Способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей

(51)7 61 5/067, 61 25/00, 61 31/00 ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(76) Лохвицкий Сергей Викторович Салимжанов Нурислам Нигмаджанович(56) Куренев О.А. Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей // Автореферат дис. канд. мед. наук. Алматы, 1994, с. 25(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ АНГИОПАТИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей включает проведение медикаментозного, физиотеравпетического лечения, внутривенного лазерного облучения крови,причем перед внутривенным лазерным облучением крови - лазерное облучение крови методом чрескожной катетеризации по Сельдингеру и по показаниям дополнительно осуществляют хирургическое лечение. Способ позволяет повысить эффективность лечения и сократить сроки стационарного этапа. 10410 Изобретение относится к области медицины, а именно - хирургии. Известен способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей, включающий медикаментозное, физиотеравпетическое,хирургическое (по показаниям) лечение и внутрисосудистое лазерное облучение крови (Куренев О.А. Применение гелий - неонового лазера в комплексном лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы,1994, с. 25). Однако лечение данным способом длительное и недостаточно эффективное. Предложенный способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей позволяет улучшить эффективность способа и сократить сроки стационарного этапа. Способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей включает медикаментозное и физиотеравпетическое лечение, внутривенное лазерное облучение крови, причем перед внутривенным лазерным облучением крови - лазерное облучение крови методом чрескожной катетеризации по Сельдингеру и по показаниям дополнительно осуществляют хирургическое лечение. Способ осуществляется следующим образом. На фоне комплексного лечения в верхней трети бедра проводят чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру с последующим введением в катетер через резиновую пробку выходного конца светопровода лазерного аппарата внутривенного облучения крови АЛОК-1, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на конце световода 1,6 мВт с оптической коррекцией на моноволоконный светопровод. При этом выходной конец светопровода должен выступать из катетера в просвет сосуда не менее, чем на 20 мм. Облучение крови проводят ежедневно в течение 60 минут. Количество сеансов - 4 (4 дня). Затем на 5-й день проводят катетеризацию подключичной вены с последующим введением выходного конца светопровода через катетер. Облучение крови проводят ежедневно в течение 60 минут. Количество сеансов 6(6 дней). У больных с третьей и четвертой степенью ишемии нижних конечностей и наличием трофических язв и гнойно-некротических процессов осуществляли наружное облучение раневых поверхностей аппаратом ЛГН-111 со специальной насадкой, применяемой для облучения ран. Длина волны ЛГН 111 равна 0,63 мкм, мощность на выходе световода составила 25 мВт, плотность мощности 0,51,0 ВТ/см, диаметр светового пучка 0,8-0,9 см. Курс наружного облучения ран состоял из 10 сеансов. Пример 1. Больная М., 56 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в нижних конечностях, усиливающихся при ходьбе на расстояние 180 м, облысение кожных покровов нижних конечностей, жажду, похудение, учащенное мочеиспускание, общую слабость. Объективно больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, АД 140 и 90 мм рт.ст. на нижних 2 конечностях кожные покровы сухие, облысение при пальпации пульсация на бедренных артериях резко ослаблена, на подколенных и артериях стопы - отсутствует. При обследовании показатели допплерографии нижних конечностей ЛИД(линейное измерение давления) справа - 0,89, слева - 0,88 АД на тыльной артерии стопы - справа - 110 слева - 108. Диагноз сахарный диабеттипа, диабетическая макроангиопатия, ишемияБ степени. На фоне комплексного лечения в верхней трети бедра проводят чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру с последующим введением в катетер через резиновую пробку выходного конца светопровода лазерного аппарата внутривенного облучения крови АЛОК-1 с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на конце световода 1,6 мВт с оптической коррекцией на моноволоконный светопровод. При этом выходной конец светопровода выступал из катетера в просвет сосуда на 20 мм. Облучение крови проводили ежедневно в течение 60 минут четыре дня. На пятый день провели катетеризацию подключичной вены с последующим введением выходного конца светопровода через катетер. Облучение крови проводили ежедневно в течение 60 минут - шесть дней. Больная на третий день стала отмечать уменьшение интенсивности болей в нижних конечностях, стало улучшаться общее самочувствие. На десятые сутки больная при ходьбе проходила до 300-320 м без болей. При обследовании показатели допплерографии нижних конечностей ЛИД справа 1,02, слева - 1,01 АД на тыльной артерии стопы справа - 139, слева - 137. Больная выписана под диспансерное наблюдение эндокринолога и хирурга. Пример 2. Больной К., 58 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в нижних конечностях в покое, наличие гнойной раны на правой стопе, отек, покраснение вокруг раны, сухость во рту, жажду, общую слабость. Болеет сахарным диабетомтипа средней тяжести 12 лет. Месяц назад после травмы на тыльной поверхности правой стопы появилось покраснение. Лечился амбулаторно. Боли и гиперемия на тыльной поверхности правой стопы усилились. Гнойник вскрыт амбулаторно. Госпитализирован. При поступлении на тыльной поверхности правой стопы гнойная рана 2 х 3 см, отек, гиперемия, болезненность. При пальпации пульсация на бедренных артериях резко ослаблена, на подколенных и артериях стопы отсутствует. Показатели допплерографии нижних конечностей ЛИД (линейное измерение давления) справа - 0,49, слева - 0,47 АД на тыльной артерии стопы - справа - 81, слева - 80. Диагноз сахарный диабеттипа, диабетическая макроангиопатия, ишемиястепени. На фоне комплексного лечения в верхней трети бедра провели чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру с последующим введением в катетер через резиновую пробку выходного конца светопровода лазерного аппарата внутривенного облучения крови АЛОК-1 с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на конце световода 1,6 мВт 10410 с оптической коррекцией на моноволоконный светопровод. При этом выходной светопровод выступал из катетера в просвет сосуда на 20 мм. Облучение крови проводили ежедневно в течение 60 минут четыре дня. На пятый день провели катетеризацию подключичной вены с последующим введением выходного конца светопровода через катетер. Облучение крови проводили ежедневно в течение 60 минут шесть дней. На третий день лечения после очищения гнойной раны ферментом Имозимаза провели наружное облучение раневых поверхностей аппаратом ЛГН-111, длиной волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода составляла 25 мВт,плотность мощности 1,0 ВТ/см, диаметр светового пучка 0,8 см в течение 10 дней. На третьи сутки состояние больного улучшилось, прекратились боли в покое в нижних конечностях, на четвертые Пказатели допплерографии ЛИД АД на тыльной артерии стопы ст. ишемии Прототип Способ 7,414,619,1 сутки уменьшились гиперемия, отек вокруг раны. На 8 сутки появились грануляции в ране. После окончания курса наружной лазеротерапии с применением мази Беалм рана зажила. На десятые сутки показатели допплерографии нижних конечностей ЛИД справа - 0,52, слева - 0,50, АД на тыльной артерии справа - 84, слева - 83. Больной выписан под диспансерное наблюдение эндокринолога и хирурга. Предложенный способ при сравнении со способом-прототипом позволяет достичь эффективность в следующем- на десятые сутки уменьшаются боли в нижних конечностях, что подтверждается улучшением показателей допплерографии нижних конечностей в процентах. ст. ишемии Прототип Способ 4,08,3- гиперемия, отек вокруг раны уменьшались на 3-4 сутки, в способе-прототипе на 5 сутки.- грануляции раны появились на 8-9 сутки, в способе-прототипе на 10-12 сутки.- сокращение койко-дней в среднем составило от 6 до 9 дней в способе прототипе от 4 до 7 дней. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ ст. ишемии Прототип Способ 2,16,12,4 проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения, внутривенного лазерного облучения крови, отличающийся тем, что перед внутривенным лазерным облучением крови проводят лазерное облучение крови методом чрескожной катетеризации по Сельдингеру. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что по показаниям дополнительно осуществляют хирургическое лечение. 1. Способ комплексного лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей, включающий