Способ лечения нарушений минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом в сочетании с гипотиреозом

(51) 61 Р 19/02 (2006.01) А 61 Р 29/00 (2006.01) А 61 Р 5/18 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ костной ткани у больных остеоартрозом с сопутствующим гипотиреозом. Способ включает применение остеотропных препаратов - кальцемин - адванса по 1 таблетке 2 раза в день и кальцитонина по 200 МЕ/сутки интраназально ежедневно в течение 3 месяцев, с последующим перерывом в два месяца и вновь приемом в той же дозировке. Такая схема лечения применяется в течение 2-3 лет в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и хондропротекторами. Предложенный способ эффективен при лечении нарушении минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом с гипотиреозом - увеличивает минеральную плотность костной ткани,оказывает анальгезирующий эффект, улучшает функциональную подвижность суставов и качество жизни больных.(72) Сапарбаева Майра Максутовна Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна Полимбетов Дулат Сейтжанович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОТИРЕОЗОМ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано при лечении нарушении минеральной плотности 20495 Изобретение относится к области медицины, а именно ревматологии. В доступных литературах подобных аналогов не выявлено. Задачей изобретения является разработка способа лечения нарушении минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом с гипотиреозом, позволяющего добиться улучшения состояние костной ткани и функции суставов. Поставленная задача решается тем, что больным остеоартрозом с сопутствующим гипотиреозом и нарушением минеральной плотности костной ткани на фоне комплексной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и хондропротекторами дополнительно назначаются препараты с остеотропным действием. Способ осуществляется следующим образом Больному с диагнозом Вторичный остеоартроз,гипотиреоз, остеопения или остеопороз, подтвержденный рентгенографией суставов,периферической костной денситометрией, биохимическими параметрами кальций - фосфорного обмена, УЗИ щитовидной железы, исследованиями гормонов щитовидной железы назначают кальцитонин по 200 МЕ/сутки интраназально ежедневно в течение 3 месяцев и кальцемин - адванс по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 3 месяцев в комплексе с НПВП (мовалис - 15 мг/сутки,нимесулид - 200 мг/сутки), после еды, коротким курсом (до 7-10 дней) и хондропротекторы(структум 1500 мг в сутки в течение 3 недель, затем по 1000 мг, терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в день),независимо от приема пищи в течение 3-6 месяцев,гормоны щитовидной железы-тироксин (25-100 мг/сутки) после еды. Обоснованием назначения кальцитонина и кальцемин - адванса при нарушении минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом с гипотиреозом, является имеющиеся поражение костной и хрящевой тканей. Кальцитонин - угнетает резобцию кости и стимулирует костеобразование,существенно снижает риск переломов, позитивно влияет на качество костной ткани, обладает анальгезирующим эффектом, тормозит прогрессирование морфологических изменений в хряще. Кальцемин -адванс, бор-250 мкг) цинк-7,5 мг, медь- 1 мг, марганец 1,8 мг, магний- 40 мг) эффективен для формирования и обновления костной ткани и хрящевой ткани. Пример 1. Больная С., 23 года, находилась под наблюдением с жалобами на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей (ДМФС), в коленных суставах усиливающиеся к концу рабочего дня и утреннюю скованность до 10 минут,боли в спине, сухость кожи, запоры до 3 суток,выпадение волос, а также на общую слабость. Объективно состояние больной удовлетворительное, пониженного питания (рост -170 см,вес - 55 кг), кожные покровы бледноватой окраски,сухие. Пастозность век. Щитовидная железа при 2 осмотре не увеличена, при пальпации - несколько плотноватой консистенции,безболезненная,подвижная. Коленные суставы - дефигурированы, периартикулярный отек, отмечается хруст при сгибании. Данные лабораторных исследований общепринятые показатели крови были в пределах нормы. Биохимичесий анализ крови общий кальций -2,49 ммоль/л (норма - 2,2-2,75 ммол/л), фосфор - 1.5 ммоль/л (норма 0,6-1,48 ммоль/л), щелочная фосфатаза- 79 Е/л (норма 42-121 е/л). Рентгенограмма коленных суставов суставная щель неравномерно сужена, суставная поверхность склерозирована. Заключение остеоартроз- стадия,Рентгенограмма кистей умеренный субхондральный склероз. Заключение остеоартроз 1 стадия. УЗИ щитовидной железы поперечник - 5,6 см,перешеек - 0,32 см. Правая доля передний задний размер-1,76 см, ширина- 1,65 см, длина- 2,43 см. Левая доля передний задний размер-1,8 см,ширина- 1,42 см, длина- 2,62 см. Контуры ровные. Эхоструктура неравномерная, в правой доли участок повышенной плотности 0,65 см. Эхоплотность умеренно повышена. Заключение умеренные диффузные изменения щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидные гормоны ТЗ-0,37 нг/мл (норма 0,8-2,0 нг/мл), Т 4- 8,3 нг/мл (норма 40-120 нг/мл), ТТГ- 9,5/ (норма 0,34,0), антитела к тиреоглобулину- 66,7 мМЕ/мл(норма до 110 мМЕ/мл). Периферическая костная денситометрия Т-критерий -1.078, -критерий 0.735.Заключение Остеопения. Диагноз Вторичный остеоартроз, генерализованная форма,- стадия. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Остеопения у пациентки с низкой массы тела и переломы у кровных родственников. Лечение хондропротектор - терафлекс назначался по 1 капсуле 3 раза в день, независимо от еды в течение 3 надель, затем по 1 капсуле 2 раза день в течение 3 месяцев, НПВП (мовалис - 15 мг/сутки,нимесулид-200 мг/сутки), после еды (7-10 дней),кальцитонин 200 /сутки интраназально ежедневно в течение 3 месяцев и с 2-х месячным перерывом в течение 2-3 лет, кальцемин - Адванс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев,заместительная терапия- тироксин (25-100 мг/сутки) после еды до полной ремиссии. Больная лечение перенесла хорошо, отмечалась положительная динамика клинических проявлений болезни через 10-15 дней после приема терапии в виде уменьшения болей в спине и суставах,улучшения движений в суставах и увеличении двигательной активности. Уменьшилась сухость кожи. Данные лабораторно - инструментального обследования в динамике соответствовали позитивным клиническим характеристикам. Рентгенограмма кистей и коленных суставов через 6 месяцев оставалась в прежней стадии, т.е. прогрессирование остеоартроза не отмечалось. 20495 Денситометрическое исследование через 12 месяцев- Т-критерий 1.021, -критерий 1.325 . Пример 2. Больная Т., 57 лет, находилась под наблюдением с жалобами на боли в ДМФС и коленных суставах в покое и в первую половину ночи, при стоянии(через 20 минут), ходьбе, ограничения движения в них, а также боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника,усиливающиеся при физической нагрузке,чувство тяжести в межлопаточной области, общую слабость. Из анамнеза 2 года назад - перелом левой лучевой кости в дистальном отделе. Менопауза с 45 летнего возраста. Объективно состояние средней тяжести,изменена осанка пациента (сутулость), рост-167 см,вес-73 кг. Отмечается бледность и сухость кожи. Щитовидная железа при пальпации безболезненная,подвижная, эластичной консистенции. Деформация ДМФС (узелки Гебердена). Припухлость коленных суставов, пальпаторно - небольшое повышение кожной температуры, ограничение разгибания,хруст - при сгибании. Данные лабораторных исследований эритроциты - 4,3 х 1012 /л, гемоглобин -123 г/л,лейкоциты -7,1 х 109 /л, нейтрофилы палочкоядерные-4,нейтрофилы сегментоядерные - 67,эозино-филы-3, базофилы -1, лимфоциты 19,моноциты -6, тромбоциты- 182 х 109 /л, СОЭ- 20 мм/час. Рентгенограмма коленных суставов неравномерное, значительное сужение суставных щелей,суставные поверхности склерозированы,межмыщелковые возвышения деформированы,сглажены,определяются краевые костные разрастания. Заключение Остеоартроз - стадия. Рентгенограмма кистей умеренное сужение суставных щелей в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, умеренные краевые костные разрастания. Заключение остеоартроз-стадия. Тиреоидные гормоны ТЗ-1,0 нг/мл ( норма 0,82,0 нг/мл), Т 4- 29,0 нг/мл (норма 40-120 нг/мл), ТТГ 2,5 / (0,3-4,0), антитела к тиреоглобулину- 100 мМЕ/мл (до 110 мМЕ/мл). УЗИ щитовидной железы перешеек - 0,21 см. Правая доля передний задний размер-1,18 см,ширина- 1,01 см, длина- 2,51 см. Левая доля передний задний размер-1,01 см, ширина- 0,95 см,длина- 2,96 см. Контуры неровные. Эхоструктура неоднародная. Вся железа представлена анэхогенными гипоэхогенными до 2-4 мм в диаметре образованиями. Паренхима железа уменьшена,визуализируются небольшие участки сохраненной ткани контуры нечеткие. Периферическая костная денситометрия Ткритерий Диагноз Вторичный остеартроз, генерализованная форма,- стадия. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Постменпаузальный остеопороз. Лечение хондропротектор - структум по 500 мг 1 капсуле 3 раза в день, независимо от еды, 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза день в течение 6 месяцев, нестероидные противовоспалительные препараты (мовалис - 15 мг/сутки, нимесулид 200 мг/сутки), после еды, кальцитонин 200/сутки интраназально ежедневно в течение 3 месяцев, 2 месячным перерывом в течение 2-3 лет и кальцемин - адванса по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев, заместительная терапиятироксин (25-100 мг) после еды. Больная лечение перенесла хорошо, отмечалась положительная динамика клинических проявлений болезни через 12-15 дней после приема терапии в виде уменьшения болей в спине и суставах,улучшения движений в суставах и увеличении двигательной активности. На фоне лечения новых переломов не отмечалось. Уменьшилась сухость кожи. Данные лабораторно - инструментального обследования в динамике соответствовали позитивным клиническим характеристикам.эритроциты - 4,4 х 1012 /л, гемоглобин -120 г/л,лейкоциты - 7,4 х 10 9 /л, тромбоциты - 185 х 10 9 /л,СОЭ- 10 мм/час. Рентгенограмма кистей и коленных суставов через 6 месяцев оставалась в прежней стадии, т.е. прогрессирование остеоартроза не отмечалось. Денситометрическое исследование через 12 месяцев Т-критерий -1.602, -критерий -1.710. Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать заключение, что назначение остеотропных препаратов в комплексе лечебных средств повышает эффективность лечения нарушений минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом в сочетании с гипотиреозом,существенно улучшает функцию суставов,увеличивают минеральную плотность костной ткани, позволяет снизить дозу принимаемых НПВП путем анальгезирующего эффекта, повышает качество жизни больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения нарушений минеральной плотности костной ткани у больных остеоартрозом в сочетании с гипотиреозом, отличающийся тем, что вводят нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, гормон щитовидной железы -тироксин, кальцитонин по 200 МЕ/сутки интраназально ежедневно в течение 3 месяцев с 2 месячным перерывом и кальцемин - Адванс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 месяцев с 2 месячным перерывом в течение 2-3 лет.