Способ экзоартикуляции бедра в тазобедренном суставе

(51) А 61 В 17/56 (2006.01) 61 17/58 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Поставленная задача достигается тем, что предварительно у основания бедра и ягодичной области накладывается кровоостанавливающий артериальный жгут, проходящий через паховую промежностно-бедренные и ягодично-копчиковые складки и ягодично-надвертлужные области бедра и таза в круговую до обработки магистральных сосудов культи послеоперационной раны, что позволяет перекрыть кровоток в магистральных сосудах конечности, таких как бедренные и ягодичные сосуды и отпадает необходимость перевязки подвздошных сосудов в полости таза. Предлагаемый способ малотравматичен, отпадает необходимость предварительной перевязки подвздошных сосудов в полости таза, не страдает кровоснабжение тканей культи бедра и ягодичной области и нет угрозы трофических нарушений в ране в послеоперационном периоде, кровопотеря минимальная и не присутствует переливание крови во время и после операции.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Козыкенов Аскар Абенович Дюсупов Алтай Ахметкалиевич Дюсембай Руслан Маратович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Мовшович И.А. Ампутации и экзоартикуляции на нижней конечности// Оперативная ортопедия. -М. 1983, с. 388(54) СПОСОБ ЭКЗОАРТИКУЛЯЦИИ БЕДРА В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и предназначено для экзоартикуляции бедра в тазобедренном суставе,при нежизнеспособности бедра после полученной травмы, огнестрельного ранения и опухолях. 21650 Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и предназначено для экзоартикуляции бедра в тазобедренном суставе,при нежизнеспособности бедра после полученной травмы, огнестрельного ранения и опухолях. Известен способ экзоартикуляции бедра в тазобедренном суставе по Петровскому(И.А.Мовшович. Ампутации и экзоартикуляции на нижней конечности// Оперативная ортопедия.- М.1983.- с. 388). В положении больного на спине над пупартовой связкой дополнительным разрезом обнажают и перевязывают подвздошные сосуды в полости таза. Ниже пупартовой связки обнажают бедренный сосудисто-нервный пучок, пересекают бедренный нерв и между лигатурами -бедренную артерию и вену. Рассекают капсулу тазобедренного сустава по переднему краю вертлужной впадины. Бедро отводят, ротируют наружу и частично вывихивают кпереди круглую связку бедра пересекают ножницами, после чего головку полностью вывихивают. Заднюю часть капсулы и мышцы близнецы пересекают скальпелем. После дополнительной анестезии пересекают седалищный нерв. Ампутационным ножом рассекают задние мышцы бедра, образуя задний кожно-мышечный лоскут. Конечность удаляют, кожно-мышечный лоскут послойно подшивают к переднему краю раны. Недостатками данного способа являются травматичность операции, обусловленная дополнительным обнажением и перевязкой на протяжении подвздошных сосудов, находящихся в полости таза,так как считается, что наложение жгута при этом невозможно и весь мир оперирует таким образом. Перевязка магистральных сосудов в полости таза ухудшает ниже места перевязки кровоснабжение тканей (мышц, фасций, кожных покровов, костей таза) формируемой культи, после экзоартикуляции,тем самым в послеоперационном периоде есть угроза плохого сращения тканей, нагноения раны и других трофических нарушений из-за недостаточности кровоснабжения сшиваемых тканей. Кроме того, обработка сосудов и нервов, как описано выше,предполагает приличную кровопотерю (до 1,0 литра и более), так как сосуды мышц покровных тканей вокруг тазобедренного сустава сначала пересекаются, выявляются, потом только перевязываются. В связи с этим такие больные нуждаются в переливании крови во время операции и после операции, так как операция считается тяжелой и сопровождается массивной кровопотерей. Поэтому экзоартикуляция бедра предполагает осложнения, связанные с переливанием крови (занос вирусов гепатита В и С,ВИЧ, тромбоэмболия сосудов головного мозга,почек и другие). Задачей изобретения является снижение травматичности операции и объема кровопотери. Поставленная задача достигается тем, что предварительно у основания бедра и ягодичной области накладывается кровоостанавливающий артериальный жгут, проходящий через паховую 2 промежностно-бедренные и ягодично-копчиковые складки и ягодично-надвертлужные области бедра и таза в круговую до обработки магистральных сосудов культи послеоперационной раны, что позволяет перекрыть кровоток в магистральных сосудах конечности, таких как бедренные и ягодичные сосуды и отпадает необходимость перевязки подвздошных сосудов в полости таза. Способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом нижнюю конечность удерживают в приподнятом состоянии под углом 70-90 к плоскости операционного стола в течение 3-5 минут с одновременным прижатием бедренной артерии над лоном без сдавления соответствующей вены, которая располагается кнутри от артерии. Сочетание этих двух приемов максимально обескровливает ткани бедра. У основания нижней конечности накладывают туры жгута проходящего через паховую,промежностно-бедренную и межягодично-копчиковую складки и над большим вертелом в круговую. Концы жгута туго завязывают или скрепляют между собой зажимом. Отмечают время его наложения. Эллипсовидным разрезом,проходящим параллельно ниже паховой и ягодичной складкам на 10,0-12,0 см в круговую рассекают ампутационным ножом покровные ткани(кожа, подкожная клетчатка, поверхностные фасции) бедра у ее основания до фасции,покрывающей мышцы этих областей. При этом покровные ткани сокращаются вверх на 3-4 см. По линии сокращения кожного покрова и подкожной клетчатки с фасцией, мышцы бедра рассекают до кости одним движением ампутационного ножа. Бедренную кость перепиливают пилой Джигли и ампутированную конечность снимают со стола. В ране находят и по отдельности с прошиванием перевязывают стволы бедренной артерии и вены,ягодичных сосудов и другие визуально определяемые крупные, средние и мелкие сосуды мышц. Отдельно перевязывают большую подкожную вену бедра и другие видимые подкожные сосуды. Скелетируют культи бедренной кости от мышц до шейки и верхушки большого вертела. Перевязывают пересеченные и обнаруженные при этом сосуды. После такого тщательного гемостаза, осторожно распускают туры резинового жгута. Появившиеся источники кровотечений по линии разреза из мелких сосудов мягких тканей коагулируют каутером, полностью распускают жгут, но оставляют его без удаления с конечности на случай непредвиденного кровотечения. Далее продолжается скелетирование шейки бедренной кости до головки. При этом культя бедренной кости полностью освобождается от окружающих тканей. Головка бедренной кости вывихивается из вертлужной впадины. Круглая связка, удерживающая головку бедренной кости и ее основание, пересекаются ножницами. Производят дополнительно тщательный гемостаз. Выделяются стволы седалищного бедренного и запирательного нервов, которые после их обезболивания 1,0 раствором новокаина на протяжении выше культи окружающих их мышц на 4-5 см пересекаются 21650 острой бритвой, а их сопровождающие артерии коагулируются. После такого тщательного гемостаза, обработки крупных нервов, мягкие ткани переднего и заднего отделов послойно сшиваются между собой. Дно раны дренируется с дополнительным контрапертурным разрезом трубкой на 2-3 суток. На рану накладывается асептическая повязка. Пример. Больной М., ИБ 1123 находился на стационарном лечении в онкодиспансере г. Семей с 8 февраля 2008 г. с диагнозом Саркома средней трети правого бедра, подтвержденным морфологическим исследованием. Паховые лимфатические узлы не были заинтересованы и не выявлены какие-либо признаки метастаза опухоли в другие органы головы, грудной клетки и брюшной полости и таза. 15 февраля 2008 года под общим интубационным наркозом произведена экзоартикуляция правого бедра в тазобедренном суставе. Конечность приподнята на 4,0 минуты с одновременным пережатием бедренной артерии над лоном. Через паховую,промежностно-бедренные,ягодичнокопчиковые складки и ягодично-надвертельные области бедра и таза наложили артериальный жгут. Ниже места наложения жгута пульсация бедренной артерии и тыльной поверхности стопы не прощупывались. Отступя от паховой промежностнобедренной, ягодично-бедренной складок на 10,0 см ампутационным ножом пересечены покровные ткани до фасции мышцы бедра и по линии сокращения покровных тканей мышцы до кости. Бедренная кость перепилена пилой Джигли и конечность удалена. Культя бедренной кости до шейки скелетирована от окружающих мышц. Обнаружены и выделены магистральные вены бедренных, ягодичных и запирательных сосудов,которые с прошиванием перевязывались по отдельности. Тщательно перевязывались и мелкие сосуды мышц, обнаруженные визуально в ране. Жгут постепенно снят с конечности помощником, а в это время оператор коагулировал кровоточащие сосуды мягких тканей производя тщательный гемостаз. Культи бедренного и седалищного нерва были отсечены на 5,0 см выше от плоскости пересечения мышц, после предварительного обезболивания 1,0 раствором новокаина. Мобилизована шейка бедренной кости, головка ее вывихнута и после пересечения круглой связки она была удалена. Мышцы и покрытые ткани зашивались послойно с оставлением в ране дренажной трубки с дополнительным разрезом на задне-нижней поверхности культи бедра. Асептическая повязка на рану. Потеря крови оценивалась в объеме 75,0-100,0 мл. Об этом свидетельствовали анализы крови, которые остались практически без изменений. Больной после снятия швов с раны, через 10 суток 26.02.08 г. был выписан на лечение в отделение химиотерапии данного онкодиспансера. Таким образом, предлагаемый способ малотравматичен, отпадает необходимость предварительной перевязки подвздошных сосудов в полости таза, не страдает кровоснабжение тканей культи бедра и ягодичной области и нет угрозы трофических нарушений в ране в послеоперационном периоде, кровопотеря минимальная и не присутствует переливание крови во время и после операции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ экзоартикуляции бедра в тазобедренном суставе путем выкраивания полуовального кожномышечного лоскута до вертлужной впадины,экзоартикуляции бедра и обработки сосудистонервных пучков культи, ее удаление, послойного ушивания кожно-мышечного лоскута, отличающийся тем, что у основания бедра и ягодичной области предварительно накладывают кровоостанавливающий артериальный жгут, проходящий через паховую, промежностно-бедренную, ягодично-копчиковую складки и ягодично-надвертельную область бедра в круговую,до обработки магистральных сосудов культи послеоперационной раны.