Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации

(51) 01 33/48 (2009.01) 01 33/49 (2009.01) 01 33/493(2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ по предлагаемым показателям и повысить эффективность лечение. Таким образом, данный способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации позволяет по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определять степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывая клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах. Все это значительно повышает клиническую ценность предлагаемого способа классификации острого пиелонефрита,оптимизирует диагностические и клинические критерии,систематизирует тактику лечебных мероприятий.(76) Енсебаев Ерлан Жалелович Байгаскинов Жаксыбай Кабиевич(54) СПОСОБ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ИНТОКСИКАЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при классификации острого пиелонефрита в зависимости от выраженности интоксикации. Задачей изобретения является создание классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, которая позволит более точно оценивать тяжесть состояние больных 22680 Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации. Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при классификации острого пиелонефрита в зависимости от выраженности интоксикации. Известна классификация пиелонефрита,отображающая данное заболевание по причине возникновения, течению, стадиям воспаления ( АльШукри С.Х., Ткачук В.Н. Неспецифические воспалительные болезни мочеполовых органов Учебник Урология. Москва.2005. с. 168). Недостатком данной классификации является ее обширность, отсутствие четких критериев и параметров, которые позволяют классифицировать заболевание по клиническому течению, а также и то,что данная классификация не позволяет определять тяжесть состояния больных острым пиелонефритом. Известна классификация острого пиелонефрита по формам клинического течения ( Пытель А.Я.,Голигорский С.Д. Пиелонефрит. Москва. 1977. с. 112). Недостатком данной классификации является то,что несмотря на описание форм клинического течения острого пиелонефрита латентная,подострая, острая и острейшая, отсутствует описание конкретных симптомов, тяжести и глубины их проявлений при различных формах клинического течения острого пиелонефрита, что в итоге не позволяет точно определить форму клинического течения острого пиелонефрита,определить тяжесть состояния больных, а также не учитывается выраженность проявлений интоксикации. Задачей изобретения является создание классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, которая позволит наиболее точно оценивать тяжесть состояния больных по предлагаемым показателям и повысить эффективность проводимого лечения. Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации предлагает оценивать тяжесть состояния больных легкая степень тяжести,средняя степень тяжести, тяжелая степень тяжести,крайне тяжелая степень тяжести. Определение степени тяжести проводится по оценке субъективного состояния больного, исследованию объективного статуса, по данным лабораторных показателей общего клинического анализа крови,мочи, биохимического исследования крови. Кроме того, ведущим показателем в определении степени тяжести является лабораторное исследование эндогенной интоксикации определение веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в трех биологических средах в плазме крови,эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я. Способ осуществляется следующим образом. При легкой степени тяжести острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 16,21,4 у.е., ВНиСММ эритроцитов 2 35,22,6 у.е., ВНиСММ мочи 26,81,8 у.е.,соотношение ВНиСММ плазмы крови/ ВНиСММ эритроцитов 0,460,05, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММплазмыВНиСММ эритроцитов 0,520,05. При средней степени острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 28,41,5 у.е., ВНиСММ эритроцитов 39,21,3 у.е.,ВНиСММ мочи 18,61,3 у.е., соотношение ВНиСММ плазмы крови/ ВНиСММ эритроцитов 0,720,05, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММ плазмыВНиСММ эритроцитов 0,260,04. При тяжелой степени острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 58,81,8 у.е., ВНиСММ эритроцитов 38,41,4 у.е.,ВНиСММ мочи 13,81,5 у.е., соотношение ВНиСММ плазмы крови/ВНиСММ эритроцитов 1,530,08, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММ плазмыВНиСММ эритроцитов 0,140,09. При крайне тяжелой степени тяжести наблюдается полиорганная недостаточность и очень высокая летальность, показатели эндогенной интоксикации выше показателей,которые характерны для острого пиелонефрита тяжелой степени тяжести. Пример 1. Клинический пример Больная М., 19 лет,поступила с жалобами на боли постоянного характера в поясничной области справа, повышение температуры тела в вечернее время до 37,9 С,слабость, тошноту, снижение работоспособности,общее недомогание, ломоту в теле. При объективном обследовании больная астеничного телосложения, кожные покровы бледные, язык влажный, температура тела 37,6 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, сердечная деятельность ритмичная. Артериальное давление 100/60 мм ртутного столба,пульс 83 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации правая почка болезненна, в положении стоя пальпируется ниже обычного уровня, симптом поколачивания положительный справа. При пальпации и перкуссии левая почка безболезненна. Лабораторные данные - общий анализ крови гемоглобин - 127 г/л, эритроциты - 4,11012/л,лейкоциты - 11,0109/л, СОЭ - 18 мм/час общий анализ мочи мутная, удельный вес 1013, реакция щелочная, белок 0,25 г/л, лейкоциты - 18-20 в п/зр.,эритроциты - 3-4 в пзр., бактериипосев мочи на флору - бактерийурии не выявлены ВНиСММ плазмы 15,8 у.е., ВН иСММ эритроцитов 34,3 у.е.,ВН иСММ мочи 25,6 у.е. УЗИ почек - правая почка 11,55,8 см, паренхима 2,3 см, левая почка 11,55,7 см, паренхима 1,6 см,слева уростаз не выявлен, справа определяется незначительная пиелоэктазия, лоханка 2,1 см,дыхательная экскурсия правой почки повышена. На обзорной урографии тени конкрементов не выявлены. На серии экскреторных урограмм в положении лежа и стоя определяется патологическая смещаемость правой почки на 1,5 поясничных позвонка, умеренная пиелоэктазия 22680 справа. Функция обеих почек своевременна, слева и пассаж контрастного вещества не нарушен, справа в верхней трети определяется коленообразный изгиб мочеточника. В результате проведенного обследования был выставлен клинический диагноз нефроптоз справа 2 степени. Острый вторичный пиелонефрит справа легкой степени тяжести. Пример 2. Больной ., 32 года, поступил с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, правой почке, боли в правой повздошной области, частые позывы на мочеиспускание,тошноту, рвоту, слабость. Объективное обследование Кожные покровы несколько бледные. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный. Артериальное давление 120/80 мм. ртутного столба, частота сердечных сокращений 86 в минуту. Живот мягкий, при пальпации отмечается боль в проекции правой почки. Симптом поколачивания резко положительный справа. Лабораторные данные 10.02.2005 г. - общий анализ крови гемоглобин - 121 г/л, эритроциты 3,61012/л, лейкоциты - 9,8109/л, СОЭ - 19 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес 1013, реакция мочи кислая, белок 0,093 г/л, лейкоциты - 6-8 в п/зр.,эритроциты - 15-18 в пзр., бактериибакпосев мочи на флору - бактерии не обнаружены. Биохимический анализ крови мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 0,091 ммоль/л, общий билирубин 17,2 моль. Обзорная и экскреторная урография - МКБ. Конкремент нижней третей правого мочеточника. Уротерогидронефроз справа. УЗИ почек правая почка 11,55,6 см, левая почка 11,85,8 см, паренхима правой почки 1,6 см,левой почки 1,8 см. Пиелоэктазия справа. На основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного осмотра,лабораторных и рентгенурологических методов исследования был выставлен диагноз МКБ. Камень нижней третей правого мочеточника. Почечная колика справа. После 3 суток неэффективности консервативной терапии проведено оперативное лечение в объеме уротеропиелоскопия с литоэкстракцией справа. Верхние мочевые пути справа дренированы мочеточниковым катетером 5 по Шарьеру. Однако в течение первых суток после операции мочеточниковый катетер функционировал неадекватно, забивался микролитами, сгустками крови. Утром на 2 сутки был удален и вечером того же дня больной отметил слабость, недомогание,сухость во рту, ломоту в теле, озноб, повышение температуры тела до 38,1 С, боли в правой почке усилились,приняли постоянный характер,появилась потливость, снижение аппетита. Лабораторные данные 15.02.2005 г. - общий анализ крови гемоглобин - 119 г/л, эритроциты 3,51012/л, лейкоциты - 13,8109/л, СОЭ - 29 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес 1010, реакция мочи щелочная, лейкоциты - в большом количестве,эритроциты - 18-20 в пзр., бактерии . Биохимический анализ крови мочевина 7,1 ммоль, креатинин 0,115 ммоль/л. ВНиСММ плазмы 29,1 у.е., ВНиСММ эритроцитов 38,3 у.е., ВНиСММ мочи 17,9 у.е. УЗИ почек - левая почка без особенностей,правая почка 12,86,8 см, паренхима 2,4 см,пиелоэктозия правой почки. Был выставлен диагноз острый обструктивный пиелонефрит справа средней степени тяжести. Таким образом, данный способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации позволяет по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определять степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывая клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах в плазме крови, эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я. Все это значительно повышает клиническую ценность предлагаемого способа классификации острого пиелонефрита,оптимизирует диагностические и клинические критерии,систематизирует тактику лечебных мероприятий. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, включающий оценку степени тяжести заболевания, отличающийся тем,что по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определяют степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывают клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах в плазме крови, эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я.