Интегральный способ сравнительной оценки клинической эффективности терапии

(51) 61 1/14 (2009.01) 61 31/04 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ(57) Изобретение относится к клинической медицине, может применяться для оценки клинической эффективности терапии и внесения изменений в организационно-лечебную тактику ведения больных. Технический результат достигается созданием интегрального способа сравнительной оценки клинической эффективности терапии, основанного на определении клинических показателей, при котором рассчитывают среднюю величину времени купирования симптомов и по ее значению определяют сравнительную оценку терапевтической эффективности. Предлагаемый способ апробирован на 67 больных.(72) Кулмагамбетов Ильяс Райханович Бегайдарова Розалия Хасановна Жаугашева Сабира Кеделевна Девдариани Хатуна Георгиевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л.,Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. - Алматы, 2007. Т 1. с. 102-121(54) ИНТЕГРАЛЬНЫЙ СПОСОБ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ 22881 Изобретение относится к клинической медицине, может применяться для оценки клинической эффективности терапии и внесения изменений в организационно-лечебную тактику ведения больных. Известен способ оценки эффективности лечения основанный на стандартах и алгоритмах лечения заболеваний, включающий в себя комплексную терапию на полный курс лечения (Амиреев С.А.,Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. - Т.1. - Алматы, 2007. . 102 - 121). Недостатком способа является оценка эффективности лечения после прохождения полного курса терапии, что не позволяет корректировать сроки нахождения больного в стационаре. Задача изобретения - разработка интегрального способа сравнительной оценки клинической эффективности терапии. Лечебный результат достигается сокращением сроков госпитализации, раннего перевода со стационарного лечения на дальнейшее амбулаторное, снижением затрат на пребывание в стационаре. Способ оценки клинической эффективности терапии основан на времени купирования основных симптомов заболевания, в результате полученных средних величин купирования симптомов в днях позволяет оценить клиническую эффективность лечения. Учитывая положительную динамику заболевания в более ранние сроки позволяет перевести со стационара на дальнейшее амбулаторное лечение, что снижает затраты на пребывание в стационаре, а также улучшает психологическое состояние больного. Интегральный способ осуществляется следующим образом. В качестве показательного примера взят острый шигеллез у детей. На основании сроков купирования основных симптомов шигеллеза,таких как рвота,интоксикация, гипертермия (интоксикационный синдром), эквиваленты тенезмов, податливость ануса, зияние ануса и диарея (кишечный синдром) оценивали клиническую эффективность комбинированной терапии с подключением аппарата Биофон, издающий электромагнитные излучения нетепловой интенсивности (ЭМИНИ) с антибактериальными препаратами. Длительность одного лечебного сеанса составляет всего 24 секунды, количество сеансов 6 раз в сутки через каждые 4 часа с налидиксовой кислотой в течение 5 дней, а с азитромицином 1,9 дней. Сеанс может проводиться одновременно нескольким больным. Лечение электромагнитными волнами проводят с первого дня госпитализации независимо от степени тяжести больного ребенка. Налидиксовая кислота назначалась в дозе 60 мг/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 5 дней. Азитромицин в дозе 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 1,9 дней. 2 Сравнительный анализ (таблицы 1, 2), в целом средние величины купирования всех симптомов в группе лечения налидиксовой кислотой составили 51,3 дней, а в группе лечения азитромицинЭМИНИ 1,90,75 дней, что позволяет перевести больного в контрольной группе через 5 дней на амбулаторное лечение,а в группе с комбинированной терапией через 2 дня на дальнейшее лечение в условиях амбулаторной помощи под наблюдением участкового врача. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Больная Г., возраст 4 месяца,поступила в кишечное отделение с диагнозом острый шигеллез 2 А, типичная форма,средней степени тяжести. Общее состояние ребенка при поступлении средней степени тяжести за счет умеренных симптомов интоксикации. Ребенок вялый, беспокойный. Аппетит снижен, жидкость пьет хорошо. Отмечалась 3-х кратная рвота. Температура 38,1-38,4 С,кожная складка расправляется медленно, видимые слизистые суховаты. Гемодинамика стабильная. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание,хрипов нет. Сердечные тоны ясные, умеренной звучности, ритмичные. Живот вздут, сигма чувствительна,присутствуют тенезмы,анус податлив, не зияет. Стул за сутки до 7-8 раз, с большим количеством слизи и прожилками крови. В копрограмме до лечения Лейкоциты большое количество, эритроциты 9-10 в поле зрения, слизь . Больная получала налидиксовую кислоту по 15 мг/кг 4 раза в сутки в течение 5 дней. На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось на 5 сутки, частота стула до 3 х раз в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с небольшим количеством слизи, прожилок в крови нет. В копрограмме после лечения лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроцитов нет, слизь . Как видно из примера у больного симптомы интоксикации (рвота, интоксикация, гипертермия) купировались на 4,8 сутки, кишечный синдром(Эквиваленты тенезмов, податливость ануса, зияние ануса, диарея) в среднем на 5,2 сутки при лечении налидиксовой кислотой. Данный пример иллюстрирует, что на фоне купирования симптомов интоксикации и кишечного синдрома при удовлетворительном самочувствии позволяет перевести ребенка с стационарного на амбулаторное лечение. После окончания лечения в 2 кратном бактериологическом посеве кала - эрадикация шигелл. Пример 2. Больной Л., возраст 1,5 месяца,поступил на стационарное лечение с диагнозом шигеллез 2 А, типичная форма, средней степени тяжести. Общее состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации,токсикоза с эксикозомстепени. Ребенок вялый,адинамичный, черты лица несколько заострены. Аппетит снижен. Температура тела 38,8-39,2 С. Кожная складка расправляется несколько 22881 замедленно, гемодинамика лабильная. Сердечные тоны умеренной звучности, ритмичные. Живот вздут,перистальтика усилена. Выражены эквиваленты тенезмов, стул энтероколитный, за сутки до 10 раз, с большим количеством слизи и прожилками крови. Копрограмма до лечения лейкоциты сплошь,эритроциты 8-10 в поле зрения, слизь . Больному проведено лечение азитромицин 10 мг/кг в течение 1,9 дня и электромагнитные волны нетепловой интенсивности - один сеанс через каждые 4 часа в течение 1,9 дней. На фоне проведенного лечения улучшение состояния больного отмечалось на 2 сутки, частота стула до 5 раз, кашицеобразный с примесью небольшого количества слизи. В копрограмме после лечения лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроцитов нет, слизьнаблюдалось к концу 2 суток. Как видно из примера симптомы интоксикации и кишечный синдром нормализовались к концу 2 суток, что позволяет перевести ребенка с стационарного на амбулаторное лечение. После окончания лечения в 2 кратном бактериологическом посеве кала, а также через месяц была зарегистрирована эрадикация шигелл. Таблица 1 Сроки купирования основных симптомов острого шигеллеза в днях Симптомы Рвота Интоксикация Гипертермия Эквиваленты тенезмов Податливость ануса Зияние ануса Диарея Средние величины купирования симптомов Сроки купирования основных симптомов острого шигеллеза в днях Симптомы Рвота Интоксикация Гипертермия Эквиваленты тенезмов Податливость ануса Зияние ануса Диарея Средние величины купирования симптомов Способ может найти широкое применение в практической медицине, так как его достоинством является корректное определение оценки клинической эффективности терапии на основании купирования основных информативных симптомов. Способ апробирован на 67 больных детях острым шигеллезом до одного года. Достоверность способа подтверждена.(31) 1,10,63 1,20,73 1,10,67 2,00,95 2,50,75 2,40,63 2,80,89 1,90,75 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Интегральный способ сравнительной оценки клинической эффективности терапии, включающий определение клинических показателей,отличающийся тем, что рассчитывают среднюю величину времени купирования симптомов и по ее значению определяют сравнительную оценку терапевтической эффективности.