Способ лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей

(51) А 61 Р 9/14 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ишемических контрактур и сохранению функции конечностей. Способ лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей включает в себя интраоперационное внутриартериальное чрескожное введение 20 мкг вазопростана в дистальное артериальное русло после пункции бедренной артерии в паховой области. Способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного в стационар производят подготовку и проведение экстренной операции пострадавшему с компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей. После проведения фиксации костей конечностей чрескостно-компрессионно-дистракционным остеосинтезом аппаратом Илизарова интраоперационно производят пункцию бедренной артерии в паховой области стерильной иглой. После получения артериальной крови в просвете иглы вводят приготовленную взвесь, содержащую раствор 20 мкг вазопростана разведенного в 50 мл физиологического раствора. Далее иглу удаляют,место пункции пальпаторно прижимают. Таким образом, созданная лекарственная взвесь после е введения током крови уносится в дистальные ишемизированные ткани, осуществляя купирование местного гипертензионного ишемического синдрома тканей или компартментсиндрома и его развития. Тем самым достигается более выраженный эффект от проводимого лечения компартмент-синдрома.(72) Батпенов Нурлан Джумагулович Оспанов Куаныш Толеувич Баубеков Мейрам Бейсембаевич Ибраев Максут Капаевич Ашимов Нурлан Токенович Досмаилов Биржан Серикбекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Страфун С.С, Бруско А.Т. Профилактика и лечение местного гипертензионного ишемического синдрома(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПАРТМЕНТСИНДРОМА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии и может быть использовано при лечении больных с переломами костей конечностей, осложненных компартментсиндромом или острым внутритканевым гипертензионным синдромом (ОВГС). Задачей изобретения является разработка способа лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей, который по сравнению с прототипом позволяет повысить эффективность и снизить вероятность его развития,способствует снижению частоты развития 21920 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии и может быть использовано при лечении больных с переломами костей конечностей, осложненных компартментсиндромом или острым внутритканевым гипертензионным синдромом (ОВГС). Известен способ профилактики и лечения компартмент-синдрома (С.С.Страфун, А.Т.Бруско. Профилактика и лечение местного гипертензионного ишемического синдрома//Ортопедия,травматология и протезирование. - Харьков. - 1995.1. - с. 33-37), при которомвнутривенно применяются вазопротективные препараты сосудорасширяющие (трентал, солкосерил) и средства,улучшающие реологию крови (реополюглюкин). Недостатком этого способа является то, что указанные лекарственные препараты, вводимые внутривенно, не обладают своим целенаправленным и специфическим действием на ишемизированные клетки,поэтому снижается эффективность купирования внутритканевой гипертензии и появляется вероятность развития компартментсиндрома. Известно фармакологическое действие вазопростана, улучшающего микроциркуляцию и периферическое кровообращение, оказывающего вазопротективное действие на ишемизированные ткани при внутриартериальном применении препарата в дозировке 20 мкг, разведенного в 50 мл физиологического раствора(инструкция к применению препарата компании-производителя, Германия). Задачей изобретения является разработка способа лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей, который по сравнению с прототипом позволяет повысить эффективность и снизить вероятность его развития,способствует снижению частоты развития ишемических контрактур и сохранению функции конечностей. Способ лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей включает в себя интраоперационное внутриартериальное чрескожное введение 20 мкг вазопростана в дистальное артериальное русло после пункции бедренной артерии в паховой области. Способ осуществляется следующим образом. При поступлении больного в стационар по показаниям производят измерение субфасциального давления, выполняют по экстренным показаниям операцию чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова перелома конечности. После фиксации костей конечности аппаратом Илизарова интраоперационно производят пункцию бедренной артерии в паховой области стерильной иглой. После получения артериальной крови в просвете иглы вводят приготовленную взвесь,содержащую 20 мкг вазопростана, разведенного в 50 мл физиологического раствора. Далее иглу удаляют, место пункции пальпаторно прижимают. Таким образом, созданная лекарственная взвесь после е введения током крови уносится в дистальные ишемизированные ткани, осуществляя 2 купирование местного гипертензионного ишемического синдрома тканей (компартментсиндрома) и его развития. Тем самым достигается более выраженный терапевтический эффект от проводимого лечения компартмент-синдрома. Пример. Больной Т, 28 лет, доставлен с закрытым переломом костей левой голени в приемный покой НИИТО через 1 час с момента получения травмы вследствие дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боли,отек,патологическую подвижность в области левой голени,невозможность опоры на левую нижнюю конечность. В примном покое больной осмотрен травматологом, после рентгенографии, произведена блокада места перелома, наложено скелетное вытяжение за левую пяточную кость, груз по оси 7,0 кг.,госпитализирован в отделение травматологии. Диагноз при поступлении Закрытый оскольчатый перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением. При осмотре через 8 часов с момента поступления у больного визуально определяется выраженное напряжение мягких тканей левой голени с наличием обширных ишемических фликтен по передней и медиальной поверхности средней трети левой голени. Жалобы на выраженные боли, распирающего характера. Левая стопа и голень теплая на ощупь, при пальпации определяется резкая болезненность, плотный напряженный отек левой голени. При пассивном растяжении пальцев левой стопы так же определяется резкая болезненность. Пульсация на артериях правой стопы сохранена. Определяется гипостезия по подошвенной поверхности стопы. Пульсация на артериях правой стопы сохранена. Произведено измерение внутритканевого давления правой голени аппаратом(Германия), путем пункции переднего, наружнего и медиального фасциальных футляров голени,внутритканевое давление составило 45 мм рт.ст., что превышало нормальные показатели, которые составляют 8-10 мм рт.ст. Произведена ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей аппаратом, датчиком 7,5 мГц, при котором выявлено обширная межмышечная гематома,при проведении доплерографии нарушения сосудистого кровотока не выявлено, что дало основание исключить острый,постравматический флеботромбоз. Выставлен диагноз Закрытый оскольчатый перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением. Компартмент-синдром левой голени тяжелой степени тяжести. После проведения предоперационной подготовки, стабилизации гемодинамических показателей больной в экстренном порядке взят в операционную. Произведен чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова костей правой голени, интраоперационное чрескожное внутриартериальное введение 20 мкг вазопростана в левую бедренную артерию в паховой области. 21920 При контрольном измерении на следующие сутки внутритканевого давления в переднем,наружном и медиальном фасциальных футляров левой голени показатели уменьшились почти вдвое и составили в среднем 24-25 мм.рт.ст. В послеоперационном периоде проведенный контроль клинико-лабораториых анализов показал, что компартмент-синдром купирован. Выписан на 12 сутки с момента поступления с явлениями полного регресса компартмент-синдрома. Апробация способа проведена в отделении травматологии НИИТО у 23 больных с диафизарными переломами костей голени,осложненных компартмент-синдромом тяжелой и средней степени тяжести. При этом у всех больных его развитие было купировано без выполнения фасциотомии. При лечении у 19 больных по способу прототипа в 36,8 случаев потребовалась операция- фасциотомия. Преимуществом предлагаемого способа является купирование на ранних этапах развития явлений компартмент-синдрома путм введения в дистальные ишемизированные ткани вазопростана. Тем самым достигается более выраженый эффект от проводимого лечения местного гипертензионного ишемического синдрома (компартмент-синдрома). Способ повышает эффективность лечения и позволяет снизить число осложнений, связанных с развитием компартмент-синдрома. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения компартмент-синдрома при закрытых переломах костей конечностей включает в себя внутрисосудистое введение вазопротективных препаратов, отличающийся тем, что при интраоперационном чрескожном введении в дистальное артериальное русло после пункции периферических артерий 20 мкг вазопростана,разведенного в 50 мл физиологического раствора купируется внутритканевая гипертензия и снижается вероятность дальнейшего развития компартмент-синдрома.