Способ хирургического лечения болезни Пейрони

(2006.01), 61 5/067 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения болезни Пейрони включает выполнение циркулярного разреза кожи полового члена, разрез белочной оболочки над бляшкой, удаление бляшки, при этом при удалении бляшки оставляют часть грубой фиброзной ткани бляшки, прилегающей к кавернозному телу и часть грубой фиброзной ткани бляшки, находящейся на внутренней поверхности белочной оболочки, интраоперационно оставленные части грубой фиброзной ткани обрабатывают гольмиевым лазером мощностью 3 Дж и частотой 1,5 Гц до ее размягчения с последующим наложением узловых швов на белочную оболочку. Предложенный способ оперативного лечения с применением лазерной абляции позволяет повысить эффективность хирургического лечения, что проявляется значительным уменьшением угла эректильной деформации, сохранить эректильную функцию, благодаря минимальной травматизации кавернозных тканей и сохранению белочной оболочки.(72) Шалекенов Булат Уахитович Куандыков Ерлан Амангельды-улы Байжанов Арман Бакткереевич Шалекенов Санжар Булатович Акажанов Нурбек Арасанович Сартаев Даурен Бейсенбекович Досхожаев Бахыт Каланович Бримжаров Талгат Бауржанович Танекеев Руслан Утенович Анафин Токтамыс Галымович(56) Клинические рекомендации под ред. Щеплева П.А. и Аполихина О.И. Андрология. Москва. 2007,с. 67(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к уроандрологии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони. 22472 Изобретение относится к медицине, а именно к уроандрологии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони. Известен способ хирургического лечения болезни Пейрони, включающий выполнение циркулярного разреза кожи полового члена, разрез белочной оболочки над бляшкой, удаление бляшки вместе с подлежащей частью белочной оболочки, с последующим замещением образовавшегося дефект белочной оболочки пластическим материалом. Для чего используют аутотрансплантаты (вена, фасции,кожа,влагалищная оболочка яичка),аллотрансплантаты (дакрон, гортекс, дексон) или гетеротранпслантаты (трупный перикард, твердая мозговая оболочка). В результате подобной операции происходит выпрямление полового члена за счет удлинения белочной оболочки (Андрология. Клинические рекомендации под ред. П.А. Щеплева и О.И. Аполихина. - Москва. - 2007. - с. 67). Недостатком известного способа является развитие различных осложнений, таких как повторное искривление полового члена, по некоторым данным частота таких осложнений достигает 30, развитие васкулогенной эректильной дисфункции, которая встречается в 12-25 случаев. Причиной этого осложнения может быть развитие патологического венозного дренажа, что связано с иссечением белочной оболочки, повреждением кавернозных тел, то есть нарушается пассивный механизм поддержания эрекции. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения болезни Пейрони,использование которого позволит снизить риск развития рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, улучшить результаты хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Способ хирургического лечения болезни Пейрони включает выполнение циркулярного разреза кожи полового члена, разрез белочной оболочки над бляшкой, удаление бляшки, при этом при удалении бляшки оставляют часть грубой фиброзной ткани бляшки, прилегающей к кавернозному телу и часть грубой фиброзной ткани бляшки, находящейся на внутренней поверхности белочной оболочки, интраоперационно оставленные части грубой фиброзной ткани обрабатывают гольмиевым лазером мощностью 3 Дж и частотой 1,5 Гц до ее размягчения с последующим наложением узловых швов на белочную оболочку. Способ осуществляют следующим образом. В положении пациента лежа на спине выполняют циркулярный разрез кожи, отступая 1 см отдо поверхностной фасции. После чего кожу оттягивают к корню полового члена. Над пальпируемой бляшкой выполняют разрез фасции Бука до белочной оболочки. Определяют точное расположение бляшки, над бляшкой рассекают белочную оболочку и осторожно отделяется от подлежащей бляшки. Для того, чтобы снизить риск повреждения и перфорации белочной оболочки,оставляют часть грубой фиброзной ткани бляшки на 2 внутренней поверхности белочной оболочки. Затем бляшку максимально резецируют. При проведении резецирования бляшки необходимо с большой осторожностью относиться к подлежащей кавернозной ткани, чтобы не вызвать ее повреждения или не удалить ее часть вместе с бляшкой. Поэтому часть грубой фиброзной ткани бляшки, интимно прилегающей к кавернозному телу, оставляют. Оставленные части грубой фиброзной ткани белочной оболочки и прилегающей к кавернозному телу обрабатывают гольмиевым лазером фирмыс мощностью 3 Дж и частотой 1,5 Гц до их размягчения. На края белочной оболочки накладывают отдельные узловые швы рассасывающимся атравматическим шовным материалом типа полидиаксонон 3/0. Фасцию Бука прошивают кетгутом. Кожа ушивают викрилом 4/0. Пример выполнения способа. Пациент С, возраст - 53 года, поступил в клинику ЦГКБ с жалобами на наличие уплотнения в половом члене, искривление полового члена в дорсальном направлении, затрудняющее половую жизнь. Из анамнеза со слов считает себя больным около 2 лет, когда появились бляшки в половом члене, год назад отмечает искривление полового члена в дорсальном направлении. Неоднократно получал консервативное лечение - без эффекта. При поступлении общее состояние не страдает.при пальпации полового члена в дистальной части по дорсальной поверхности левого кавернозного тела определяется неподвижное, безболезненное уплотнение, с четкими границами размерами около 1,50,7 см,угол эректильной деформации составил 40 . УЗИ полового члена в дистальной части по дорсальной поверхности левого кавернозного тела определили эхоплотный участок линейной формы размерами 1,60,5 см с гиперэхогенными включениями. КТ - полового члена на дорсальной поверхности левого кавернозного тела в дистальной части определили неравномерные участки кальцификации. МРТ - полового члена с контрастным усилением по дорсальной поверхности левого кавернозного тела определили утолщение белочной оболочки размерами 1,50,5 см, локального накопления контраста не обнаружено. Выставлен клинический диагноз болезнь Пейрони. Выполнена операция с использованием предлагаемого способа. Фасция Бука обнажена и вскрыта линейным разрезом над пальпируемой бляшкой. Пальпаторно оценены форма и размеры бляшки. Бляшка имела каменистую плотность размерами 1,50,5 см. Белочная оболочка была рассечена и острым путем отделена от подлежащей бляшки, для избегания повреждения белочной оболочки часть грубой фиброзной ткани бляшки была оставлена на внутренней поверхности белочной оболочки. После чего бляшка осторожно острым путем отсечена от подлежащей кавернозной 22472 ткани с оставлением части грубой фиброзной ткани бляшки на кавернозном теле, для предупреждения повреждения кавернозной ткани. Оставшиеся фрагменты грубой фиброзной ткани на внутренней поверхности белочной оболочки и кавернозной ткани были обработаны гольмиевым лазером фирмыс мощностью 3 Дж, частотой 1,5 Гц до размягчения. Кровотечения не отмечалось. Белочная оболочка ушита атравматическим шовным материалом полидиаксоно 3/0. На края фасции Бука наложены швы кетгутом. Кожа ушита викрилом. Послеоперационный период протекал спокойно. Эффективность использования разработанного способа хирургического лечения оценивали 1) по объективным данным угол искривления полового члена, консистенция, плотность и размер бляшки 2) по данным дополнительных методов диагностики УЗ, КТ, МРТ - исследований. Объективные данныепри пальпации полового члена в дистальной части по дорсальной поверхности левого кавернозного тела определяется мягко- эластичное, безболезненное образование, с нечеткими границами размерами 0,70,4 см. Угол искривления полового члена составил 13. УЗИ полового члена по дорсальной поверхности левого кавернозного тела в дистальной части отмечено умеренное утолщение белочной оболочки до 0,3 см, на протяжении участка размерами 0,60,4 см, признаков кальцификации не обнаружено. КТ - полового члена участков кальцификации не обнаружено.- в дистальной части полового члена по дорсальной поверхности левого кавернозного тела определяется неравномерное утолщение белочной оболочки до 0,25-03 см на участке размерами 0,50,4 см. На 4 сутки после операции пациент выписан на амбулаторное лечение. Заживление раны первичным натяжением. Спустя 4,5 недели пациент вернулся к нормальной половой жизни, отмечается сохранение эректильной функции. Наблюдение за пациентом проводилось в течение года - осложнений и рецидива заболевания не наблюдалось. Результат операции признан хорошим. В период с 2008 по 2009 г.г. на кафедре урологии, на базе ЦГКБ выполнено 6 операций по иссечению бляшек Пейрони с использованием разработанного способа хирургического лечения. Ни в одном случае осложнений и рецидивов заболевания в послеоперационном периоде не наблюдалось. Отмечали значительное уменьшения угла искривления полового члена и сохранение эректильной функции. Дополнительные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ) определяли отсутствие кальцификатов на месте бляшек Пейрони, отмечалось лишь умеренное утолщение белочной оболочки. Предложенный способ оперативного лечения с применением лазерной абляции позволяет повысить эффективность хирургического лечения, что проявляется значительным уменьшением угла эректильной деформации, сохранить эректильную функцию, благодаря минимальной травматизации кавернозных тканей и сохранению белочной оболочки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения болезни Пейрони, включающий выполнение циркулярного разреза кожи полового члена, разрез белочной оболочки над бляшкой, удаление бляшки,отличающийся тем, что при удалении бляшки оставляют часть грубой фиброзной ткани бляшки,прилегающей к кавернозному телу и часть грубой фиброзной ткани бляшки, находящейся на внутренней поверхности белочной оболочки,интраоперационно оставленные части грубой фиброзной ткани обрабатывают гольмиевым лазером мощностью 3 Дж и частотой 1,5 Гц до ее размягчения с последующим наложением узловых швов на белочную оболочку.