Способ брюшно-промежностной проктопластики

(51) 61 17/00 (2006.01) А 61 В 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ уровня внутреннего сфинктера, эндоректального низведения мобилизованной кишки и создание межкишечного анастомоза серозномышечномышечными узловыми швами между дистальным концом низведенной кишки и стенкой мышечного футляра демукозированной прямой кишки на 510 мм выше уровня внутреннего сфинктера с последующим наложением второго ряда слизистослизистых узловых швов. Способ повышает эффективность лечения за счет того, что между дистальным концом низведенной кишки и мышечным футляром демукозированной прямой кишки накладывают два ряда узловых швов,которые значительно снижают риск развития местных осложнений.(76) Избасаров Аскар Ишанович , Арын Нурлан Мухтарулы, Ажибаев Жанат Нуртлеуович , Исалиев Аскар Максутович(56) Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М. Медицина, 1999, с. 366(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки. Способ брюшно-промежностной проктопластики включает демукозацию слизистой прямой кишки до 22243 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки. Известен способ брюшно-промежностной проктопластики путем демукозации слизистой прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера и одномоментного эндоректального низведения мобилизованной кишки и создания межкишечного анастомоза путем наложения эндоректальных узловых швов между слизистой прямой кишки и концом низведенной кишки (А.И.Ленюшкин. Хирургическая колопроктология детского возраста.-М. -Медицина, 1999 г. - с. 366). Однако, при данном способе брюшнопромежностной проктопластики высок риск развития несостоятельности швов за счет прорезывания со стороны слизистой прямой кишки,а также смещения низведенной кишки проксимально, что, в конечном счете, приводит к формированию футлярного абсцесса и перитонита,стенозу демукозированного прямокишечного футляра и культи низведенной кишки с развитием кишечной непроходимости. Задачей изобретения является разработка нового способа брюшно-промежностной проктопластики,позволяющего повысить эффективность хирургического лечения путем создания межкишечного анастомоза серозномышечно-мышечными и слизисто-слизистыми узловыми швами. Способ брюшно-промежностной проктопластики включает демукозацию слизистой прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера, эндоректальное низведение кишки и создание межкишечного анастомоза узловым двурядным (серозномышечно-мышечного и слизисто-слизистого) швом. Способ выполняют следующим образом производят лапаротомию, выполняют закрытую или открытую демукозацию слизистой прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера, на уровне которого производят иссечение мобилизованной слизистой. Эндоректально низводят мобилизованную кишку и накладывают серозномышечно-мышечные узловые швы между дистальным концом низведенной кишки и стенкой мышечного футляра демукозированной прямой кишки на 5-10 мм выше уровня внутреннего сфинктера, а затем и второй слизисто-слизистый ряд узловых швов. Предлагаемым способом оперированы 3 пациента с болезнью Гиршпрунга - 2, диффузный полипоз толстой кишки - 1. Пример выполнения способа. Пациент С., 8 лет,поступил в стационар в июне 2007 г. С жалобами на постоянные хронические запоры и каломазание,вздутие живота. Болен практически с рождения,ранее не обследован, получал симптоматические очистительные клизмы. При рентгенологическом исследовании установлен диагноз болезни Гиршпрунга, ректальная форма, субкомпенсированная стадия. После амбулаторной и короткой однодневной стационарной подготовки произведена операция под эндотрахеальной общей анестезией нижняя срединная лапаротомия, при ревизии сигмовидная ободочная кишка резко удлинена до 40 см, резко расширена в диаметре до 7 см, стенки резко гипертрофированы. Начиная с ректо-сигмоидного перехода отмечается сужение просвета. Произведена мобилизация сигмовидной кишки на питающей ножке и резекции дистальной ее части длиной до 20 см. Затем произведена закрытая демукозация слизистой прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера с иссечением мобилизованной слизистой на этом уровне. Следующим этапом эндоректально низвели мобилизованную сигмовидную ободочную кишку и наложили серозномышечно-мышечные узловые швы между дистальным концом низведенной кишки и стенкой мышечного футляра демукозированной прямой кишки на 10 мм выше уровня внутреннего сфинктера, а затем второй ряд слизисто-слизистых узловых швов. Послеоперационный период протекал гладко, без общих и местных осложнений. Начато кормление на 4 сутки после операции. Стул оформленный самостоятельный ежедневно. Осмотрен амбулаторно через 6 месяцев после операциижалоб нет, самочуствие хорошее, стул ежедневно самостоятельный, каломазания нет. Ректально и эндоскопически явлений сужения просвета прямой кишки и зоны анастомоза нет. Культя низведенной кишки находится на уровне внутреннего сфинктера. Таким образом, преимущество разработанного способа брюшно-промежностной проктопластики заключается в том, что между дистальным концом низведенной кишки и мышечным футляром демукозированной прямой кишки накладывают два ряда узловых швов, которые значительно снижают риск развития местных осложнений и повышают эффективность операции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ брюшно-промежностной проктопластики, включающий демукозацию слизистой прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера,эндоректального низведения мобилизованной сигмовидной ободочной кишки и создания межкишечного анастомоза узловыми швами,отличающийся тем, что межкишечный анастомоз создают серозномышечно-мышечными узловыми швами между дистальным концом низведенной кишки и стенкой мышечного футляра демукозированной прямой кишки на 5-10 мм выше уровня внутреннего сфинктера,а затем накладывают второй ряд слизисто-слизистых узловых швов.