Способ оптимизации антигипертензивной терапии у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией

(51) 61 31/5575 (2009.01) 61 9/12 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ для оптимизации антигипертензивной терапии у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией. Способ применен в клинических условиях у 15 больных. У больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией в начале пребывания в стационаре определяют показатели СМАД. Больные на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (лизиноприл в суточной дозе 15 мг,нормодипин в суточной дозе 5 мг, арифон в суточной дозе 1,5 мг) получают вазапростан в/в капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия через день. Способ позволяет Обеспечить эффективную антигипертензивную терапию у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Жанатбекова Асель Керимбековна(56)А.,. Комбинация двух и более антигипертензивных препаратов // Медицинский журнал -. Том 1. 2 февраля 2008 г. с. 11-13(54) СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 22734 Изобретение относится к области медицины, а именно, к кардиологии. Известен способ лечения тяжелой артериальной гипертензии(ЛГ) многокомпонентной комбинированной терапией с использованием ингибитора АПФ,антагониста кальция дигидропиридинового ряда,тиазидоподобного диуретика. ( А.,Комбинация двух и более антигипертензивных препаратов. Медицинский журнал -. Том 1, 2 февраля 2008 г. с. 11-13). Однако у 25 больных многокомпонентная комбинированная терапия не обеспечивает гипотензивный эффект,т.е. развивается рефрактерность к антигипертензивной терапии. Задачей изобретения является разработка способа оптимизации антигипертензивной терапии у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией. С целью повышения чувствительности к гипотензивной терапии у этой категории больных мы предлагаем использовать вазапростан на фоне многокомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии (ингибитора АПФ,антагониста кальция дигидропиридинового ряда,тиазидоподобного диуретика). Вазапростан синтетический аналог естественного, обладает сосудорасширяющим(на уровне артериол, прекапиллярных сфинктеров,мышечных артерий),антиагрегантным и ангиопротективным действием. Улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение. Улучшает реологические свойства крови, способствуя повышению эластичности эритроцитов и уменьшая адгезию/агрегацию тромбоцитов, снижает ОПСС. Способ осуществляется следующим образом. На фоне трехкомпонентной комбинированной терапии (лизиноприл в суточной дозе 15 мг,нормодипин в суточной дозе 5 мг, арифон в суточной дозе 1,5 мг) вазапростан вводили в/в капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия 1 раз в сутки через день. На курс лечения 10 инфузий. Нами было обследовано 30 больных с тяжелой рефрактерной АГ, из них 17 женщин (58,33) и 13 мужчин (41,67), средний возраст составил 52,41,3 года. Критериями включения больных в исследование были АГ 3 степени, трехкомпонентная комбинированная терапия в течение 3 месяцев диуретик),отсутствие ассоциированных клинических состояний (перенесенный инсульт,инфаркт миокарда, сердечная недостаточность),отсутствие ХПН. Длительность АГ составляла в среднем 10,91,1 лет. Средние значения АД составляли САД 185,7 3,6 мм рт ст, ДАД 103,4 1,5 мм рт ст. В ходе исследования больные были разделены на две группы 1 гр.- 15 больных с тяжелой АГ,получавшие комбинированную терапию 2 гр.- 15 больных получавшие вазапростан на фоне комбинированной терапии. Всем обследуемым проводили общеклинические исследования ( определение уровня глюкозы, холестерина,триглицеридов, мочевины, креатинина, ЭКГ),эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД),исследование глазного дна. Препарат вазапростан вводили в/в капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия 1 раз в сутки через день. Проведены 10 инфузий. В 1 группе больные получали трехкомпонентную терапию препаратами ингибитор АПФ - лизиноприл в суточной дозе 20 мг,антагонист кальция дигидропиридинового ряда нормодипин в суточной дозе 10 мг,тиазидоподобный диуретик - арифон в суточной дозе 1,5 мг. Во 2 группе во избежание гипотензии в дни применения вазапростана дозу препаратов уменьшали на 25. На следующий день после проведения инфузий вазапростана и через 4 недели проводили СМАД и изучали следующие показатели Ср САД - среднее систолическое артериальное давление в ночное и дневное время, Ср ДАД среднее диастолическое артериальное давление в ночное и дневное время, ВСАД - вариабельность систолического артериального давления в ночное и дневное время,ВДАД вариабельность диастолического артериального давления в ночное и дневное время, ВУП - величина утреннего подъема систолического и диастолического давления, СУПскорость утреннего подъема систолического и диастолического давления. При проведении анализа полученных данных было выявлено достоверное снижение АД по данным СМАД (10-е сутки и через 4 недели)(таблица 1), что позволяло уменьшить дозы препаратов многокомпонентной комбинированной терапии на 30. Отмечалось повышение чувствительности к базисной антигипертензивной терапии. Таблица 1 Сравнительная характеристика показателей СМАД у больных тяжелой рефрактерной артериальной гипертензией до и после лечения вазапростаном Показатель Ср 2 Исходные данные Через 10 дней Через 4 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 15 15 15 15 15 177,034,23 176,734,8 176,874,07 165,033,15 177,013,96 Примечание р 0,02,р 0,01 к базисной антигипертензивной терапии. Клинический пример Больная К, 47 лет. Диагноз Артериальная гипертензиястепени. Риск . Синдром ЗАГ. Дисциркуляторная энцефалопатиястепени,субкомпенсация. При поступлении СрСАД составляло 190 мм рт ст, СрДАД - 95 мм рт ст. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии (лизиноприл 20 мг/сут,нормодипин 10 мг/сут, арифон 1,5 мг/сут) больная получила 10 инфузий вазапростана в/в капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия через день. После проведенных инфузий проводилось СМАД на 10 сутки и после выписки из стационара через 4 недели. Через 4 недели клинические показатели и показатели СМАД значительно улучшились СрСАД -155 мм рт ст, Ср ДАД - 87 мм рт ст. У больной за период наблюдения не было выявлено побочных эффектов, незапланированных визитов в лечебные учреждения и вызовов скорой неотложной помощи. Все больные на первом этапе наблюдения находились на стационарном лечении в кардиологическом отделении 2 БСМП г. Семей,далее - в условиях амбулаторного наблюдения при поликлинике БСМП и других лечебнопрофилактических учреждениях. 1. Таким образом,оптимизация антигипертензивной терапии у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией,включающую применение вазапростана способствует достоверному улучшению показателей СМАД. 2. Сравнительная оценка терапевтической эффективности комбинированной терапии,включающей лизиноприл 15 мг/сут, нормодипин 5 мг/сут, арифон 1,5 мг/сут и вазапростан в/в капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия через день у больных с тяжелой артериальной гипертонией, показала достоверное улучшение параметров СМАД, по сравнению с группой больных, получавших только лишь трехкомпонентную терапию. 3. Препарат вазапростан способствует повышению чувствительности к базисной антигипертензивной терапии,что позволяет уменьшить дозы препаратов многокомпонентной комбинированной терапии на 30. 4. Полученные результаты исследования подтверждают эффективность препарата вазапростан у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ оптимизации антигипертензивной терапии у больных с тяжелой формой рефрактерной артериальной гипертонией путем комбинированной трехкомпопентной терапии препаратами ингибитор АПФ-лизиноприл в суточной дозе 15 мг, антагонист кальция дигидропиридинового ряда-нормодипин в суточной дозе 5 мг, тиазиподобный диуретикарифон суточной дозе 1,5 мг, отличающийся тем,что дополнительно назначают 10 инфузий вазапростана внутривенно капельно в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия через день, на курс лечения 10 дней.