Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включает выполнение разрезов на ладонной поверхности и пальцах кисти, иссечения патологически измененного ладонного апоневроза с последующим ушиванием разрезов, при этом производят косо-поперечные или поперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала,иссечение патологически измененного ладонного апоневроза осуществляют под увеличением в 2,5-4 раза с последующим ушиванием всех разрезов. Способ снижает травматичность, риск развития осложнений, улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.(72) Мурадов Мисмил Исламович Сайк Павел Юрьевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и предназначено для лечения контрактуры Дюпюитрена. 22871 Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии и предназначено для лечения контрактуры Дюпюитрена. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения контрактура Дюпюитрена относится к группе фиброматозов неясной этиологии, анатомической сущностью заболевания является рубцовое перерождение ладонного апоневроза, приводящее к нарушению функции кисти. Со временем рубцовое образование увеличивается, образуя тяжи и вовлекая в процесс межфаланговые суставы, что приводит к сгибанию пальцев и невозможности разогнуть их. Известен способ лечения начальных стадий контрактуры Дюпюитрена,включающий консервативное лечение путем проведения физиотерапии,рентгенотерапии,введения ферментов, гормональных препаратов, а также выполнение фиксации кисти в положении разгибания пальцев гипсовой повязкой (Микусев И.Е. Десмогенные и тендогенные сгибательные контрактуры пальцев кисти (вопросы этиологии,патогенеза и оперативного лечения). - Автореферат диссерт. на соискание ученой степени доктора мед. наук.- Нижний Новгород. - 1992. - с. 19). Недостатком известного способа является то, что консервативное лечение не достаточно эффективно. Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, предложенный,включающий выполнение поперечных разрезов по сгибательным складкам на ладонной поверхности и пальцах кисти, проведение иссечения патологически измененного ладонного апоневроза с последующим ушиванием тех разрезов, края которых можно сблизить (Волкова Хирургия кисти. Екатеринбург. - 1993. т.2. - с. 26-28). Недостатком способа является то, что разрезы на ладони и у основания пальцев оставляют открытыми с последующим заживлением их вторичным натяжением, при этом возможно образование грубых рубцов с формированием контрактур пальцев. Открытые раны являются входными воротами для гнойной инфекции. Вторичное заживление открытых ран в течение 3-6 недель ухудшает качество жизни больных. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, использование которого снижает травматичность и улучшает результаты за счет снижения осложнений, сокращения сроков лечения. Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включает выполнение разрезов на ладонной поверхности и пальцах кисти, иссечения патологически измененного ладонного апоневроза с последующим ушиванием разрезов, при этом производят косо-поперечные или поперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала,иссечение патологически измененного ладонного апоневроза осуществляют под увеличением в 2,5-4 раза с последующим ушиванием всех разрезов. Способ осуществляют следующим образом. 2 Хирургическое лечение осуществляют, проводя проводниковую анестезию кисти. Выполняют косопоперечные или поперечные разрезы на пальцах,поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала. Иссечение патологически измененного ладонного апоневроза проводят под увеличением в 2,5-4 раза,используя микрохирургическую технику. Выделяют измененный апоневроз на протяжении от поверхностного сгибателя кисти до фаланг пальцев. Дистальнее ладонной складки, в конгломерат рубцовых сращений у всех больных вовлекаются пальцевые сосудисто-нервные пучки и сухожилия сгибателей. Ладонный апоневроз и рубцовые ткани максимально иссекают под увеличения. Биполярным коагулятором выполняют тщательный гемостаз. После редрессации суставов пальцы кисти устанавливают в позицию физиологического сгибания. Все выполненные разрезы зашивают поэтапно, начиная с пальцев. Пассивную разработку пальцев начинают после купирования явлений воспаления. Использование микрохирургической техники позволяет малотравматично отсепаровать кожные покровы от патологически измененного апоневроза,сохраняя при этом питание покровных тканей. Клинический пример выполнения способа. Больной Д., 37 лет обратился в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом контрактура Дюпюитренапальца правой кистистепени. После предоперационной подготовки,включающей консультацию терапевта,исследование свертывающей системы и биохимических показателей крови больному проведено лечение по предлагаемому способу. Под проводниковой анестезией произвели косопоперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке, дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала. Под увеличением в 2,5-4 раза отделили кожные покровы от апоневроза, сохраняя при этом питание покровных тканей. Дистальнее ладонной складки в конгломерат рубцовых сращений были вовлечены пальцевые сосудисто-нервные пучки и сухожилия сгибателей. Патологически измененный апоневроз и рубцовые ткани были иссечены под увеличения в 2,5-4 раза. После редрессации суставов пальцы кисти были поставлены в позицию физиологического сгибания. Разрезы зашиты поэтапно, начиная с пальцев. Пассивную разработку пальцев начали на 5 сутки, после купирования явлений воспаления. В послеоперационном периоде осложнений не было, начата разработка движений,назначена физиотерапия. На 12 сутки сняты швы,объем движений пальцев к этому времени практически полный. Больной выписан из стационара на амбулаторное долечивание, получал курс физиотерапии и ЛФК. На 21 день после операции больной выписан. Способ был апробирован при лечении 6 больных с положительным результатом. 22871 Предложенные доступы и первичное сшивание разрезов исключает риск развития осложнений,связанных с открытым ведением ран и их инфицирования, а также риск образования грубых рубцов с формированием контрактуры пальцев,неврит пальцевых нервов, некроз сухожилий,сокращаются сроки лечения нахождения пациента Хирургическое лечение разработанному способу Вторичное заживление открытых ран в течение 3-6 недель значительно ухудшает качество жизни больных, на длительное время лишает их трудоспособности Образование грубых рубцов с формированием контрактур пальцев. В проекции открытых ран из-за высыхания часто развивается неврит пальцевых нервов, возможен некроз сухожилий, присоединение гнойной инфекции Сокращаются сроки лечения (с 3-6 недель в известном способе до 1,5-2 недель). Способ снижает травматичность, риск развития осложнений, улучшает отдаленные результаты хирургического лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий выполнение разрезов на ладонной поверхности и пальцах кисти, проведение иссечения патологически измененного ладонного Способ позволяет предупредить осложнения,связанные с открытым ведением ран - невриты пальцевых нервов, некрозы сухожилий,присоединение гнойной инфекции, формирование рубцовых контрактур. апоневроза с последующим ушиванием разрезов,отличающийся тем, что производят косопоперечные или поперечные разрезы на пальцах, поперечный разрез по дистальной ладонной складке,дугообразный разрез по всей длине складки карпального канала, иссечение патологически измененного ладонного апоневроза осуществляют под увеличением в 2,5-4 раза с последующим ушиванием всех выполненных разрезов.