полости малого таза создается положение Трендленбурга и с помощью первого и второго манипуляционных троакаров производится адекватная санация. Пример. Больной А., 9 лет, история болезни 25, поступил в стационар 12.01.09., через 57 часов от начала заболевания с диагнозом Острый аппендицит. Перитонит В экстренном порядке после клинико-лабораторного обследования и предоперационной подготовки ребенок был взят в операционную. Наркоз эндотрахеальный. После обработки операционного поля,наложения карбоксиперитонеума,в параумбиликальной области по нижнему краю пупочного кольца введен 11-мм троакар для телескопа. Под контролем видеоизображения в правой подвздошной области введен 6-мм манипуляционный троакар, через который введен атравматический зажим. При панорамном осмотре брюшной полости выявлено,что париетальная и висцеральная брюшины гиперемированы, во всех отделах брюшной полости жидкий гной, червеобразный отросток расположен ретроцекально, гангренозно-перфоративно изменен. Учитывая то, что гнойный выпот локализуется во всех отделах брюшной полости первый 6-мм манипуляционный троакар введен в правой подвздошной области, для пальпатора-отсоса,второй манипуляционный троакар введен по средней линии живота отступя 2-3 см от симфиза,для атравматических шипцов и дополнительный троакар введен в правом подреберье. После создания возвышенного положения с поворотом влево произведена первичная санация брюшной полости - над печенью, под печенью, в области правого бокового канала область левого подреберья, левый боковой канал и гнойный выпот между петлями тонкого кишечника санированы создается возвышенного положения с поворотом вправо. Затем, создав положение Трендленбурга,произведена адекватная санация полости малого таза. С этих же троакаров выполнена лапароскопическая аппендэктомия, окончательная санация и дренирование брюшной полости. Десуффляция. Швы на ранки. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан домой на 21-е сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом,внедрение способа лапароскопической санации брюшной полости при 2 распространенном аппендикулярном перитоните у детей позволило произвести адекватную санацию всех отделов брюшной полости путем применения трех манипуляционных троакаров. Внедрение данного способа позволит- адекватную санацию брюшной полости с помощью трех манипуляционных троакаров при гнойном перитоните у детей снизить инвазивность оперативного вмешательства за счет сокращения времени на проведение оперативного вмешательства уменьшить спайкообразование в послеоперационном периоде- улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лапароскопической санации брюшной полости при распространенном аппендикулярном перитоните у детей, включающий введение в брюшную полость в параумбиликальной области троакара для телескопа с видеокамерой, двух и при необходимости третьего манипуляционных троакаров, отличающийся тем, что первый манипуляционный троакар вводят в правой подвздошной области, второй манипуляционный троакар вводят по средней линии живота отступя 23 см от симфиза и при распространении гнойного выпота во всех отделах брюшной полости вводят третий троакар в правом подреберье.