Способ лечения слоновости

Известен способ лечения слоновости путе препарирования 2-х кожно-подкожным лоскутов в полуокружность конечности, иссечение склеротически измененной клетчатки и фасции, затем производят перфорации на кожных лоскутах и последние уклады вают на мшцн и последовательно ушивают (Г.Г.Нараванов, 3.С. Горшков,.Слоновость.-Москва,1972.-241 с.).Однако, эта операция очень травматична, продолжительна конечность длительное время находится под жгутом, реплантированная кожа остается без кровоснабжения, что нередко приводит н послеоперационным неврозам кожи, образованию келоидных рубцов и трофических язв. Даже при благоприятном исходе с полнм приживление лоскутов, косметический эффект недостаточен из-за возникающей ассметрии конечностей.Известен также способ лечения слоновости путем иссечения кожно-подкожно-фасциальны лоскутов по латеральной поверхности голени с переходом на стопу и по медиальной поверхности до лодыжки. После иссечения фиброзно-измененной клетчатки и фас ции, рана ушивается (А.В.Покровский, Т.Савченко, В.Я 30 Л 0 Т 8 ревскии. Хирургические методы в лечении лимфадемы. Тезисы док ладов. Клиническая лимфология. - Подольск, 1985 - С.214-215). Однако данный способ у больных с истинной слоновостью,не позволяет полностью удалить фиброзно-измененную клетчатку,особенно фасцию, которая при этой операции удаляется всего на 1/2-2/З окружности конечности, и оставшаяся фасция с фиброзной клетчаткой провоцирует дальнейшее разрастание склеро РИЧЭСКИХ процессов, ЧТО У ряда бОЛЬНЫХ приводит К рецидивам3 Целью изобретения является повшение эффективности леченияза счет тотальной фасциэктомии и субтотальной липоэктомии.Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения слоновости, включающем выкраивание кожно-подкожночфасциальных лоскутов по медиальной и латеральной сторонам фиброэно измененник клетчатки и фасции 7 ушивание раны, согласно изобретению выкраивание лоскутов осуществляют поэтапно и дополнительно выкраивают лоскут по задней поверхности голени, причем лоскут выкраивают трапецевидной формы под углом 110-140 по отношению к нижележащим мышцам.Способ осуществляется следующим образом.Из 3 доступов производится блоковидное иссечение подкожной клетчатки и фасции, при этом из каждого разреза удаляют примерно 1/3 всей окружности фиброзной фасции конечности. В зависимости от индивидуальных особенностей выраженности отека конечности и данных УЗИ сканирования мягких тканей выбирают одну из поверхностей конечности, в частности передне-латеральную,заднюю и медиальную. Если выбрана передне-латеральная поверхность голени, то первоначально формируют элипсовидный лоскут кожи в области малоберцовой кости, который постепенно углубляют до 11 О-14 О на 6-8 см в обе стороны от разреза, при этом захватывают подкожную клетчатку и фасцию, что составляет примерно 1/З всей окружности. Сформировав весь этот блок последовательно с тщательным гемостазом иссекается вся фиброзная фасция по наружной поверхности голени до наружной лодыжки. Лоскут удаляется, рану ушивают и дренируют с активной аспирацией по Редону. Следующий этап производят через 1,5 месяца после проведения раабилитационного лечения. Разрез выбирают в зависимости от данных, полученных о состоянии фиброзных тканей. Есливыбирают задний доступ, то разрез начинают в подколенной ямке, 1772 4 вышеописанным способом выкраивают кожно-подкожно-фасциальныйлоскут, при этом доступе удаляется вся фиброзная фасция и клетчатка по всей задней поверхности голени, блок удаляется при достижении разреза до места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, гемостаз, рана ушивается с активной аспирацией. Последний этап операции производится подобным образом, только по медиальной поверхности голени.Пимер. Вольная У., 39 лет, поступила с жалобами на выраженный отек левой нижней конечности в области голени, увеличение ее в объеме, частые рецидивы рожи, ограничение трудоспособности.Болеетв течение 10 лет, ранее произведенные микрохирургические лимфовеностомии без эффекта.Со стороны внутренних органов без патологии.Локально левая голень и стопа увеличены в объеме, кожа в складку не берется, в менпальцевы промекутках гиперкератоз. Разница по сравнению со здоровой конечностью достигает на уровне верхней трети голени до 10 см. В средней трети - 21 см. В нижней трети - до 15 см. Объем конечности)рассчитанный по специальной математической формулейсоставил на больной левой нижней конечности 9568 сиз, а на правой - 27769 см Таким образом, разница составила 6782 ома.1 - этапом оперативного лечения явилось удаление кожноподкожно-фасциального лоскута по медиальной поверхности голени, при этом разрез начат с области медиального мышелка далее2 - равнорасширяющими направлениями выкроен эллипсовидннй лоскут захватывающий кожу, подкожную клетчатку и фасцию, разрзы при этом трапецивидно расширяем под углом 1200, по отношению к нижележащим мышцам, опускаем до средней трети голени и далееК уровню НИЖНЕЙ трети ГОЛВНИ И РОЛЗНОСТОЛНОГО сустава, ДЗННЫЙ5 лоскут имел следующие размеры, ширина кожи в средней трети 5 см (вершина трапеции), ширина удаляемой фасции достигала 12 см (основание трапеции), длина составила 41 см, равномерно сужающего к концам лоскута.При расчете объем удаленной фиброзной ткани составил 2110 сиз.11 - этапом через 1,5 месяца произведено удаление кожноподкожнофасциального лоскута по латеральной поверхности голени.Разрез начат с области латеральной лодыжки, далее 2 равнорасширяющми разрезами сформирован эллипсовидный лоскут захва тнвающий кожу, подкожную клетчатку, фасцию при данном доступе трапецивидно расширяли разрез под углом 1100 по отношению к ниже лежащим мышцам, далее поэтапно удаляли фиброзные ткани по латеральной поверхности до нижней трети голени. Этот лоскут имел следующие размеры ширина кожи в средней трети составила 4 см (вершина), ширина удаляемой фасции 10 см (основание трапеции), длина лоскута составила 40 см.Объем удаленной фиброзной ткани достиг 180 О,2 смэ.111 - этапом через 1 месяц произведено удаление фиброзных тканей задней поверхности, формирование кожно-подкожно-фасциального лоскута начато в области подколенной ямки, далее 2 равнорасширяющими направлениями скроен лоскут, при этом трапецевидно раррез расширяли по отношению к ниже лежащим мшцам под углом 135, далее вся фиброзная ткань удалена по задней поверхности до пяточной области. Объем удаленной фиброзной ткани составил при этой операции 27 бО 6 смз, а размеры ширина кожи 6,4 см (вершина трапеции), основание - ширина удаляемой фасции 15,8 см, длина лоскута составила 43 см.Больная осмотрена через 1,5 года после операции, визуальнораэниш ПО сравнению СО здоровой КОНВЧНОСТЬЮ не определяется,