Универсальный ранорасширитель аймагамбетова (варианты)

Полезная модель относится к Медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано в хирургии при операциях из малого и традиционного доступов на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.Известен универсальный ранорасширитель,содержащий опорный элемент, элементы для фиксации краев раны, состоящие из соединнных между собой ручек и крючков, световода,установленного на ручке одного из элементов для фиксации краев раны, причем опорный элемент выполнен в виде прямоугольной рамки, состоящей из Г -образного элемента, внешний край сторон которого снабжен зубцами прямоугольной формы, и соединенных с ним двухпланок, выполненных с возможностью перемещения вдоль обеих сторон Г-образного элемента, и дополнительно включает два элемента для перемещения и фиксации планок,состоящих из фиксаторов с пазами для фиксации их на зубцах внешнего края сторон Г-образного элемента и ручек, соединнных с фиксаторами посредством шарнира, а составные части элементов для фиксации краев раны - крючки и ручки соединены между собой неподвижно клепками и в месте их соединения крючки имеют П-образно загнутые концы, предназначенные для фиксации их на опорном элементе (Рахметов Н.Р.,Аймагамбетов М.Ж., Хребтов В.А., Мусин Н.М.,Исин Г.Г. Универсальный ранорасширитель,предварительный патент Республики Казахстан М 919779, МПК - А 61 В 17/02// Промышленная собственность. - 2008. - ЛЪЗ. - с.6.).Несмотря на преимущества данного универсального ранорасщирителя имеются и его недостатки. Место соединения составных частей элементов для фиксации краев ран - крючки и ручки, соединены между собой неподвижно клепками, со временем подвергаются износу и теряют жесткость и прочность соединения этих элементов. Конструкция свободного конца крючков,погружаемых в операционную рану, при разведении краев раны не создают достаточных условий для выполнения оперативного вмешательства,например, во время аппендэктомии, грыжесечении,лапаротомии для оперативного вмешательства на печени или желудочно-кишечном тракте, а также при торакотомии и внебрющинном доступе, что приводит к техническим сложностям.Задачей, решаемой полезной моделью является создание универсального ранорасщирителя(варианты), состоящего из прямоугольной опорной рамки, набора крючков-зеркал, при этом прямоугольная опорная рамка имела бы возможность менять диаметр при помощи снабженного зубчатого реечного зацепления и элементов для перемещения и фиксации планок опорной рамки на его Г -образном элементе. Причем, крючки-зеркала со стандартным углом наклона и определенной конфигурации, жестко фиксировались на опорной рамке. Крючки и ручки имели более прочное соединение между собой,конструкция свободного конца крючков,погружаемых в рану, обеспечивала бы четкоеразведение краев раны, фиксацию смежных органов - при аппендэктомии, грыжесечении и во время хирургических вмешательств на печени,внепеченочных желчных путях, желудочнокишечном тракте, а также при торакотомии и забрюшинном доступе.Технический результат, заключается в том, что универсальный ранорасширитель Аймагамбетова позволяет поступательно разводить края раны,увеличивая зону хирургического действия, улучшая обзор операционного пространства.Полезная модель поясняется чертежами и фотографиямиФиг.2 - Ранорасширитель (вариант) для операций на желчных путяхФиг.4 - Фото использования ранорасщирителя во время холецистэктомии(В) Фиг.7 - Фото использования ранорасщирителя во время операции Фиг.8 лапаротомииФиг.12 - Фото использования ранорасщирителя во время операцииФиг.16 - Фото использования ранорасщирителя во время операцииФиг.21 - Фото использования ранорасщирителя во время операцииФиг.26 - Фото использования ранорасщирителя во время операцииНа фиг. 1 из ображен универсальный ранорасширитель Аймагамбетова, выполненный из нержавеющей стали, состоящий из опорной рамки и набора крючков-зеркал. Универсальный ранорасширитель - М представлен в виде прямоугольной опорной рамки, состоящей из Г-образного элемента 1 и соединенных с ним двух планок 2, набора крючков-зеркал 3, двух передвигающих И фиксирующих элементов 4. Внешний край Г-образного элемента 1 с обеих сторон снабжен зубцами прямоугольной формы. Планки 2 выполнены с возможностью перемещения вдоль Г-образного элемента 1. На одном из концов планок 2 имеется утолщенная часть со сквознымиотверстиями прямоугольной формы в горизонтальном направлении И округлыми в вертикальном направлении. Соответственно в прямоугольные отверстия планок вставляются концы Г-образного элемента 1, а в округлые отверстия - фиксаторы передвигающих ификсирующих элементов 4, в корпусе которых имеется зазор.Крючки-зеркала состоят из двух неподвижно соединенных конструктивных элементов - ручек И крючков с зеркально отполированными поверхностями. Ручки крючков зеркал имеют форму пластин одинаковой длины, свободный конец которых загнут под прямым углом. Крючки имеют два конца. Один конец крючков, погружаемый в полость раны, выполнен в виде лопаток и у каждого крючка она Имеет разную длину и форму. Другой конец крючков, имеющий одинаковую длину,неподвижно соединен с ручкой и П-образно загнут.На фиг.2 (А, В) показан универсальный ранорасширитель - М для операций на желчных путях Из традиционного доступа И минидоступа,выполненный из нержавеющей стали, состоящий из опорной рамки 1, 2, 4 И набора крючков-зеркал 3. Крючки и ручки крючков-зеркал соединены между собой с помощью специальной сварки, придающая прочность соединению при эксплуатации инструмента (фиг.2 - В). Угол наклона части элементов крючков-зеркал, погружаемой в рану, по отношению к внешней части этих элементов равен 75, при этом на некотором расстоянии от места наклона угол между внешней частью И частью,погружаемой в рану, составляет 90 (фиг.2 - В). П-образно загнутый конец крючков на местах соединения с ручками позволяет жестко фиксироваться крючкам-зеркалам 3 на планках 2 и Г-образном элементе 1 (фиг.3, фиг.4) при перемещении планок 2 на Г-образном элементе 1 в результате вращения ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4 (фиг.3, фиг.4). При вращении ручек передвигающих и фиксирующихэлементов 4 вращаются фиксаторы этих же элементов. При этом прямоугольные зубцы Г-образного элемента 1 попадают в зазор фиксаторов передвигающих и фиксирующихэлементов 4, что создает опору и перемещение фиксаторов передвигающих и фиксирующих элементов 4 с зубца на зубец, в результате чего планки 2 перемещаются по сторонам Г-образногоэлемента 1. В заданном положении ручек передвигающего и фиксирующего элемента 4 зубцы Г-образного элемента 1, попадая в зазор фиксаторов передвигающего и фиксирующего элемента 4, дают устойчивую фиксацию планок 2 на Г-образном элементе 1.Таким образом, сварное соединение крючков и ручек обеспечивает прочность конструкции крючков-зеркал при Использовании универсального ранорасщирителя - М, что позволяет равномерно разводить края раны и отводить смежные органы во время оперативного вмешательства для свободного манипулирования в брюшной полости И обеспечивает длительный срок его эксплуатации.Пример 1. Больной К. (ист. болезни Г 92506), 43 лет, поступил в клинику с диагнозом хронический калькулезный холецистит, железодефицитная анемия легкой степени. Болеет в течение трех лет. Последний приступ печеночной колики отмечает месяц назад. Больной оперирован. Под интубационным наркозом верхне-срединным доступом, вскрыта брюшная полость, установлен универсальный ранорасширитель - М разработанный в клинике МЦ ГМУ г. Семей (фиг.4). При этом на опорную рамку уложенную на переднюю брюшную стенку фиксированы крючкизеркала пеперечно оси раны после обкладывания полостнь 1 мИ салфетками, и края раны разведены поперечно оси раны и отведены смежные органы путем вращения ручек перемещающих и фиксирующих элементов. Установлены крючкизеркала на опорной рамке по углам операционной раны после обкладывания полостнь 1 мИ салфетками,и края раны аналогично разведены продольно оси раны с отведением смежных органов (фиг.4). При ревизии печень обычного цвета, размеров,консистенции желчный пузырь размерами 9 х 43 см., стенки пузыря утолщены, спаяны с большим сальником, спайки рассечены холедох голубого Цвета диаметром около 5-6 мм. желудок и двенадцатиперстная кищка без видимой патологии селезенка не увеличена, в правой подвздошнойОбЛЗСТИ ИМССТСЯ СПЗСЧНЫЙ ПрОЦССС ПОСЛС ЗППСНДЭКТОМИИ. ХОЛСЦИСТЭКТОМИЯ ОТ дна. Раздельно перевязаны пузырная артерия Ипузырный проток, последний диаметром около 0,3 см., который прослеживается в сторону ворот печени и соединяется с правым печеночным протоком. Просвет пузырного протока обтурирован конкрементом диаметром 0,5 см. Гемостаз, санация и дренирование подпеченочного пространства. Счет салфеток. Послойнные швы на рану. Асептическаяповязка. Кровопотеря 70 мл. Макропрепарат желчный пузырь размерами 9 х 43 см., стенки пузыря утолщены, в просвете множествоконкрементов диаметром от 0,5 до 0,7 см, один из них обтурирует пузырный проток, и темная густая желчь. Послеоперационный период без осложнения, выздоровление. На фиг.5 показан универсальный ранорасширитель - М для аппендэктомии, выполненный из нержавеющей стали, состоящий из опорной рамки 1, 2, 4 И набора крючков-зеркал 3.Крючки-зеркала 3 состоят из двух неподвижно соединенных с помощью специальной сварки конструктивных элементов - ручек И крючков с зеркально отполированными поверхностями. Ручки крючков-зеркал имеют форму пластин одинаковой длины, свободный конец которых загнут под прямым углом. Крючки имеют два конца. Один конец крючков (фиг.5, фиг.6), погружаемый в полость раны выполнен в виде лопатки, имеет от угла наклона одинаковую длину 50 мм И ширину 20 мм. Другой конец крючков, Имеющий одинаковую длину, неподвижно соединен с ручкой посредством сварки и П-образно загнут. Угол наклона части элементов крючков-зеркал (фиг.5),погружаемой в рану, по отношению к внешней части этих элементов равен 90. П-образно загнутый конец крючков на местах соединения с ручками позволяет жестко фиксироваться крючкам-зеркалам 3 на планках 2 И Г-образном элементе 1 (фиг.4,фиг.5) при перемещении планок 2 на Г-образном элементе 1 в результате вращения ручек передвигающих И фиксирующих элементов 4(фиг.4, фиг.5). При вращении ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4 вращаются фиксаторы этих же элементов. При этом прямоугольные зубцы Г-образного элемента 1 попадают в зазор фиксаторов передвигающих И фиксирующих элементов 4, что создает опору И перемещение фиксаторов передвигающих И фиксирующих элементов 4 с зубца на зубец, в результате чего планки 2 перемещаются по сторонам Г -образного элемента 1. В заданном положении ручек передвигающего и фиксирующего элемента 4 зубцы Г-образного элемента 1, попадая в зазор фиксаторов передвигающего И фиксирующего элемента 4, дают устойчивую фиксацию планок 2 на Г-образном элементе 1.Таким образом, сварное соединение крючков и ручек обеспечивает прочность соединения И увеличивает срок эксплуатации крючков-зеркал ранорасширителя, сама конструкция крючковзеркал позволяет равномерно разводить края раны с отведением смежных органов, увеличивая зону операционного действия, что дает возможность свободного манипулирования на куполе слепой кишки при выделении червеобразного отростка при аппендэктомии.Пример 2. Больной Г. (Ист. болезни М 92635), 22 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение Медицинского центра ГМУ г. Семей через 2 суток с момента начала заболевания. Диагноз Острый флегмонозный аппендицит (ретроцекальное расположение). Ожирение 2 степени. Болен в течение 38 часов. При этом под интубационным наркозом в точке МакБурнея произведен разрез кожи 7 см. Брюшная полость вскрыта, на опорную рамку, уложенную на переднюю брюшную стенку, фиксированы крючкизеркала поперечно оси раны после обкладывания салфетками, и края раны разведены поперечно оси раны и отведены смежные органы путем вращения ручек перемещающих и фиксирующих элементов. Установлены крючки-зеркала на опорной рамке поуглам операционной раны И края раны аналогично разведены продольно оси раны с отведением смежных органов (фиг.7). При осмотре слепой кишки 5 обнаружено основание аппендикса 6, тело и верху 1 цка расположены ретроцекально и ретроперитониально (фиг.7). Отросток вывести не возможно. Выполнена ретроградная аппендэктомия с погружением культи червеобразного отростка в стенку слепой кишки кисетным И и-образным швом. Проверка на гемостаз, осмотр и осушивание малога таза, счет салфеток, послойные швы на рану. Асептическая повязка. Кровопотеря 15 мл. Макропрепарат аппендикс длиной 8 см покрытфИбрИном, стенки его утолщены, отечные И гиперемированы. Гистология от 10.04.2014 г. Ы 91261 1- 12612 Закл Флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период без осложнения,выздоровление.На фиг.8 представлен универсальный ранорасширитель - М для лапаротомии, выполненный из нержавеющей стали, состоящий из опорной рамки 1, 2, 4 И набора крючков-зеркал 3. Крючки-зеркала 3 состоят из двух неподвижно соединенных с помощью специальной сварки конструктивных элементов - ручек И крючков с зеркально отполированными поверхностями (фиг.8,фиг.11). Ручки крючков-зеркал имеют форму пластин одинаковой длины, свободный конец которых загнут под прямым углом. Крючки Имеют два конца (фиг.9, фиг.10). Один конец крючков,погружаемый в полость раны, выполнен в виде лопатки с расширением в виде трапеции на расстоянии 35 мм от угла наклона, имеет одинаковую длину 80 мм (два крючка-зеркала),85 мм (четыре крючка-зеркала) от угла наклона. Ширина свободного конца части погружаемой в рану составляет 50 мм. Другой конец крючков,имеющий одинаковую длину, неподвижно соединен с ручкой посредством сварки и П-образно загнут. Угол наклона части элементов крючков-зеркал(фиг.8, фиг.10, фиг.11), погружаемой в рану, по отношению к внешней части этих элементов равен 90. Часть элементов двух крючков-зеркал,погружаемый в рану И выполненный в виде лопатки(фиг.10) имеет выгнутую кзади конфигурацию радиусом 105,3 мм. П-образно загнутый конец крючков на местах соединения с ручками позволяет жестко фиксироваться крючкам-зеркалам 3 на планках 2 И Г-образном элементе 1 (фиг.8) при перемещении планок 2 на Г-образном элементе 1 в результате вращения ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4 (фиг.12). При вращении ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4 вращаются фиксаторы этих же элементов. При этом прямоугольные зубцы Г-образного элемента 1 попадают в зазор фиксаторов передвигающих И фиксирующих элементов 4, что создает опору И перемещение фиксаторов передвигающих и фиксирующих элементов 4 с зубца на зубец, в результате чего планки 2 перемещаются по сторонам Г-образного элемента 1. В заданном положении ручек передвигающего И фиксирующего элемента 4 зубцы Г-образного элемента 1, попадая взазор фиксаторов передвигающего И фиксирующего элемента 4, дают устойчивую фиксацию планок 2 на Г-образном элементе.Таким образом, сварное соединение крючков и ручек обеспечивает прочность соединения и увеличивает срок эксплуатации крючков-зеркал ранорасширителя, сама конструкция крючковзеркал позволяет равномерно разводить края раны с отведением смежных органов, увеличивая зону операционного действия, что дает возможность свободного манипулирования на органах брюшной полости при оперативном вмешательстве.Пример 3. Больной М. (ист. болезни М 92144), 47 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение Медицинского центра ГМУ г. Семей через 4 часа с момента начала заболевания. Диагноз Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Диффузный серозный перитонит. Субкомпенсированный дуоденальный стеноз. При этом под интубационным наркозом произведена верхняя срединная лапаротомия. На опорную рамку, уложенную на переднюю брюшную стенку, фиксированы крючки-зеркала поперечно оси раны после обкладывания салфетками, и края раны разведены поперечно оси раны и отведены смежные органы путем вращения ручек перемещающих и фиксирующих элементов. Установлены крючки-зеркала на опорной рамке по углам операционной раны и края раны аналогично разведены продольно оси раны с отведением смежных органов (фиг.12). При осмотре в брюшной полости серознь 1 й выпот с примесью желудочного сока до 300 мл, на передней стенке двенадцатиперстной кишки на расстояние 10 мм от пилорического жома язва с перфорационным отверстием и воспалительным валом (фиг.12). Желудок с гипертрофированными стенками,увеличен. Брюшная полость осушена, выполнено иссечение язвы. При этом ниже выявлен стеноз просвета кишки до 4 мм. Произведено иссечение рубцовых тканей, выполнена мостовидная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Брюшная полость после промывания осушена и дренирована. Счет салфеток, послойные швы на рану. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнения,выздоровление.На фиг.13 показан ранорасширитель для грыжесечения, выполненный из нержавеющей стали, состоящий из опорной рамки 1, 2, 4 и набора крючков-зеркал 3. Крючки-зеркала 3 состоят из двух неподвижно соединенных с помощью специальной сварки конструктивных элементов ручек и крючков с зеркально отполированными поверхностями (фиг.14 - С, фиг.15 - С). Ручки крючков-зеркал имеют форму пластин одинаковой длины, свободный конец которых загнут под прямым углом. Крючки имеют два конца, один конец, погружаемый в полость раны, выполнен Г-образно. Другой конец крючков, имеющий одинаковую длину, неподвижно соединен с ручкой посредством сварки и П-образно загнут. Угол наклона части элементов крючков-зеркал, 1356погружаемый в рану, по отношению к внешней части равен 90. На расстоянии 43 мм от угла наклона свободный конец загнут кзади под углом 90, имеет длину 10 мм. Ширина крючков-зеркал равна 30 мм (2 крючка-зеркала) и 20 мм (2 крючказеркала), (фиг.14 - А, В, С фиг.15 - А, В, С). П-образно загнутый конец крючков на местах соединения с ручками позволяет жестко фиксироваться крючкам-зеркалам 3 на планках 2 и Г-образном элементе 1 при перемещении планок 2 на Г-образном элементе 1 в результате вращения ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4(фиг.16). При вращении ручек передвигающих и фиксирующих элементов 4 вращаются фиксаторы этих же элементов. При этом прямоугольные зубцы Г-образного элемента 1 попадают в зазор фиксаторов передвигающих и фиксирующих элементов 4, что создает опору и перемещение фиксаторов передвигающих и фиксирующих элементов 4 с зубца на зубец, в результате чего планки 2 перемещаются по сторонам Г-образного элемента 1. В заданном положении ручек передвигающего и фиксирующего элемента 4 зубцы Г-образного элемента 1, попадая в зазор фиксаторов передвигающего и фиксирующего элемента 4, дают устойчивую фиксацию планок 2 на Г-образном элементе (фиг.16).Таким образом, сварное соединение крючков и ручек обеспечивает прочность соединения и увеличивает срок эксплуатации крючков-зеркал ранорасширителя, сама конструкция крючковзеркал позволяет равномерно разводить края раны,увеличивая зону операционного действия, что дает возможность свободного манипулирования на грыжевом мешке и содержимом грыжевого мешка при грыжесечении, выполнить пластику грыжевых ворот.Пример 4. Больной Б. (ист. болезни Г 94765), 45 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение Медицинского центра ГМУ г. Семей через 1,5 часа с момента начала заболевания. Диагноз Ущемленная грыжа белой линии живота. Алиментарное ожирение 3 степени. При этом под местной инфильтрационной анастезией произведен разрез над образованием длиной до 18 см. На опорную рамку, уложенную на переднюю брюшную стенку, фиксированы крючкизеркала шириной 30 мм поперечно оси раны после обкладывания салфетками, края раны разведены поперечно оси раны, отведены кожа и подкожная клетчатка путем вращения ручек перемещающих и фиксирующих элементов. Установлены крючкизеркала шириной 20 мм на опорной рамке по углам операционной раны и края раны аналогично разведены продольно оси раны с отведением кожи и подкожной клетчатки (фиг.16). Грыжевой мешокВСКрЫТ, СОДСрЖИМО ПрЯДЬ бОЛЬШОГО КОТОРЫЙ рСЗСЦИРОВЗН ПОСЛС рассечения УЩСМЛЯЮЩСГО кольца, ВЫПОЛНСНЭ. ПЛЗСТИКЭ. ГрЫЖСВЫХ ВОрОТместными тканями край в край. Счет салфеток,послойные швы на рану. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнения,выздоровление.