Способ устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей

(51) А 61 В 17/00 (2006.01) 61 17/064 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ симфиза и запирательных отверстий, проведение через запирательные отверстия капроновых нитей с целью максимального сближения лонных костей,установление титановой пластинки по длине оставшегося диастаза,взятие костного трансплантата из гребня большеберцовой кости и установка его между лонными костями с фиксацией к задней поверхности титановой пластинки. Способ позволяет восстановить целостность тазового кольца, не прибегая к проведению остеотомии и наложению компресионнодистракционных аппаратов. Внедрение способа устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей позволит провести восстановление целостности тазового кольца без проведения остеотомии костей таза и наложения дистракционно-компресионного аппарата, снизить травматичность оперативного вмешательства,улучшить косметический эффект.(72) Токпанов Адильхан Канадилович Аюбаев Альбек Сагитович Айнакулов Ардак Жаксылыкович Нагыманов Болат Абикенович Блл Руслан рмиялы(56) Осипов И.Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого у детей.- Дисс. д.м.н.- Санкт-Петербург, 1996, с. 97-101(54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДИАСТАЗА ЛОННЫХ КОСТЕЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКЕ ЭКСТРОФИРОВАННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к области клинической медицины, а именно детской урологии. Способ устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей включает в себя обнажение область 21824 Изобретение относится к области клинической медицины, а именно детской урологии и может быть использовано при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря местными тканями. Известен способ реконструкции тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря у детей с проведением передней остеотомии подвздошных и седалищных костей и наложением спицевого компрессионного-дистракционного аппарата на тазовое кольцо (Осипов И.Б. Реконструктивнопластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей.- Дисс. д.м.н.- Санкт-Петербург.1996.- с. 97-101). Он включает в себя пересечение лонных и седалищных костей с обеих сторон,проведение спиц Киршнера через центральные фрагменты лонной кости и через передне-верхние ости, наложение титановых скобок и стержней с нарезкой с целью окончательной сборки компрессионно-дистракционного аппарата и проведения компрессии со скоростью 0,5-1 мм в сутки, в среднем в течение 2-3 месяцев. Недостатком этого способа является проведение остеотомии тазовых костей,необходимость проведения спиц Киршнера, длительный период компрессии для сближения лонных костей. Задача изобретения - разработка менее травматичного и более эффективного способа устранения диастаза лонных костей, позволяющего провести симфизопластику без проведения остеотомии и наложения компресионнодистракционного аппарата. Способ устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей включает в себя обнажение области симфиза и запирательных отверстий, проведение через запирательные отверстия капроновых нитей с целью максимального сближения лонных костей,установление титановой пластинки АОпо длине оставшегося диастаза, взятие костного трансплантата из гребня большеберцовой кости и установка его между лонными костями с фиксацией к задней поверхности титановой пластинки. Способ осуществляется следующим образом после проведения первичной пластики экстрофированного мочевого пузыря и формирования неоуретры проводятся два дополнительных разреза кожи в паховых областях с целью обнажения ветвей лонных костей и запирательных отверстий. С помощью двух капроновых нитей 6, проведенных через запирательные отверстия,осуществляется максимальное сближение лонных костей. С учетом оставшегося диастаза моделируется титановая пластинка в виде скобы, которая фиксируется к лонным костям через запирательные отверстия. Из гребня большеберцовой кости выкраивается костный трансплантат по размеру диастаза лонного сочленения. Трансплантат устанавливается между лонными костями и фиксируется к задней поверхности титановой пластинки с помощью викрила 4-0. Операция завершается восстановлением анатомических структур передней 2 брюшной стенки и наружных половых органов и наложением кокситной повязки из Скотч Каста(Фиг.). Пример 1 Больной М., (История болезни 961) поступил в отделение хирургии новорожденных Национального Научного Центра материнства и детства с диагнозом Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. При осмотре в области лона отмечается дефект передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря, размерами 6,5 х 5,8 см, слизистая задней стенки мочевого пузыря ярко-красного цвета, в нижних отделах площадки определяются два конусовидных возвышения с небольшими отверстиями в центре устья мочеточников, выброс мочи из устьев ритмичный,удовлетворительный. Нижний уретральный комплекс представлен в виде пластинки, переходящей к дорсальной поверхности полового члена. Половой член укорочен, подтянут кверху, на дорсальной поверхности отмечается полное расщепление уретры отмечается переход гладкой слизистой уретры в слизистую мочевого пузыря. На рентгенограмме отмечается диастаз лонного сочленения до 7 см. Ребенку в срочном порядке (спустя 36 часов от момента перевода и 7,5 суток от момента рождения) выполнено оперативное вмешательство - пластика мочевого пузыря и уретрального комплекса местными тканями, пластика полового члена, реконструкция тазового кольца модифицированным способом. После проведения пластики мочевого пузыря и нижнего уретрального комплекса выполнены два дополнительных разреза кожи в паховых областях размером 2,5 см, обнажены ветви лонных костей и запирательные отверстия. С помощью двух капроновых нитей,проведенных через запирательные отверстия, проведено максимальное сближение лонных костей. Оставшийся диастаз 2,2 см. Произведено моделирование титановой пластинки в виде скобы, фиксирована к лонным костям через запирательные отверстия. Из медиальной поверхности большеберцовой кости выкроен костный трансплантат размером 2,2 см,шириной 0,7 см. Последний установлен между лонными костями и фиксирован к задней поверхности титановой пластинки с помощью викрила 4-0. Операция завершена послойным восстановлением анатомических структур передней брюшной стенки и наружных половых органов. Иммобилизация кокситной повязкой Скотч каста. Контрольная рентгенограмма костей таза через 3 месяца состояние тазового кольца удовлетворительное,нарушения целостности тазового кольца нет, формирование костной мозоли удовлетворительное. Таким образом,использование способа устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря позволяет восстановить целостность тазового кольца, не прибегая к проведению остеотомии и 21824 наложению компресионно-дистракционных аппаратов. Внедрение способа устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей позволитПровести восстановление целостности тазового кольца без проведения остеотомии костей таза и наложения дистракционно-компресионного аппаратаснизить травматичность оперативного вмешательстваулучшить косметический эффект ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ устранения диастаза лонных костей при первичной пластике экстрофированного мочевого пузыря у детей, включающий в себя установление титановой пластинки, отличающийся тем, что моделируют титановую пластинку в виде скобы по размеру диастаза лонных костей после максимального сближения,взятие костного трансплантата из гребня большеберцовой кости и установка его между лонными костями с фиксацией к задней поверхности титановой пластинки.