Способ диагностики и деструкции доброкачественного образования надпочечника

(51)7 61 6/03, 61 17/34, 61 10/00, 61 31/16, 61 31/045 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Хвостиков Евгений Иванович Альбазаров Бауржан Шапагатович Спивак Виктор Ильич Поцелуев Дмитрий Дмитриевич Отиско Наталья Георгиевна Серикова Светлана Эрнестовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И(54) ДЕСТРУКЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам деструкции образований надпочечников. Способ диагностики и деструкции доброкачественного образования надпочечника включает введение под контролем компьютерной томографии в верхнюю часть образования надпочечника первой иглы и в нижнюю часть образования - второй иглы, забор ткани, проведение экспресс-биопсии и при установлении доброкачественности образования надпочечника - дробное введение через первую иглу контрастного, затем склерозирующего веществ и после депонирования этих веществ в верхней части доброкачественного образования надпочечника введение через вторую иглу контрастного, затем склерозирующего веществ. Предложенный способ прост, позволяет правильно установить диагноз, исключить злокачественный процесс и создает оптимальные условия для быстрой и надежной деструкции доброкачественного образования надпочечника. 9481 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам деструкции образований надпочечников. Известен способ деструкции надпочечника при гиперплазии, включающий введение контрастного и склерозирующего веществ в ткань надпочечника под контролем компьютерной томографии (предпатент РК 4150, кл. 61 В 17/00, 1997). Однако при введении склерозирующего вещества через одну иглу в ткань надпочечника не всегда можно полностью выполнить деструкцию ткани, а также может произойти разрыв капсулы образования с выходом склерозирующего вещества в окружающие ткани. При проведении патентного поиска аналогичных способов диагностики и деструкции не выявлено. Задачей изобретения является создание способа диагностики и деструкции доброкачественного образования надпочечника. Технический результат способ позволяет правильно установить диагноз, исключить злокачественный процесс и создает оптимальные условия для быстрой и надежной деструкции доброкачественного образования надпочечника. Способ диагностики и деструкции доброкачественного образования надпочечника включает введение под контролем компьютерной томографии в верхнюю часть образования надпочечника первой иглы и в нижнюю часть образования - второй иглы,забор ткани, проведение экспресс-биопсии и при установлении доброкачественности образования надпочечника - дробное введение через первую иглу контрастного, затем склерозирующего веществ и после депонирования этих веществ в верхней части доброкачественного образования надпочечника введение через вторую иглу контрастного, затем склерозирующего веществ. Способ осуществляют следующим образом (фигура). После контрольного сканирования выбирают оптимальный срез, где хорошо видна верхняя часть доброкачественного образования надпочечника,затем с помощью специального маркера 1, состоящего из 5 игл, расположенных на расстоянии 1 см друг от друга, определяют траекторию пункционного канала и расстояние от маркировочной иглы до цели, которое рассчитывают по изображению на экране монитора с помощью компьютера. С соблюдением правил асептики и антисептики, при задержке больным дыхания атравматической иглой типа 2 пунктируют послойно кожу и подкожную клетчатку 3, широкую мышцу спины 4,ножку диафрагмы 5 и верхнюю часть доброкачественного образования 6. При необходимости выполняют повторные томограммы, оценивая положение иглы, и вносят коррективы. После попадания кончика иглы 2 в верхнюю часть патологического образования удаляют мандрен и с помощью шприца 7, создавая разрежение, производят забор материала. Немедленно проводят экспресс-биопсию. При 2 подтверждении доброкачественности процесса отступают на 2 см вниз и строго параллельно вводят вторую иглу 8 в нижнюю часть патологического образования с последующим забором из него материала для гистологического исследования (экспрессбиопсия). При отсутствии в гистологическом материале злокачественных клеток приступают к поэтапному выполнению деструкции доброкачественного образования. Через первую иглу 2 дробно вводят 1,0 мл контрастного вещества (урографин 76 -ный раствор) и наблюдают за его распространением, при депонировании его в верхней части образования 6 дополнительно вводят склерозирующий раствор (70 спирт - 3,0-5,0 мл, 76 -ный раствор урографина - 0,5 мл), затем через вторую иглу 8 с помощью шприца 9 дробно вводят 76 ный раствор урографина - 1,0 мл и, убедившись, что наступает деструкция нижней части доброкачественного образования, вводят аналогичный склерозирующий раствор. Убедившись в полной деструкции патологического образования, иглы удаляют. Пример Больная И., 36 лет, поступила 15 июля 1998 г. в отделение хирургии пищевода и желудка НЦХ им. А.Н. Сызганова. Клинический диагноз глюкокортикостерома левого надпочечника. Было выполнено лечение по предлагаемому способу. Больной выполнили компьютерную томографию и определили место вкола иглы. Атравматической иглой типапунктировали послойно кожу, подкожную клетчатку, широкую мышцу спины, ножку диафрагмы и верхнюю часть образования. С помощью шприца произвели забор материала на гистологию, сделали экспрессбиопсию. После подтверждения доброкачественности процесса отступили на 2 см вниз и строго параллельно ввели вторую иглу в нижнюю часть новообразования, повторно взяв материал на гистологию. В цитологическом материале злокачественных клеток не обнаружили. Через первую иглу ввели 1,0 мл 76 -ного раствора урографина и 3,0 мл 70 спирта, затем через вторую иглу ввели 1,0 мл 76 -ного раствора урографина и 3,0 мл 70 спирта. Наступила полная деструкция глюкокортикостеромы, что определили при контрольном сканировании. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 15 сутки с положительной клинической динамикой (АД до операции 220/110 мм рт. ст., при выписке - 160/90 мм рт. ст.). Апробация предложенного способа была проведена на 7 больных с доброкачественными образованиями (глюкокортикостерома, альдостерома, гиперплазия надпочечников). Размеры новообразования составляли от 2,5 до 4 см. Результаты лечения, полученные при использовании предлагаемого способа и способа прототипа. Таблица Способ лечения По прототипу Предлагаемый Так, из 9 больных, пролеченных по способу прототипа, только у 5 отмечалось улучшение состояния (нормализовалось АД, снизился вес на 3-5 кг, симптомы гиперкортицизма уменьшились), в 3 случаях положительной динамики не было, поэтому пришлось повторно выполнять пункционную деструкцию доброкачественных образований. В одном случае, когда отмечалось ухудшение состояния,проявляющееся в нарастании клиники заболевания(повышение АД, прибавка в весе на 4 кг, симптомы гиперкортицизма нарастали) пришлось прибегнуть к операции адреналэктомия вместе с доброкачественным образованием. Эффективность лечения по предлагаемому способу значительно выше (86 ),чем проведение лечения по способу прототипа(55 ). Использование предлагаемого способа деструкции доброкачественного образования надпочечника показывает, что он позволяет снизить осложнения и повысить эффективность лечения. Таким образом, предложенный способ прост, Без перемен 3 1 позволяет правильно установить диагноз, исключить злокачественный процесс и создает оптимальные условия для быстрой и надежной деструкции доброкачественного образования надпочечника. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики и деструкции доброкачественного образования надпочечника, отличающийся тем, что под контролем компьютерной томографии ществляют введение двух игл, первую - в верхнюю часть образования надпочечника, вторую - в нижнюю его часть, делают забор ткани, проводят экспресс-биопсию и при установлении доброкачественности образования надпочечника дробно вводят через первую иглу контрастное, затем склерозирующее вещество и после их депонирования в верхней части образования надпочечника вводят через вторую иглу контрастное, затем склерозирующее вещество.