Способ определения смещения средостения после операций на органах грудной клетки

(51) 61 8/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ грудины до верхушки сердца с последующим вычислением ультразвукового индекса по формуле Расстояние от срединной линии грудины Ультразвуковой индекс (в ед) до верхушки сердца (в см) до операции Расстояние от срединной линии грудины до верхушки сердца (в см) после операции Используется ультразвуковая компьютерная система 1500 . Исследование проводится конвексным ультразвуковым датчиком 5,0-2,0 МГц и секторальным датчиком 4,0-2,0 МГц. Видеоматериал архивируется на видеокассету и полароидную сканограмму. Ультразвуковое сканирование осуществляется в двух режимах поисковом и прицельном. Таким образом, контроль за положением средостения до операции и в ранние сроки после операции с помощью предложенного способа стал объективным и выражается в конкретных величинах, что позволяет хирургу своевременно обнаруживать воспалительно-ателектатические,экссудативные процессы в плевральной полости,диагностировать несостоятельность культи бронха,определить показания и противопоказания к разгрузочной плевральной пункции.(76) Мустафина Жаннат Мухамеджановна Иманкулов Суюндик Бопежанович Колос Анатолий Иванович(56) Балицкая Н.В. Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких Дисс. к.м.н. М., 2006. с. 63(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и торакальной хирургии. Способ определения смещения средостения после операций на органах грудной клетки обеспечивает количественную оценку диспозиции средостения относительно исходного положения у больных после резекции легких (лобэктомии,билобэктомии, экономной резекции легкого,пневмонэктомии). Это достигается тем, что при осуществлении предложенного способа выполняется ультразвуковое исследование грудной клетки до операции и в послеоперационном периоде с определением расстояния от срединной линии 22635 Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и торакальной хирургии. Известен способ определения смещения средостения после операций на органах грудной клетки,заключающийся в выполнении суперэкспонированных рентгенограмм с контрастированием пищевода (Балицкая Н.В. Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких, Дисс. к.м.н., М. -2006 г. с.63). Однако этот способ не дает информации в количественном выражении относительно нормы(исходного уровня), что позволяет врачу лишь условно считать смещение средостения в пределах допустимого для неосложненного течения послеоперационного периода, чем снижается результативность контроля после операции. Кроме того,частые рентгенологические исследования повышают лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, возрастают затраты на лечение. Задачей изобретения является разработка способа послеоперационного контроля за средостением с вычислением ультразвукового индекса смещения,обеспечивающего количественную оценку диспозиции относительно исходного положения у больных, оперированных на органах грудной клетки. Это достигается тем, что при осуществлении предложенного способа выполняется ультразвуковое исследование грудной клетки до операционного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде с определением расстояния от срединной линии грудины до верхушки сердца в см с последующим вычислением индекса смещения средостения путем деления показаний полученных до и после оперативного вмешательства по формуле Расстояние от срединной линии грудины Ультразвуковой индекс (в ед) до верхушки сердца (в см) до операции Расстояние от срединной линии грудины до верхушки сердца (в см) после операции В до и послеоперационном периоде эхокардиографию проводили на ультразвуковой компьютерной системе 1500 в масштабе реального времени по общепризнанной методике. Секторальным датчиком 2,0 МГц добивались четкой четырехкамерной позиции сердца. На коже маркером фиксировали положение верхушки сердца. Замеряли в сантиметрах расстояние от середины грудины до верхушки сердца. В первые сутки после операции, резекции легкого, определяется перемещение верхушки сердца в сторону оперативного вмешательства. С помощью данного способа нами осуществлялось определение индекса смещения средостения у больных, перенесших различные 2 виды резекции легких, в том числе экономную (2),лобэктомию (4), пневмонэктомию (1). Для каждого вида операции при нормальном течении послеоперационного периода на первые сутки ультразвуковой индекс имел следующие величины при экономных резекциях легких он составлял от 0,9 до 0,0 ед., при лобэктомии от 0,90,6 ед., при пневмонэктомии от 1,8 до 1,6 ед. Клинический пример Больной У., 44 лет,госпитализирован в хирургическое отделение Национального научного медицинского центра от 01.06.2007 г. При поступлении предъявлял жалобы на боли в груди, кашель, кровохарканье. Проводимая противовоспалительная терапия не оказала положительного эффекта. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки от 01.06.2007 г. в правом легком, в корневой зоне обнаружена крупнофокусная тень с лучистыми контурами,размерами 6,04,0 см. На фибробронхоскопии установлена опухоль,обтурирующая верхне-долевой бронх справа с переходом на устье и главных бронх. Гистологическое исследование биоптата плоскоклеточный рак от 03.06.2007 г. До операции пациенту было выполнено ультразвуковое исследование грудной клетки с целью определения расстояния от срединной линии грудины до верхушки сердца (исходные данные),которое составляло 13,5 см. В первые сутки после операции, при переводе больного на спонтанное дыхание, ультразвуковое исследование было выполнено повторно с определением расстояния от срединной линии грудины до верхушки сердца. В данном случае оно равнялось 7,5 см, что обусловлено заполнением гемиторакса собственной жидкостью. Вычисляя ультразвуковой индекс смещения средостения по формуле, мы получили следующие данные на первые сутки ультразвуковой индекс смещения средостения составил 1,8 ед., на третьи сутки - 1,5 ед, на пятые сутки - 1,35 ед, через две недели - 1,28 ед, что расценивалось нами как нормальное течение послеоперационного периода после пневмонэктомии. Таким образом, контроль за положением средостения до операции и в ранние сроки после операции с помощью предложенного способа стал объективным и выражается в конкретных величинах, что позволяет хирургу оценить адаптационное смещение средостения, определить показания и противопоказания к разгрузочной плевральной пункции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения смещения средостения после операции на органах грудной клетки,отличающийся тем,что осуществляют ультразвуковое исследование грудной клетки с определением расстояния от срединной линии грудины до верхушки сердца в сантиметрах в последующем вычисляют ультразвуковой индекс по формуле 22635 Расстояние от срединной линии грудины Ультразвуковой индекс (в ед) до верхушки сердца (в см) до операцииРасстояние от срединной линии грудины до верхушки сердца (в см) после операции при котором после экономной резекции он составляет от 1 до 0,9 см, после лобэктомии - от 0,85 до 0,6 см, после пневмонэктомии - от 0,65 до 0,52 см.