Способ ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями

(51) 61 8/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ревматоидный артрит) и оценки тяжести патологии по данным ультразвукового сканирования. Способ ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями включает ультразвуковое сканирование линейным датчиком мягких тканей и суставов кистей, стоп, локтевых,коленных, тазобедренных, голеностопных суставов,при этом осуществляют последовательно продольное сканирование локтевых отростков,лучезапястных суставов,пястно-фаланговых суставов, продольное и поперечное сканирование коленных суставов, косое сканирование медиальных поверхностей коленных суставов, продольное сканирование -ого или 2-ого плюснефаланговых суставов, заднего рога медиального мениска коленных суставов и ахилловых сухожилий, и при выявлении структурных патологических изменений исследованных суставов и мягких тканей в виде патологического выпота,патологической гиперваскуляризации, эрозии субхондрального слоя,обнаружении туфусов,протрузии менисков определяют число вовлеченных в патологический процесс суставов и проводят оценку ульразвуковых патологических признаков в баллах. Способ повышает точность диагностики,снижает время проведения диагностики.(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИАРТРОПАТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ(57) Изобретение относится к области медицины в частности к ревматологии и может быть использовано для ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями с целью отбора целевых групп пациентов при подозрении на ревматические заболевания (ревматоидный артрит,реактивные артриты,подагра,ювенильный Изобретение относится к области медицины в частности к ревматологии и может быть использовано для ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями с целью отбора целевых групп пациентов при подозрении на ревматические заболевания (ревматоидный артрит,реактивные артриты,подагра,ювенильный ревматоидный артрит) и оценки тяжести патологии по данным ультразвукового сканирования. Известен способ клинической диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями,включающий проведение визуально-аналоговой суммарной оценки изменений опорно-двигательного аппарата у пациентов с ревматическими заболеваниями путем заполнения опросника пациентов, включающего выраженность болевого синдрома и количество припухших суставов в баллах, при этом чем больше баллов, тем более выраженная степень вовлечения суставов в ревматический процесс (ВАШ) - сумма до 100 мм)(Ревматология. Национальное руководство. Москва ГЭОТАР-Медиа.2010. - под ред. .Л. Насонова, В.А. Насоновой, - с. 682-685). Недостаток известного клинического способа недостаточная точность и специфичность, т.к. основан на суммировании жалоб пациента(субъективные критерии) и клинических симптомов,таких как припухлость сустава, окружность суставов (низко специфичные критерии). Известен способ рентгенологической диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями,включающий проведение рентгенографии суставов кистей, стоп,локтевых, коленных, тазобедренных, голеностопных суставов в двух проекциях (Ревматология. Национальное руководство. - Москва ГЭОТАРМедиа.2010. - под ред. .Л. Насонова, В.А. Насоновой. - с. 192-195). Недостатки большая лучевая нагрузка ограничивает известный способ для проведения,кроме того, он характеризуется недостаточной разрешающей способностью на ранних этапах развития ревматических процессов, т.к. не выявляются начальные этапы манифестации болезни с морфологическим дебютом заболевания увеличение толщины синовиальной оболочки,экссудативный синовит, туфусы. Рентгенологические патологические признаки полиартропатий выявляются только по мере прогрессирования заболеваний. Эти факторы объясняют несоответствие клинической картины заболевания, лабораторных показателей и данных,полученных традиционной рентгенологической методикой исследования Обследование крупных суставов проводят с томографическим шагом в 3 мм, мелких суставов - с шагом в 2 мм. Стандартный протокол включает импульсные последовательности,которые позволяют получить Т 1- ВИ, Т 2-ВИ и Т 2-ВИ с подавлением сигнала от жира. После нативного исследования пациентам внутривенно вводят контрастное вещество,и осуществляют сканирование с контрастным усилением и используют Т 1-ВИ с погашением сигнала от жира в трех проекциях (Обраменко И.Е. Вопросы дифференциальной МР-диагностики полиартропатий при подагре и псориазе. Материалывсероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов Радиология 2012.Москва. - с. 127). Известный способ обладает высокой контрастностью изображения мышечной, жировой и хрящевой ткани, выявляет увеличение толщины синовиальной оболочки экссудативный синовит,эрозии и отек костной ткани. Недостатки дороговизна исследования,ограничение для одновременного исследования суставов верхних и нижних конечностей, способ не подходит для скрининг-исследований и мониторирования. Известен способ ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниям,включающий полипозиционное ультразвуковое исследование линейным датчиком мягких тканей и суставов кистей, стоп, локтевых, коленных, тазобедренных,голеностопных суставов по А.К. Полипозиционное исследование всех суставов верхних и нижних конечностей включает осуществление сканирования датчиком во фронтальной, сагитальной, аксиальной проекциях,вентральной и дорсальных поверхностях( А.К., О. ./ .-2005.-.53.-.83-92). Недостатки известного способа - длительность и трудоемкость исследования,значительное количество полученных сканов,отсутствие дифференцированного выбора наиболее значимых сканов для суммарной оценки состояния суставов верхних и нижних конечностей, отсутствие суммированной(количественной) оценки проведенных исследований. Известный способ не является оценочным - не дает возможность провести количественную оценку изменений параметров опорно-двигательного аппарата. Задача изобретения - разработка способа ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями, при использовании, которого повышается точность диагностики, снижается длительность и трудоемкость исследования, способ позволяет провести количественную и качественную оценку изменений параметров опорно-двигательного аппарата. 1. Способ ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями,включает ультразвуковое сканирование линейным датчиком мягких тканей и суставов кистей, стоп, локтевых,коленных, тазобедренных, голеностопных суставов,при этом осуществляют последовательно продольное сканирование локтевых отростков,лучезапястных суставов,пястно-фаланговых суставов, продольное и поперечное сканирование коленных суставов, косое сканирование медиальных поверхностей коленных суставов, продольное сканирование -ого или 2-ого плюснефаланговых суставов, заднего рога медиального мениска коленных суставов и ахилловых сухожилий, и при выявлении структурных патологических изменений исследованных суставов и мягких тканей в виде патологического выпота,патологической гиперваскуляризации, эрозии субхондрального слоя,обнаружении туфусов,протрузии менисков определяют число вовлеченных в патологический процесс суставов и проводят оценку ульразвуковых патологических признаков в баллах. При выявлении структурных патологических изменений в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 диагностируют дебют ревматического заболевания. При выявлении структурных патологических изменений более чем в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 и менее 16 диагностируют ревматический процесс легкой или средней степени. При выявлении структурных патологических изменений в более чем в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 16 диагностируют обострение и тяжелую степень ревматического заболевания. При выраженном болевом синдроме плечевого и тазобедренного суставов осуществляют коронарное сканирование плечевого и тазобедренного суставов. У пациента определяют наиболее патоморфологически измененный сустав,ультразвуковое исследование которого используют при мониторировании динамики ревматического процесса. Способ осуществляют следующим образом. Ультрасонографию мягких тканей и суставов проводят в В-режиме линейным датчиком на УЗдиагностических системах экспертного класса с доплерографической опцией,исключение составляет сканирование тазобедренных суставов,которое осуществляется секторным датчиком. Предложенный протокол исследования предназначен для комплексного последовательного ультразвукового исследования верхних и нижних конечностей из 10 (в случае необходимости 12) шагов с получением сканов конрлатеральных сторон. Исследование пациента осуществляют в каудальном направлении сверху-вниз, вначале на спине, затем - на животе. Все сканы контрлатеральных сторон выводят на двойной экран,на правый экран результаты правостороннего сканирования, на левый экран левостороннего сканирования. Первый шаг (скан 1) пациент в начале обследования лежит на спине, его кисти расположены на эпигастральной области. В таком положении проводят продольное сканирование линейным датчиком локтевых отростков для визуализации бурсы локтевого отростка. Линейный датчик перемещают дистальнее осуществляют второй шаг (скан 2) - фиксируют область лучезапястных суставов. При этом проводят продольное сканирование наиболее клинически измененного, отечного, деформированного участка лучезапястного сустава,отражающего манифестирующие проявления процесса. Затем линейный датчик перемещают в дистальном направлении - третий шаг (скан 3) продольное сканирование -ого или 2-ого пястнофаланговых суставов взависимости от наиболее клинически измененного,отечного,деформированного сустава с получением изображения головокпястных костей. Четвертый шаг (скан 4) продольная проекция линейным датчиком коленных суставов. Датчик при этом расположен продольно, выше верхнего полюса надколенника. Пятый шаг (скан 5) поперечная проекция коленных суставов,датчик расположен выше верхнего полюса надколенника. Шестой шаг (скан 6) ультрасонография медиального мениска правого и левого коленных суставов. Линейный датчик во время исследования установливают в проекции медиального мениска. Датчик переносят дистальнее и производят седьмой шаг (скан 7) - продольное УЗсканирование голеностопных суставов по срединной линии передней поверхности голеностопных суставов. Восьмой шаг (скан 8) - датчик смещается еще дистальнее и лоцируютсяплюснефаланговые суставы. Пациента переворачивают на живот. Девятый шаг (скан 9) - продольное сканирование заднего рога медиального мениска коленных суставов. Десятый шаг (скан 10) - продольное сканирование ахилловых сухожилий. Два дополнительных коронарных скана плечевого и тазобедренных суставов проводят в случае имеющихся жалоб - выраженного болевого синдрома или ограничение движений в указанных суставах. Продольное сканирование шаг 11 продольная проекция плечевого сустава в коронарной проекции - сканирование надостной мышцы. Скан 12 продольное сканирование тазобедренных суставов секторным датчиком в коронарной плоскости для визуализации шеечнодиафизарного пространста с захватом вертельной области. При выявлении структурных патологических изменений в исследуемых суставах в виде патологического выпота,патологической гиперваскуляризации, эрозии субхондрального слоя,3 обнаружении туфусов,протрузии менисков проводят оценку этих изменений в баллах. Обязательным объектом при каждом шаге исследования являются следующие морфологические субстраты воспаления или деструкции,которые в зависимости от выраженности оцениваются по бальной системе (в скобках указаны баллы) Признакприсваиваемая оценка в баллах Патологический выпот гипоэхогенная тень до 6 мм - 2 гипоэхогенная тень более 6 мм - 4 Патологическая гиперваскуляризация(по данным энергетического картирования) единичные локусы - 5 множественные, ярковыраженные локусы - 7 Эрозия субхондрального слоя единичные эрозии - 7 множественные эрозии - 10 Обнаружение туфусов (максимальный размер патологической тени в мм.) До 4 мм - 6 Более 4 мм - 10 Протрузия менисков На расстояние до 1/2 от тела мениска - 1 На расстояние более 1/2 от тела мениска - 2. Результаты комплексной ультразвуковой диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями в баллах заносят в таблицу 1-4. На основании проведенного исследования подсчитывают баллы и выносят заключение о степени принадлежности к целевой группе и устанавливают тяжесть воспалительнодеструктивных изменений. При выявлении структурных патологических изменений в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 диагностируют дебют ревматического заболевания. При выявлении структурных патологических изменений более чем в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 и менее 16 диагностируют ревматический процесс легкой или средней степени. При выявлении структурных патологических изменений в более чем в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 16 диагностируют обострение и тяжелую степень ревматического заболевания. При выраженном болевом синдроме плечевого и тазобедренного суставов осуществляют коронарное сканирование плечевого и тазобедренного суставов. У пациента определяют наиболее патоморфологически измененный сустав,ультразвуковое исследование которого используют при мониторировании динамики ревматического процесса. Примеры выполнения способа. Пример 1. - контроль. Пациентка С, 57 лет,обратилась с жалобами на болях в правом локтевом суставе, суставах правой кисти, правом и левом коленных суставах, отеки в области голеностопных суставах. Ультразвуковое исследование проведено по методике автора. Выявлено протрузия с фрагментацией менисков правого коленного сустава, умеренный синовит правого коленного сустава, умеренная протрузия левого коленного сустава. При обследовании выявлены структурнопатологические изменения двух исследованных суставов. Сумма балов - 8, (таблица 1.) УЗпризнаков активного воспалительно-экссудативного ревматического процесса в суставах верхних и нижних конечностей не выявлено. Пациент не относится к целевой группе,требуется дообследование и лечения у травматолога ортопеда для диагностически-лечебной артроскопии правого коленного сустава. Пример 2. Ребенок К. мужского пола, 5 лет,обратился с жалобами на боли при ходьбе, сгибании ножек, слабость. Травмы отрицает, со слов родителей - перенес ОРВИ за 2 недели до данных жалоб. Объективно - пациент не наступал на ножки, все активно-пассивные движения в нижних конечностях вызывали болевой синдром, ротация левого бедра болезненна, в ОАК -умеренное повышение СОЭ,умеренный лейкоцитоз, АСЛО -в норме , на рентгенографии коленных и тазобедренных суставов патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование проведено по разработанному способу. Обследование расширено - включено проведение 12-ый шаг, в связи с особенностью болевого синдрома в тазобедренном суставе, данные занесены в таблицу 2. При сканировании на сканах 2 суставов(в правом коленном и левом тазобедренном суставе) были выявлены патологические признаки гипоэхогенная тень,свидетельствующая о патологическом выпоте и патологическая гиперваскуляризация в режиме доплерографии. Выявлены структурно-патологические изменения двух исследованных суставов, сумма балов -13 (таблица 2.) Диагностирован дебют активного воспалительно-экссудативного ревматического процесса в 2 суставах, с признаками патологической гиперваскуляризации,что отягощает прогноз. Определены 2 наиболее патоморфологически измененных сустава, ультразвуковое исследование которых будут использованы при мониторировании динамики ревматического процесса. Эхограммы, отобранные для мониторинга (фиг. 1, 2). 1. Передняя продольная проекция правого коленного сустава (фиг. 1,2). На схеме правого коленного сустава 1-бедренная кость,2 утолщенная синовия коленного сустава с патологическим выпотом,3-патологическая гиперваскуляризация в режиме доплерографии, 4 подкожная клетчатка и мышцы 2. Продольная проекция тазобедренных суставов с визуализацией шеечно-диафизарных пространств(фиг. 3, 4). На схеме левого тазобедренного сустава 1-бедренная кость, 2-патологический выпот, 3 подкожная клетчатка и мышцы. Пример 3. Пациент К., 62 г., обратился с жалобами на летучие боли в коленных, локтевых суставах, выраженный отек в области правого локтевого сустава и переднего отдела левой стопы. Ультразвуковое исследование проведено,используя разработанный способ. Выявлены структурно-патологические изменения - гипоэхогенные тени, отражающие патологический выпот в 2 суставах, обнаружен туфуслевого плюснефалангового сустава. Поражение трех суставов - сумма балов - 12(таблица 3). Диагностирован ревматический процесс легкой или средней степени (подагрический артрит). Определены 2 наиболее патоморфологически измененных сустава, ультразвуковое исследование которых будут использованы при мониторировании динамики ревматического процесса. Эхограммы, отобранные для мониторинга. 1. Продольное сканирование локтевого отростка(фиг. 5,6). 1-локтевой отросток, 2-подкожножировая клетчатка, 3-патологический выпот в локтевую сумку. 2.плюснефаланговый сустав (фиг.7,8 ). На Фиг. 8-1 плюснефаланговый сустав 1- головка 1-ой плюсневой кости (ГПК), слева гиалиновый хрящ ГПК (норма), справа туфус в области ГПК(патология). Пример 4. Пациентка П., 58 лет, обратилась на осмотр с предварительным диагнозом остеоартроз коленных суставов. Ранее получала нестероидную противовоспалительную терапию,санаторнокурортное лечение - без эффекта, прогрессировали боли в лучезапястных,пястно-фаланговых,коленных суставах, в т.ч. в ночное время. Клинически в связи с полнотой женщины оценить отечность суставов не представлялось возможным,болевой симптом при надавливании и пассивноактивных движениях - в лучезапястных, коленных,голеностопных на фоне лимфостаза и варикозно расширенных вен . В анализах СОЭ-26 мм, СРБ ,РФ-. Проведено диагностическое ультразвуковое исследование, данные внесены в таблицу 4. Выявлены структурно-патологические изменения гипоэхогенная тень,свидетельствующая о патологическом выпоте,патологическая гиперваскуляризация в режиме доплерографии,эрозия субхондрального слоя десяти исследованных суставов, сумма баллов - 102. Диагностирован ревматоидный артрит тяжелой степени, степень активности - 3, пациент с ярко выраженным воспалительно-экссудативным процессом с вовлечением 10 суставов. Определены 2 наиболее патоморфологически измененных сустава, ультразвуковое исследование которых будут использованы при мониторировании динамики ревматического процесса. Эхограммы, отобранные для мониторинга. 1. лучезапястный правый сустав (фиг. 9,10) 1-лучевая кость, 2-сухожилие, 3-патологический выпот. 2. передняя продольная проекция правого коленного сустава (фиг. 11,12) 1-утолщенная синовия коленного сустава, 2 патологический выпот,3-патологическая гиперваскуляризация в режиме доплерографии. Полученные ультразвуковые данные были подтверждены МРТ и лабораторными исследованиями РФ, АЦЦП. В процессе мониторинга за течением ревматического процесса на фоне базовой терапии,назначенной после установления клинического диагноза, ультразвуковые повторные исследования с использованием отобранных сканов для мониторинга проводились каждые 8 недель в течение 6 месяцев. Эффект лечения был положителен подтвержден снижением выраженности УЗ-признаков уменьшение размера гипоэхогенной тени,снижение уровня патологической гиперваскуляризации. Способ был апробирован при диагностическом обследовании 1455 пациентов в возрасте от 5 до 68 лет. Результаты диагностики ревматических заболеваний подтверждены лабораторными данными (ускоренное более 20 мм СОЭ, СРБопределение повышенного содержания Среактивного белка, увеличение уровня мочевой кислоты в плазме, АЦЦП-определение АТ к ЦЦпептиду, а также МРТ. Способ позволяет в краткие сроки (20 мин) выделить наиболее клинически значимые сканы, и основные патологические паттерны(ультразвуковые признаки для всех сканов),которым дана количестенная бальная оценка, что позволяет повысить точность диагностики на дорентгенологической стадии,провести количественно-качественный отчет для проведения дифферениальной диагностики, определить уровень,стадию воспалительно-деструктивных процессов суставов и периартикулярных тканей верхних и нижних конечностей у пациентов с ревматическими заболеваниями, оценить риск прогрессирования недифференцированного артрита в ревматоидный,оптимизировать фармакотерапию на ранних стадиях лечения, снизить лучевую нагрузку. шагов 9 коленные задняя продольная проекция УЗ-сканы суставов в порядковом номере (правая / левая стороны)-1 0 1 локте- 2 3 4 5 6 вые лучеза- пястнколе- колен- коленпястные фаланго- ные не ные вые Таблица 1 Данные ультразвукового комплексного исследования полиартропатий пациентки С, 57 лет,(интегральный количественно-качественный отчет) Больше 6 мм 4 балла Наот размера мениска 2 балла(пролабация кнаружи относительно поперечника мениска Более чемот размера мениска 4 балла Правый и левый коленные суставы Интегральная оценка исследования а (б) 2(8) Таблица 2 Данные ультразвукового комплексного исследования полиартропатий пациента К., 5 лет,(интегральный количественно-качественный отчет) передняя продольн. проекция передняя поперечная проекция медиальная проекция задняя продольная проекция 7 голен / стоп ные 1 2 3 4 5 6 9 локте- лучеза- пястнколен- колен- колен- коленвые пястные фаланго- ные ные ные ные вые(количество локусов по данным ЭД) Эрозии субхондральн. Единичные 5 баллов Множест венные 7 баллов(максимальный размер патолог тени мм)(пролабация кнаружи относительно поперечника мениска МноЖественныеболее 3-х 10 баллов До 4 мм 6 баллов Более 4 мм 10 баллов Наот размера мениска 1 балла Более чемот размера мениска 2 балла 1 Правый коленный и левый тазобедренный суставы Интегральная оценка исследования а (б) 2 (13) Сканы для мониторинга 4, 12 Таблица 3 Данные ультразвукового комплексного исследования полиартропатий пациента К,62 г. с ревматическими заболеваниями (интегральный количественно-качественный отчет) Выявлены гипоэхогенные тени, отражающие патологический выпот в 2 -ух суставах,обнаружен туфуслевого плюснефалангового сустава а (б) равно 3(13), Патологический выпот (размер гипоэхогенной передняя продольн. проекция передняя поперечная проекция медиальная проекция задняя продольная проекция 7 голен / стопные 1 2 3 4 5 6 9 локте- лучеза- пястнколен- колен- колен- коленвые пястные фаланго- ные не ные ные вые Больше 6 мм 4 балла Патологическая гиперваскуляри зация(количество локусов по данным ЭД) Эрозии субхондральн. слоя Единичные 5 баллов Множест венные 7 баллов Единичн(максимальный размер патолог тени мм)(пролабация кнаружи относительно поперечника мениска Более 4 мм 10 баллов Наот размера мениска 1 балла Более чемот размера мениска 2 балла Интегральная оценка исследования а (б) 3(12) Сканы для мониторингаТаблица 4 Данные ультразвукового комплексного исследования полиартропатий пациентки П., 58 лет с ревматическими заболеваниями (интегральный количественно-качественный отчет) задняя продольная проекция 7 голен / стопные 1 2 3 4 5 6 9 локте- лучеза- пястнколен- колен- колен- коленвые пястные фаланго- ные не ные ные вые передняя продольн. проекция передняя поперечная проекция медиальная проекция(количество локусов по данным ЭД) Единичные 5 баллов Множест венные 7 баллов(максимальный размер патолог тени мм)(пролабация кнаружи относительно поперечника мениска Более 4 мм 10 баллов Наот размера мениска 1 балла Более чемот размера мениска 2 балла(лучезапястные, пястно-фаланговые, коленные, голеностопные,плюстн. фаланговые) Интегральная оценка исследования а (б) 10 (102) Сканы для мониторинга 2, 4 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ ультразвуковой комплексной диагностики полиартропатий у пациентов с ревматическими заболеваниями,включающий ультразвуковое сканирование линейным датчиком суставов кистей, стоп, локтевых, коленных,тазобедренных,голеностопных суставов,отличающийся тем,что осуществляют последовательно продольное сканирование локтевых отростков локтевого сустава,лучезапястных суставов,-ого или 2-ого пястнофаланговых суставов, продольное и поперечное сканирование коленных суставов,косое сканирование медиальных поверхностей коленных суставов,продольное сканирование плюснефаланговых суставов,продольное сканирование заднего рога медиального мениска коленных суставов и продольное сканирование ахилловых сухожилий,и при выявлении структурных патологических изменений в виде патологического выпота,патологической гиперваскуляризации, эрозий субхондрального слоя,обнаружении туфусов,протрузии менисков проводят оценку структурных патологических изменений в баллах. 9 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении структурных патологических изменений в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 диагностируют дебют ревматического заболевания с остропротекающим агрессивным воспалительным процессом. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении структурных патологических изменений более чем в двух суставах и при бальной суммарной оценке более 8 менее 16 диагностируют ревматический процесс легкой и средней степени. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении структурных патологических изменений в двух и более суставах и при бальной суммарной оценке более 16 диагностируют обострение ревматического заболевания. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выраженном болевом синдроме плечевого и тазобедренного суставов осуществляют коронарное сканирование плечевого и тазобедренного суставов,при этом сканирование тазобедренных суставов осуществляют секторным датчиком. 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что у пациента определяют патоморфологически измененную область (сустав, сухожилие, бурса) полиартропатии,которую используют при мониторировании динамики ревматического процесса.