Способ пластики перикарда при обширных его резекциях

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/04 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может найти использование в онкоторакальной хирургии. При раке легкого и опухолях средостения в условиях общей анестезии производят торакотомию или стернотомию, удаляется опухоль путем долевых резекций легкого, пневмонэктомии и тимэктомии. При прорастании опухоли в стенку перикарда производят резекцию перикарда в пределах здоровых тканей. Объем резекции перикарда в этих случаях чаще всего носит обширный характер,удаляется до 2/3 части перикарда. После резекции перикарда дефект соответственно ее размерам замещается сеткой, связанной из лавсановых нитей 6-7, которые узловыми швами фиксируются на расстоянии в 2 см за края оставленного перикарда. Способ менее травматичен и может найти широкое использование в онкологической практике.(72) Бейсебаев Агзат Акимкулович Карасаев Максот Исмагулович Надиров Ермек Бакитович Тулеутаева Зейнеп Кошмухамбетовна Баймухаметов Эмиль Таргынович Аязбаев Нурбол Бейсенкулович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Предварительный патент РК 10622, кл. 61 В 17/00, 2000(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРИКАРДА ПРИ ОБШИРНЫХ ЕГО РЕЗЕКЦИЯХ 22713 Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может найти использование в онкоторакальной хирургии. Обширное прорастание перикарда при злокачественных новообразованиях легких и средостения иногда является поводом отказа от его резекции из-за трудности восстановления анатомических структур. При подобных операциях одним из тяжелых осложнений является вывих сердца в образовавшийся после операции дефект перикарда. Известны способы оперативного лечения прорастающего в перикард новообразования средостения/Алиев М.А.,Воронов С.А.,Арынов Н.М и др. Способ оперативного лечения прорастающего в перикард новообразования средостения. Предпатент на изобретение 10622 РК от 20.11.2000. Сущность способа состоит в том, что после удаления новообразования с резекцией перикарда в пределах здоровой ткани, выкраивают лоскут из сухожильной части диафрагмы соответственно размеру дефекта. На верхушку дефекта перикарда и лоскута накладывают П-образный шов, далее с двух сторон на расстоянии 8-10 мм друг от друга накладывают узловые швы. Затем ушивают дефект самой диафрагмы. Недостаток способа 1) травматичный - в связи с увеличением объема оперативного вмешательства,не всегда обеспечивается достаточная васкуляризация лоскута. 2) угроза воспаления и имбибиции содержимого в поддиафрагмальное пространство брюшной полости(поддиафрагмальный абсцесс, перитонит) из-за нахождения швов дефекта самой диафрагмы в течение 7-9 дней погруженных в экссудат плевральной полости. Задача изобретения - разработка способа пластики дефекта перикарда сеткой, связанной из лавсановыхнитей 6-7. Технический результат достижение абсолютного отсутствие такого смертельного осложнения, как вывих сердца при обширных резекциях перикарда за счет адекватной пластики перикарда. Технический результат достигается предлагаемым способом, включающим то, что после обширной (субтотальной) резекции перикарда дефект соответственно его размерам замещается сеткой, связанной из лавсановых нитей 6-7,которая фиксируются узловыми швами на расстоянии 2 см друг от друга за края оставленного перикарда. Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что он менее травматичен, так как дефект ткани перикарда замещается сеткой,связанной из лавсановых нитей, кроме того,отсутствуют случаи послеоперационного вывиха сердца. Способ осуществляется следующим образом. При раке легкого и опухолях средостения в условиях общей анестезии производят торакотомию или стернотомию, удаляется опухоль путем долевых 2 резекций легкого, пневмонэктомии и тимэктомии. При прорастании опухоли в стенку перикарда производят резекцию перикарда в пределах здоровых тканей. Объем резекции перикарда в этих случаях чаще всего носит обширный характер,удаляется до 2/3 части перикарда. После резекции перикарда дефект соответственно его размерам замещается сеткой, связанной из лавсановой нити 6-7, которая фиксируются узловыми швами на расстоянии 2 см друг от друга за края оставленного перикарда. Конкретный пример осуществления способа. Больной К., 61 года. И. б. 4703. Поступил в отделение онкохирургии легких и средостения КазНИИОиР с клиническим диагнозом центральный рак верхней доли левого легкого. 320 -. Рентгенография органов грудной клетки центральный рак верхней доли левого легкого,метастатическое поражение лимфатических узлов корня легкого. Фибробронхоскопия - обтурация устья верхнедолевого бронха левого легкого экзофитным образованием с переходом инфильтрации на главный и промежуточный бронх. Спирография. ЖЕЛ-73, обструкциястепени,рестрикция. Операция ретроградная пневмонэктомия с интраперикардиальной обработкой сосудов, частичной перикардэктомией,лимфодиссекцией. Пластика дефекта перикарда размером 4 на 5 см была произведена лавсановой сеткой с фиксацией за края оставленного перикарда. Гистологическое исследование биоптата 31286-94/99 плоскоклеточной неороговевающий рак,с поражение лимфатических узлов паратрахеальной области. Послеоперационный период протекал гладко,рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде больному проведен курс ЛТ по 2 Гр в день до СОД 42 Гр. Наблюдение в динамике 2 года - рецидива и метастазов не выявлено. Больная Р., 42 лет. И. б.5042. Поступила в отделение онкохирургии легких и средостения КазНИИОиР с клиническим диагнозом центральный рак нижней доли правого легкого. 420 - б. Рентгенография органов грудной клетки центральный рак нижней доли правого легкого,метастатическое поражение лимфатических узлов корня легкого. ФБС заключение деформация промежуточного бронха правого легкого за счет инфильтрации и сдавления из вне. Спирография. ЖЕЛ-68, обструкциястепени,рестрикция. Операция пневмонэктомия справа с интраперикардиальной вен,частичной перикардэктомией, лимфодиссекцией. Пластика дефекта перикарда размером 5 на 3 см была произведена лавсановой сеткой с фиксацией за края оставленного перикарда. Гистология послеоперационного препарата 25813-29/00 плоскоклеточной неороговевающий рак с очагами некроза, прорастанием в перикард и 22713 поражение лимфатических узлов паратрахеальной области. Послеоперационный период протекал гладко,рана зажила первичным натяжением. Наблюдение в динамике 2 года - рецидива и метастазов не выявлено. Под наблюдением находилось 30 больных раком легкого. Всем больным была выполнена пневмонэктомия с частичной перикардэктомией. Произведена пластика дефекта перикарда сеткой,связанной из лавсановых нитей 6-7, которую узловыми швами фиксировали на расстоянии 2 см за края оставленного перикарда. У всех больных отсутствовали такие осложнения, как послеоперационный вывих сердца,несостоятельность швов диафрагмы,грыжа диафрагмы,поддиафрагмальный абсцесс,перечисленные осложнения встречаются при пластики перикарда лоскутом из диафрагмы. Таким образом, при раке легкого и опухолях средостения при прорастании опухоли в стенки перикарда производят резекцию перикарда в пределах здоровых тканей. Объем резекции перикарда в этих случаях чаще всего носит обширный (субтотальный) характер, удаляется до 2/3 части перикарда. После резекции перикарда дефект соответственно его размерам замещается сеткой, связанной из лавсановой нити 6-7,которая фиксируются узловыми швами на расстоянии 2 см друг от друга за края оставленного перикарда. Способ менее травматичен и может найти широкое использование в онкологической практике. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ пластики перикарда при обширных ее резекциях, отличающийся тем, что дефект перикарда замещают сеткой, связанной из лавсановой нити 6-7 с размерами ячейки 22 см. Фиг.1 Сетка для пластики перикарда из лавсановых нитей