Способ лапароскопической и ретроперитонеоскопической деротационной нефропексии

(51) 61 17/00 (2006.01) 61 1/313 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ возможности полного устранения патологической ротации почки с сохранением надежной фиксации патологически подвижной почки и сохранением ее физиологической подвижности, достигается за счет того,что лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим доступом патологически подвижную почку переводят в физиологическое положение,линейный полипропиленовый имплант фиксируют нерассасывающимся шовным материалом к нижнему полюсу по задней стенке, затем к передней поверхности большой поясничной мышцы на расстоянии не менее 4 см от верхнего полюса для сохранения физиологической подвижности,проводят над верхним полюсом и фиксируют к средней части передней поверхности почки с одновременной коррекцией патологической ротации по вертикальной и горизонтальной осям. Способ деротационной нефропексии по Жумагалиеву-Усупбаеву позволяет провести эффективную деротационную нефропексию почки с сохранением физиологической подвижности эргономичным, экономичным и универсальным способом как из лапароскопического, так и ретроперитонеоскопического доступа.(72) Жумагалиев Аскар АйдаровичУсупбаев Акылбек ЧолпонкуловичКотов Сергей Владиславович Джумагулова Асель ИскендеровнаТаурбаев Галым Жаксылыкович Цой Илья КонстантиновичКо Виктор Федорович Саргалтаев Мейрамбек Турарбекович(73) Учреждение Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может быть использовано в хирургическом лечении нефроптоза как лапароскопическим,так и ретроперитонеоскопическим доступом. Технический результат заявляемого изобретения заключается в совершенствовании способа хирургического лечения нефроптоза за счет Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может быть использовано в хирургическом лечении нефроптоза как лапароскопическим,так и ретроперитонеоскопическим доступом. Известен способ лапароскопической антиротационной нефропексии,включающий мобилизацию почки и фиксацию ее Г-образным сетчатым полипропиленовым имплантатом и дополнительно укрепляют переднюю стенку почки путем укорочения диафрагмально-ободочной связки(Патент 2009/0565.1 от 23.04.2009 г.). Однако, хотя этот способ и позволяет получить нефропексию с деротационным эффектом, для его осуществления требуется только лапароскопический доступ,дополнительная пликация диафрагмальноободочной связки, что удлиняет длительность операции и специально выкроенный имплант особой Г-образной формы, что подразумевает под собой необходимость дополнительных манипуляций с сеткой в виде неэкономичного выкраивания и расхода полипропиленовой сетки. Известен способ нефропексии (Патент 2226988). Нефропексия проводится путем фиксации почки в физиологическом положении. При этом используют ленты из синтетического материала. Фиксацию почки в физиологическом положении производят путем фиксации одного конца ленты к передней поверхности поясничной мышцы. Затем оборачивают лентой нижний полюс почки и фиксируют свободный конец ленты к передней поверхности почки. Недостатком данного способа является невозможность устранения патологической ротации почки, вероятность рецидива нефроптоза за счет соскальзывания нижнего полюса почки из гамака. Известны способы фиксации с использованием разных синтетических материалов - капрон, нейлон,перлон, тефлон, без перфорации и с ней в виде полос, лент и т.д. (, Д.П. Чухриенко, Д.Д. Мурванидзе) (2), которые также фиксируют почку к 12 или 11 ребру. Указанные выше операции не нашли широкого применения и не являются идеальными, поскольку не обеспечивают надежной и прочной фиксации почки, приводят к большому проценту рецидивов, а самое главное - лишают почку ее физиологической подвижности и, таким образом, нарушают ее гемо- и уродинамику,приводят нередко к необходимости повторной операции. Все вышеперечисленные способы осуществляются открытым путем, т.е. с широким рассечением кожи, подкожной клетчатки и поясничных мышц, что повышает травматичность и увеличивает сроки лечения. Наиболее близким является способ лапароскопической нефропексии сетчатым имплантатом из полипропилена-образно расщепленным концом размером 315 см.(Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ лапароскопической нефропексии ( 2342095). Этот способ позволяет получить нефропексию с деротационным эффектом только по вертикальной оси, остается возможность ротации почки по оси 2 кпереди, тем самым не устраняя патологию ротации сосудистой ножки по горизонтальной оси. Такие осложнения нефроптоза как артериальная гипертензия, гематурия и болевой синдром сохраняются,обусловленные патологической ротацией сосудистой ножки и нарушением кровотока почки вследствие этого. Таким образом,этот способ не устраняет все патологические проявления нефроптоза и не излечивает полностью. Задачей изобретения является разработка эффективного, эргономичного и универсального способа нефропексии как лапароскопическим, так и ретроперитонеоскопическим доступом,устраняющего все патологические проявления нефроптоза с сохранением физиологической подвижности почки. Технический результат заявляемого изобретения заключается в совершенствовании способа хирургического лечения нефроптоза за счет возможности полного устранения патологической ротации почки с сохранением надежной фиксации патологически подвижной почки и сохранением ее физиологической подвижности с применением как лапароскопического,так и ретроперитонеоскопического доступа. Технический результат достигается за счет того,что лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим доступом патологически подвижную почку переводят в физиологическое положение,линейный полипропиленовый имплант фиксируют нерассасывающимся шовным материалом к нижнему полюсу по задней стенке, затем к передней поверхности большой поясничной мышцы на расстоянии не менее 4 см от верхнего полюса для сохранения физиологической подвижности,проводят над верхним полюсоми фиксируют к средней частипередней поверхности почки с одновременной коррекцией патологической ротации по вертикальной и горизонтальной осям. Способ осуществляется следующим образом. В условиях общей анестезии осуществляется лапароскопический или ретоперитонеоскопический доступ к почке. Устанавливаются два 5 мм троакара и один 10 мм. Вводится оптика и инструменты. После осуществления выделения почки и большой поясничной мышцы линейный сетчатый полипропиленовый имплант в виде полоски шириной 1,1 см и длиной от 14 до 24 см в зависимости от возраста и размеров почки,фиксируется нерассасывающимся шовным материалом, например этибонд, к нижнему полюсу по задней поверхности почки, затем к большой поясничной мышце и проведен над верхним полюсоми фиксирован к средней части передней поверхности почкиэтибондом (фиг.1). Операция заканчивается десуфляцией и ушиванием ранок. Пример. Больная С., 2000 г.р. поступила в стационар в плановом порядке и обследованием с Дз Нефроптоз справа 3 ст. При поступлении жалобы на боли в поясничной области справа с усилением во время физической нагрузки. Перитонеальных симптомов нет. Локально при пальпации определяется патологическая подвижность правой почки, стоя пальпируется в малом тазу. На экскреторной урограмме стоя и лежа нефроптоз справа с ротацией почки. На допплер УЗИ нефроптоз справа с перекрутом сосудистой ножки почки стоя. Больной в условиях общей анестезии произведена ретроперитонеоскопическая деротационная нефропексия справа. Общая длительность операции 40 минут. Выписана на 3-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Контрольное УЗИ и экскреторная урография через 1 месяц - в пределах нормы, дыхательная подвижность сохранена. Таким образом,предлагаемый способ деротационной нефропексии по ЖумагалиевуУсупбаеву позволяет провести эффективную деротационную нефропексию почки с сохранением физиологической подвижности эргономичным,экономичным и универсальным способом как из лапароскопического,так и ретроперитонеоскопического доступа. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лапароскопической и ретроперитонеоскопической деротационной нефропексии, включающий мобилизацию почки,перевод и фиксацию ее в физиологическом положении с использованием полипропиленовой ленты, отличающийся тем, что фиксацию почки осуществляют линейным сетчатым полипропиленовым имплантатом шириной 1,1 см и длиной от 14 до 24 см, в зависимости от возраста и размера почки, после перевода почки в физиологическое положение фиксируют нерассасывающимся шовным материалом к нижнему полюсу по задней стенке, затем к передней поверхности большой поясничной мышцы на расстоянии не менее 4 см от верхнего полюса для сохранения физиологической подвижности,проводят над верхним полюсом и фиксируют к средней части передней поверхности почки с одновременной коррекцией патологической ротации по вертикальной и горизонтальной осям.